Endocarditis infecciosa: una malaltia cardiovascular infecciosa perillosa

El nostre cor està format per un teixit muscular cardíac molt especial. Aquesta estructura permet treballar tota la vida sense parar. El teixit muscular cardíac està envoltat de pericardi i endocardi. A causa de l'alta intensitat de treball, hi ha moltes possibles patologies en el teixit muscular cardíac. En aquest article, coneixerem una malaltia perillosa que es produeix a l'endocardi. Això és endocarditis infecciosa.

L'endocarditis infecciosa és una malaltia comuna causada per la propagació de bacteris patògens des de focus infecciosos localitzats de l'endocardi i l'endocardi de les artèries. La malaltia sol presentar-se en pacients amb cardiopatia preexistent (malaltia cardíaca reumàtica valvular o cardiopatia congènita).

contingut

• Què és l'endocarditis infecciosa?
• Qui està en risc de patir endocarditis infecciosa?
• Quines són les causes de l'endocarditis?
• Complicacions de l'endocarditis
• Símptomes d'endocarditis infecciosa
• Com es diagnostica l'endocarditis infecciosa?
• Tractament de l'endocarditis infecciosa

Què és l'endocarditis infecciosa?

L'endocardi és la membrana interna de les cambres i les vàlvules del cor. Aquest és el lloc de contacte directe amb la sang i els components sanguinis, inclosos els bacteris.

L'endocarditis sol produir-se quan bacteris, fongs o altres gèrmens d'una altra part del cos, com la boca, s'estenen pel torrent sanguini i s'adhereixen a les zones danyades del cor. Si no es tracta ràpidament, l'endocarditis pot destruir les vàlvules i el múscul cardíac. Aquestes són complicacions greus que poden posar en perill la vida.

Cal tenir en compte que hi ha moltes possibles causes d'endocarditis com les malalties autoimmunes... En aquest article només tractem l'endocarditis bacteriana.

Estructura del cor

Qui està en risc de patir endocarditis infecciosa?

Els bacteris que causen infecció tendeixen a unir-se i multiplicar-se a les vàlvules cardíaques danyades o implantades quirúrgicament, o a l'endocardi de superfície rugosa.

Les persones amb més risc de desenvolupar endocarditis són aquelles amb:

• Vàlvula cardíaca artificial. És més probable que els gèrmens s'adhereixin a una vàlvula cardíaca artificial que a una vàlvula cardíaca normal.
• Malformacions cardíaques congènites. Els defectes cardíacs congènits poden crear derivacions d'alta pressió a les cambres del cor. L'alta velocitat i pressió fan que les vàlvules i el múscul cardíac siguin vulnerables. D'aquesta manera, es creen condicions perquè els bacteris s'adhereixin per causar endocarditis.
• Història d'endocarditis. L'endocarditis pot danyar el teixit cardíac i les vàlvules. Aquest historial mèdic augmenta el risc de futures infeccions cardíaques.
• Vàlvula cardíaca trencada. Algunes condicions mèdiques, com la febre reumàtica o les infeccions, poden danyar o fer cicatrius una o més vàlvules cardíaques. Això pot fer que el pacient sigui més susceptible a l'endocarditis.
• Història de consum de drogues per via intravenosa (IV). Les persones que fan servir drogues injectables tenen un risc més elevat d'endocarditis. Les agulles que s'utilitzen per injectar drogues poden contaminar-se amb bacteris i provocar endocarditis.

Vàlvula cardíaca artificial

Quines són les causes de l'endocarditis?

L'endocarditis es produeix quan els bacteris entren al torrent sanguini, viatgen al cor i s'uneixen a vàlvules cardíaques anormals o teixit cardíac danyat. Els bacteris causen la majoria dels casos, però també en poden ser els fongs o altres microorganismes.

Normalment, el sistema immunitari destrueix els bacteris nocius quan entren al torrent sanguini. Fins i tot quan els bacteris arriben al cor, poden passar sense causar infecció. Tanmateix, els bacteris de vegades poden causar endocarditis en circumstàncies adequades.

Els desencadenants d'endocarditis poden entrar al torrent sanguini a través de:

Activitats diàries

Activitats com el raspallat o altres activitats poden fer que les genives sagnin, cosa que pot permetre que els bacteris entrin al torrent sanguini. Els bacteris patògens poden ser fins i tot bacteris residents a la boca i la faringe.

Infecció o altra condició mèdica

Els bacteris es poden estendre des d'una zona infectada, com ara una llaga a la pell. Altres afeccions mèdiques també poden oferir una oportunitat perquè els bacteris entrin al torrent sanguini. Com ara malalties de les genives, infeccions de transmissió sexual, alguns trastorns intestinals.

Caterina

Els bacteris poden entrar al cos a través d'un catèter (Catherte). Aquest és un tub prim que s'utilitza per injectar o eliminar líquid del cos. Això és més probable que passi si el catèter està col·locat durant molt de temps.

Les agulles s'utilitzen per tatuar i perforar el cos

Els bacteris que poden causar endocarditis també poden entrar al torrent sanguini a través d'agulles que s'utilitzen per tatuar o perforar el cos.

Consum de drogues per via intravenosa (IV).

Les agulles contaminades són especialment perilloses per a les persones que consumeixen heroïna o cocaïna. Sovint, les persones que fan servir aquests fàrmacs no tenen accés a agulles i xeringues netes.

El consum de drogues injectables és un factor de risc elevat d'endocarditis

Determinats procediments dentals

Alguns procediments dentals poden tallar les genives que poden permetre que els bacteris entrin al torrent sanguini.

Els bacteris es poden unir més fàcilment a l'endocardi, si la seva superfície és rugosa. El vostre risc d'endocarditis és més gran si teniu vàlvules cardíaques defectuoses, malaltes o danyades. Tanmateix, l'endocarditis de vegades es produeix en individus anteriorment sans.

Complicacions de l'endocarditis

En l'endocarditis, els bacteris i les restes cel·lulars s'allotgen al cor al lloc de la infecció. Aquestes masses, anomenades berrugues, poden trencar-se i viatjar a altres òrgans. Sobretot el cervell, els pulmons, els òrgans abdominals, els ronyons o les extremitats. Aquests blocs bloquegen els vasos sanguinis que nodreixen els òrgans, causant així moltes complicacions greus. A més, l'endocarditis també causa danys directes al cor. Com a resultat, l'endocarditis pot causar una sèrie de complicacions importants, com ara:

• Problemes cardíacs, danys a les vàlvules cardíaques, columnes musculars o lligaments. Finalment, pot causar mort prematura o complicacions per insuficiència cardíaca.
• Ictus
• Convulsió.
• Pèrdua de la capacitat de moure part de tot el cos.
• Els abscessos es desenvolupen al cor, cervell, pulmons i altres òrgans.
• Embòlia pulmonar: la berruga viatja als pulmons i bloqueja l'artèria pulmonar
• Dany renal
• Melsa gran

L'embòlia pulmonar és una complicació perillosa

Símptomes d'endocarditis infecciosa

L'endocarditis es pot desenvolupar lentament o sobtadament. Depèn de quin germen està causant la infecció i la història de la malaltia cardíaca. Els signes i símptomes de l'endocarditis poden variar d'una persona a una altra.

Els signes i símptomes habituals de l'endocarditis inclouen:

• Símptomes semblants a la grip, com ara febre i calfreds.
• Un soroll cardíac nou o modificat, que és un so cardíac causat per la sang que passa pel cor.
• Cansat
• Dolors articulars i musculars
• Suors nocturns
• Manca d'alè
• Dolor al pit quan respires
• Inflor als peus, cames o abdomen

L'endocarditis també pot causar símptomes més poc freqüents. Inclou:

• Pèrdua de pes inexplicable
• Hematúria. Es pot veure per si sola o amb hematúria microscòpica.
• Lesions de Janeway, que són punts vermells a la planta dels peus o als palmells.
• Nodes d'Osler, que són protuberàncies vermelles i tendres sota la pell dels dits de les mans o dels peus.
• Les petèquies són petits punts morats o vermells a la pell, el blanc dels ulls o l'interior de la boca.

Com es diagnostica l'endocarditis infecciosa?

Els suggeriments per al diagnòstic d'endocarditis infecciosa en un pacient inclouen:

• Somor cardíac;
• Esdeveniments vasculars d'origen desconegut;
• Sèpsia d'origen desconegut;
• Febre en pacients amb vàlvules protèsiques, cardiopatia valvular, cardiopatia congènita, insuficiència cardíaca, alteracions de la conducció.

Concretament, l'endocarditis infecciosa es va diagnosticar segons els criteris de Duke, inclosos els criteris majors i menors:

Estàndard principal

Els hemocultius són positius per als bacteris més comuns que causen endocarditis infecciosa:

• Normalment, el tipus de bacteri s'adapta a la soca aïllada de dos hemocultius separats (Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, S. aureus, enterococcus, grup HACEK).
• Tipus de bacteris consistents amb bacteris causants d'endocarditis aïllats de hemocultius positius consecutius. Hi ha almenys 2 hemocultius positius a partir de mostres de sang preses amb 12 h de diferència, o els 3 hemocultius són positius o més de 4 hemocultius són positius, la gran majoria dels quals són positius amb la primera i l'última condicions Les mostres de sang s'han d'espaiar a almenys 1 hora de diferència.

Evidència de dany endocàrdic

• L'ecocardiografia va mostrar lesions d'endocarditis infecciosa com berrugues, abscessos, etc.
• Nova obertura de vàlvules.

Subcriteris

• Tenir una malaltia cardíaca comuna en endocarditis, tenir consum de drogues injectables;
• Febre superior a 38 graus;
• Signes vasculars: oclusió de l'artèria gran, infart pulmonar infecciós, aneurisma fúngic, hemorràgia intracranial, hemorràgia conjuntival...;
• Marcadors immunitaris com: glomerulonefritis, nòdul d'Osler, taca de Roth, factor reumatoide;
• Evidència d'infecció: hemocultius positius però que no compleixen els criteris primaris o evidència serològica d'infecció activa compatible amb l'agent causant de l'endocarditis infecciosa.

El diagnòstic es confirma quan:

• 2 criteris principals o 1 criteri major combinat amb 3 criteris menors o
• 5 subcriteris.

El diagnòstic de sospita d' endocarditis (amb signes d'endocarditis però no suficient per a un diagnòstic definitiu), però no es pot excloure, inclou 1 final major i 1 menor o 3 menors.

El diagnòstic per excloure l' endocarditis inclou la confirmació d'un altre diagnòstic o la resolució de 4 dies després de la teràpia antibiòtica, la biòpsia o l'autòpsia sense evidència de malaltia o no complir els criteris diagnòstics esmentats.

Tractament de l'endocarditis infecciosa

El règim de tractament variarà en funció de l'estat de la malaltia. El tractament de l'endocarditis inclou tractament mèdic i quirúrgic. El tractament mèdic principal és amb antibiòtics que maten els bacteris. Casos especials amb indicacions quirúrgiques com ara:

• Insuficiència cardíaca de moderada a severa a causa de la disfunció de la vàlvula cardíaca
• La vàlvula cardíaca artificial és inestable.
• Infeccions no controlades amb antibiòtics.
• Recurrència de l'endocarditis infecciosa a la vàlvula protèsica després d'una teràpia antibiòtica òptima

L'endocarditis infecciosa és una malaltia perillosa amb moltes complicacions que amenacen la vida. La malaltia és poc freqüent però molt freqüent en poblacions d'alt risc. És important que la detecció precoç rebi un tractament oportú per minimitzar les complicacions de la malaltia

>> Veure més:

Nebivolol i el que cal saber

El que cal saber sobre el medicament cardiovascular Atenolol