Аортна стеноза: Всичко, което трябва да знаете

Има много клапни патологии със сложни механизми. В рамките на тази статия ще научим за аортната стеноза: причини, диагноза и лечение. 

съдържание

• 1. Какво е стеноза на аортната клапа?
• 2. Защо стеноза на аортната клапа?
• 3. Кой е предразположен към аортна стеноза?
• 4. Прогресиране на аортната стеноза
• 5. Прояви на стеноза на аортната клапа като?
• 6. Как да диагностицираме стеноза на аортната клапа?
• 7. Как се лекува аортната стеноза?
• 8. Как трябва да се наблюдава пациент с аортна стеноза?
• 9. Промени в начина на живот при хора с аортна стеноза

1. Какво е стеноза на аортната клапа?

Стеноза на аортната клапа

• В тялото кръвта се движи в кръвоносните съдове в две циркулации с различни роли. В голямата кръвоносна система кръвта от сърцето преминава през аортата, за да захрани органите. В микроциркулацията кръвта пътува от сърцето до белите дробове за обмен на кислород. Клапите на сърцето са отговорни за осигуряването на правилния и постоянен приток на кръв. Когато сърдечните клапи са повредени, това ще доведе до необичайно кръвообращение. Това води до поредица от увреждания на сърдечно-съдовата система.
• Аортната клапа е клапата, която контролира притока на кръв от сърцето към аортата. Аортата е най-голямата артерия в тялото.Оттук кръвта пътува до органите в тялото, за да осигури кислород и хранителни вещества.
• По време на диастолата аортната клапа предотвратява връщането на кръвта от аортата към сърцето. По време на систола клапата се отваря, за да изпомпва кръв от сърцето нагоре по аортата в кръвоносната система. Ако аортната клапа е повредена, клапата не се отваря напълно по време на систола, което води до стеноза на клапата.
• Стенозата на аортната клапа предотвратява изтичането на кръв от сърцето към органите. Това води до увреждане на всички органи в тялото.
• Аортната стеноза е най-честото заболяване на сърдечната клапа. Въпреки това е трудно да се изследва и рискът от смърт е най-висок.

>> Вижте още: Разширена кардиомиопатия: тиха опасност с непредвидими последствия!

2. Защо стеноза на аортната клапа?

Причините за аортна стеноза са разделени на две групи: вродени и придобити

2.1. Естествено

• Стеноза на аортната клапа се развива по време на развитието на плода. Причинява се от аномалия в образуването на големи артерии.
• Вродената аортна стеноза представлява 3% до 6% от вродените дефекти. Повече мъже, отколкото жени. Особено 20% от пациентите имат други вродени сърдечни дефекти.

2.2. Вземи

Две често срещани причини за стеноза на аортната клапа са:

• Нисък пулс:
  • В момента процентът на ревматичните сърдечни заболявания е нисък. Основно поради подобрения хранителен статус и чистата жизнена среда.
  • Ревматичната треска се развива най-малко 2-4 седмици от момента на стрептококова инфекция в гърлото. Ревматичната треска е само една от проявите след стрептококова инфекция: сърце, стави, кожа, нерви,...
  • Streptococcus причинява възпаление в клапните клапи. Възпалението свързва и слива листчетата, което води до прибиране на свободните ръбове на листчетата, като по този начин причинява стесняване. От друга страна, възпалението повишава чувствителността на аортната клапа, причинява фиброза и калцификация в ръба на клапата.
  • Поради горните механизми, ревматичната аортна стеноза често е придружена от регургитация.
• Дегенерация на клапата:
  • Обикновено се среща при възрастни хора. Изследванията показват, че 30% от възрастните хора имат някаква степен на аортна стеноза. Сърдечните клапи, работещи дълго време, ще бъдат дегенерирани. Пролапсът на клапните клапни, калцификацията и склерозата водят до клапна стеноза.
  • Фактори, които ускоряват дегенерацията на клапите като тютюнопушене, кръвни мазнини, високо кръвно налягане и др.

Дегенерация на клапата

• Други редки причини: ревматоиден артрит, други имунни синдроми

3. Кой е предразположен към аортна стеноза?

В зависимост от групата причини, аортната стеноза може да се появи на всяка възраст:

• Вродената аортна стеноза, открита рано при кърмачета и малки деца, често е тежка. Умерена до лека стеноза обикновено се проявява по-късно в юношеството. Стенозата на аортната клапа, когато е симптоматична, често е напреднала. Необходим е ранен скрининг при деца с фамилна анамнеза или други вродени аномалии.
• За придобита аортна стеноза някои от рисковите фактори са:
  • Недохранени хора, слаба устойчивост
  • Имате системни заболявания, които намаляват имунитета: диабет , лупус, ХИВ ...
  • Хората, които пушат много
  • Диета с високо съдържание на мазнини: лесно води до атеросклероза, клапна дегенерация
  • Хипертония: повишеното кръвно налягане увеличава натоварването на сърдечните клапи. По този начин се ускорява процеса на дегенерация на клапата
  • Средата на живот не е прясна, лесно се размножават бактерии, особено стрептококи
  • Освен това мъжкият пол и старостта също са рискови фактори за аортна стеноза.

4. Прогресиране на аортната стеноза

• Протичането на заболяването се характеризира с продължителен период без симптоми. Докато аортният отвор не се стесни до известна степен, ще настъпят различни усложнения. В зависимост от причината, скоростта на този процес може да бъде бърза или бавна. Дегенеративните, калцирани клапи обикновено са по-бавни от ревматичната стеноза. Преживяемостта на пациента е почти нормална при липса на симптоми. Но след като симптомите се развият, преживяемостта намалява бързо без операция:
  • Когато пациентите вече имат болка в гърдите, преживяемостта е само 50% след 5 години . Когато има болка в гърдите, трябва да се обърне специално внимание на откриването на коронарна исхемия. Това е важно изследване при провеждане на лечение на пациенти с аортна стеноза.
  • Когато има синкоп, преживяемостта е само 50% след 3 години . Ниско кръвно налягане, аритмия, внезапна липса на мозъчен кръвоток са причините за синкоп.
  • Когато е налице сърдечна недостатъчност, средното време на преживяемост е < 2=""> . Сърдечна недостатъчност поради стесняване на аортната клапа поради повишено налягане в сърдечните камери. Повишеното налягане кара сърдечния мускул да използва много сила, за да изстиска кръв през стеснения отвор на клапана. С течение на времето сърдечният мускул постепенно ще отслабва поради претоварване, което води до сърдечна недостатъчност.
  • Внезапна смърт може да настъпи при пациенти със симптоматична аортна стеноза.

5. Прояви на стеноза на аортната клапа като?

С нивото на опасност, както е посочено по-горе, как да разпознаете рано за навременно лечение? Както бе споменато, аортната стеноза често е тежка, когато има симптоми. Нуждаете се от ранен скрининг при хора в риск. Симптомите на аортна стеноза при тежка стеноза са:

• Болка в гърдите поради повишена консумация на кислород в миокарда, докато снабдяването с кислород в миокарда е намалено. Проучването установи, че 40-80% от пациентите с аортна стеноза имат болка в гърдите с коронарна артериална болест .
• Световъртеж, синкоп : Поради обструкция на сърдечния отток и намален капацитет за увеличаване на сърдечния дебит, пациентите с аортна стеноза могат да получат тежка хипотония в ситуации, при които намаленото периферно съпротивление води до замаяност или синкоп.
• Прояви на сърдечна недостатъчност
• Внезапна смърт: главно поради остър коронарен синдром и опасна аритмия.

>> Вижте също: Коронарна болест на сърцето: Водещото опасно сърдечно-съдово заболяване

6. Как да диагностицираме стеноза на аортната клапа?

Разширената кардиомиопатия се диагностицира въз основа на следните фактори:

• Попитайте за медицинска история: фамилна анамнеза, анамнеза за ревматизъм, орофарингеални инфекции, среда на живот. Симптоми на болка в гърдите, сърдечна недостатъчност, аритмия на пациента.
• Клиничен преглед: трябва да бъде прегледан от лекар, пациентът трябва само да се консултира
  • Шумът е характерен за аортната стеноза.
  • Пулсът е лек, сърцето бие широко пред гръдния кош.
  • Симптоми на сърдечна недостатъчност :
    • Задух: диспнея в легнало положение, диспнея през нощта, диспнея при усилие.
    • Намален капацитет за физическа активност и усилие.
    • Оток: подуване на ръцете, краката, лицето
    • Увеличен корем поради натрупване на течности
  • Тест:
    •           Рентгенова снимка на гръдния кош: откриване на течност в белите дробове, уголемено сърце и др
    •           Електрокардиограма: наблюдение на електрическата активност на сърцето и аритмии.
    •          Ехокардиография: наблюдение на структурата на сърцето. Важно е проучването, за да се реши дали заболяването може да бъде оперирано или не. Необходим е кардиолог за директно изпълнение.
    •           Коронарна ангиография: откриване на запушване на коронарната артерия?
• С това казано, аортната стеноза, когато е симптоматична, често вече е напреднала. Важно е да се направи скрининг, за да стигнете до болницата рано. В зависимост от състоянието на пациента и рисковите фактори, лекарят ще даде подходящи изследвания.

7. Как се лекува аортната стеноза?

Ядрото на лечението на тежка аортна стеноза е операция за смяна на аортна клапа. Хирургията е предпочитана за пациенти, които вече имат функционални симптоми. Това е така, защото смяната на аортната клапа крие висок риск от усложнения. Процентът на преживяемост наистина се подобрява само когато пациентът прояви симптоми. Тежка аортна стеноза изисква операция за смяна на клапа в рамките на 3 години. Ранната хирургична намеса е полезна и при млади критично болни пациенти поради високия риск от внезапна смърт.

7.1. Медикаментозно лечение

При аортна стеноза лекарствената терапия играе роля в контрола и превенцията на симптомите. Лекарствата не променят естеството и лошата прогноза на заболяването, а само спомагат за забавяне на прогресията. Комбинацията от лекарства също е много сложна и изисква много опит. Главно за контрол на сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест и ограничаване на възпалението на миокарда и сърдечните клапи. Накратко, пациентите трябва внимателно да наблюдават симптомите и стриктно да спазват предписанията на лекаря.

7.2. Интервенционално лечение

Използване на инструменти за въздействие върху структурата на сърцето без операция. Този метод не замества важната роля на операцията на сърдечната клапа.

• Перкутанна балонна дилатация на аортната клапа. Значително подобрение на симптомите при вродена или млада аортна стеноза. Въпреки това, той не се прилага широко при придобита аортна стеноза. След процедурата площта на отвора на клапана се увеличи до 50%, но след 6 месеца имаше 50% рецидив. Следователно балонната ангиопластика е показана само в някои случаи:
  • Вродена аортна стеноза при деца
  • Пациентът не може да бъде опериран поради напреднала възраст или съпътстващи заболявания
  • Временно лечение преди операцията, за да има време за подготовка.

Смъртността при тази процедура е около 2-5%.

• Поставете балона в аортата . За временно стабилизиране на жизнените показатели при пациенти с тежка аортна стеноза. Подобрете симптомите на тежка сърдечна недостатъчност, за да се подготвите за операция.

Поставяне на аортен балон

7.3. Хирургично лечение

Хирургията е най-важното лечение, но показанията също са много строги. Това е голяма, сложна операция с много хирургични методи, висок риск от усложнения и много усложнения. Ето защо, преди операцията е необходимо внимателно да се подготви както здравето на пациента, така и техниката на хирургичния екип. Макар и сложен, той може да се обобщи в следните хирургични методи:

• Операция на Рос (трансплантация на автоложна клапа): премахване на собствена белодробна клапа за замяна на аортната клапа. Това е оптималният метод, но технически труден. Изисква висококвалифицирани хирурзи и високи разходи.
• Смяна на клапа от същия вид: подмяна на донорна аортна клапа. Клапата реагира добре на тялото и е стабилна. Въпреки това, средно 15 години са необходими за смяна на клапата, тъй като клапата не расте заедно с тялото на получателя.
• Смяна на клапани от различни видове: подмяна на клапани на животни. Не реагира добре на донорски клапи, така че често се прилага при пациенти в напреднала възраст. И разбира се също ограничено време.
• Механична смяна на клапана: клапанът се заменя с метален изкуствен вентил. Предимството е, че има дълъг експлоатационен живот. Въпреки това, той не реагира толкова добре, колкото другите клапи и изисква антикоагулация през целия живот.

Механичен клапан

В зависимост от състоянието на пациента, лекарят ще препоръча най-подходящия метод на лечение. При навременно лечение болестта ще намали риска от смърт и ще подобри живота.

8. Как трябва да се наблюдава пациент с аортна стеноза?

• Аортната стеноза е заболяване с тежка прогноза, когато има симптоми. Пациентите с аортна стеноза, които нямат симптоми, трябва да бъдат внимателно наблюдавани. Пациентите трябва да бъдат инструктирани да потърсят медицинска помощ веднага щом се появят симптоми.
• Доплерова ехокардиография 1-6 седмици след операция за смяна на аортна клапа. Това помага да се оцени работата на клапана като точка за наблюдение. След това пациентът периодично се проверява за ултразвук 1-2 пъти годишно
• Проверявайте периодично ефикасността на антикоагуланта, за да коригирате съответно дозата.

9. Промени в начина на живот при хора с аортна стеноза

• Яжте леко, яжте по-малко сол, за да избегнете увеличаване на натоварването на сърцето
• Избягвайте тревожността и стреса
• Ограничете тежкото натоварване
• Следвайте предписанията на лекаря, не се отказвайте
• Не използвайте стимуланти като кафе, алкохол, тютюн.
• Следете внимателно симптомите на заболяването и отидете на лекар веднага щом забележите някакви отклонения.

>> Вижте още: Откажете цигарите: Наистина ли сте готови?

Стенозата на аортната клапа е сериозно заболяване с потенциал за внезапна смърт, ако не се лекува. Операцията за смяна на клапата е най-доброто лечение, ако е показано. Следоперативното проследяване е сложен процес, който изисква сътрудничество между пациента и лекаря. Пациентите трябва да поддържат здравословен начин на живот и да се придържат към лечението на своя лекар. Ранното откриване, навременното и правилно лечение спомагат за подобряване на симптомите, прогнозата и качеството на живот на пациентите .

Доктор Луонг Си Бак