Стеноза на бъбречната артерия: прояви, диагностика и лечение

Стенозата на бъбречната артерия е намаляване на диаметъра на една или повече артерии, които пренасят кръв към бъбреците. Това е основна причина за вторична хипертония и може да представлява 1-10% от 50 милиона случая на хипертония в Съединените щати.

В допълнение към ролята си при хипертонията, болестта все повече се признава като важна причина за хронична бъбречна недостатъчност и краен стадий на бъбречно заболяване. При възрастните хора атеросклерозата е най-честата причина за стеноза на бъбречната артерия. Тъй като луменът на бъбречната артерия постепенно се стеснява, притока на кръв към бъбреците намалява. И накрая, хипоперфузията компрометира бъбречната функция и структура.

съдържание

• 1. Какво представляват бъбречните артерии?
• 2. Какво е стеноза на бъбречната артерия?
• 3. Колко често е заболяването?
• 4. Симптоми на стеноза на бъбречната артерия
• 5. Какви са причините за стеноза на бъбречната артерия?
• 6. Какви усложнения може да причини стенозата на бъбречната артерия?
• 7. Кой трябва да бъде изследван за стеноза на бъбречната артерия?
• 8. Какви са образните тестове за диагностициране на стеноза на бъбречната артерия?
• 9. Как се лекува стеноза на бъбречната артерия?

1. Какво представляват бъбречните артерии?

Бъбречните артерии пренасят кръв от сърцето към бъбреците. Те се разклоняват директно от аортата (главната артерия, напускаща сърцето) от двете страни и се простират до всеки бъбрек. Тези артерии пренасят голямо количество кръв към бъбреците за филтриране.

Сърцето изпомпва около 5 литра кръв в минута и около 1-1,5 литра (25%) от общия обем кръв, изпомпван от сърцето през бъбреците всяка минута.

Какви са бъбречните артерии?

2. Какво е стеноза на бъбречната артерия?

Това е състояние, при което диаметърът на бъбречната артерия е намален. В резултат на това ограничаване на притока на кръв към бъбреците може да доведе до нарушена бъбречна функция (бъбречна недостатъчност) и повишаване на кръвното налягане, известно като съдова хипертония.

Стенозата на бъбречната артерия е състояние, при което диаметърът на бъбречната артерия е намален

Бъбречно-съдовата хипертония вероятно е резултат от едностранна или двустранна стеноза на бъбречната артерия. Намаленият приток на кръв към бъбреците намалява бъбречната функция. Това състояние може да причини бъбречна недостатъчност при някои пациенти.

Въпреки това, няма предвидима връзка между бъбречната недостатъчност и стеноза на бъбречната артерия. Някои пациенти имат тежка двустранна стеноза на бъбречната артерия, но бъбречната функция е нормална. Повечето случаи на бъбречна недостатъчност са свързани с диабет, хронична хипертония, гломерулна фиброза, контрастно индуцирана нефропатия, лекарствена токсичност и други причини.

3. Колко често е заболяването?

Състоянието е по-често при хора на 50 и повече години. Смята се, че степен на стеноза, по-голяма от 50% се открива при приблизително 18% от възрастните на възраст 65-75 години и 42% от тези над 75 години. Това може да се дължи на факта, че атеросклерозата е по-честа в тази възрастова група.

При млади пациенти стеснението на бъбречната артерия обикновено се дължи на удебеляване на стената на артерията (фиброзна дисплазия) и е по-често при жените, отколкото при мъжете.

Смята се, че стенозата на бъбречната артерия представлява около 1% от случаите на леко до умерено кръвно налягане. И може да бъде причина за около 10% от случаите на устойчиво високо кръвно налягане.

4. Симптоми на стеноза на бъбречната артерия

Това състояние обикновено не причинява никакви признаци или симптоми, докато не е напреднало. В някои случаи може да се открие случайно по време на неволен преглед за друг здравословен проблем. Може да се подозира стеноза на бъбречната артерия, когато:

• Внезапно или тежко необяснимо високо кръвно налягане
• Високо кръвно налягане, което е започнало преди 30-годишна възраст или след 50-годишна възраст
• Случайно открити чрез образни тестове показват, че единият бъбрек е по-малък от другия.

С напредването на заболяването други признаци и симптоми могат да включват:

• Високо кръвно налягане, което е трудно за контролиране (хипертония, устойчива на лечение)
• Шум в бъбречната артерия при преглед от лекар
• Повишени нива на протеин в урината или други признаци на анормална бъбречна функция
• Бъбречната функция се влошава по време на лечение на високо кръвно налягане
• Мек оток на цялото тяло поради задържане на течности в тялото
• Устойчива сърдечна недостатъчност

5. Какви са причините за стеноза на бъбречната артерия?

Повечето от причините се дължат на атеросклероза на бъбречните артерии. Това състояние е подобно на процеса на атеросклероза в сърцето и други органи в тялото.

Повечето случаи на стеноза на бъбречната артерия са причинени от атеросклероза на бъбречните артерии

Рисковите фактори за атеросклероза включват:

• Високи нива на холестерол в кръвта
• Хронично високо кръвно налягане
• Стар
• дим
• Диабет
• Дебел

По-рядко срещаните причини за фибромиалгия са фибромускулна дисплазия (съдово стесняване поради вътрешно удебеляване на стената на кръвоносните съдове), артериит или торакоцентеза.

Може да искате да се обърнете към: Фибромиалгия: признаци, причини, диагноза и лечение

6. Какви усложнения може да причини стенозата на бъбречната артерия?

Възможните усложнения включват:

• Устойчиво на високо кръвно налягане
• Бъбречна недостатъчност, изискваща диализа или бъбречна трансплантация
• Задържането на вода в тялото причинява подуване на цялото тяло
• Задух поради натрупване на течност в плевралното пространство (плеврален излив)

7. Кой трябва да бъде изследван за стеноза на бъбречната артерия?

Оценката за стеноза на бъбречната артерия може да се извърши при пациенти с необяснима прогресираща бъбречна недостатъчност или при такива с резистентна хипертония (високо кръвно налягане, което не може да се контролира с лекарства). Подозира за стеноза на бъбречната артерия може да се обмисли при наличие на някое или всички от следните:

• Устойчиво на високо кръвно налягане
• Има шум в бъбречната артерия, свързан с високо кръвно налягане
• Умерено до много високо кръвно налягане, с начало преди 30-годишна възраст или след 50-годишна възраст.
• Умерено до много високо кръвно налягане при човек с известна атеросклероза поради анамнеза за сърдечно заболяване или инсулт.
• Контролираното високо кръвно налягане става трудно за контролиране.
• Влошаване на бъбречната функция след започване на някои лекарства за високо кръвно налягане, като АСЕ инхибитори, ангиотензин рецепторни блокери (ARBs)

8. Какви са образните тестове за диагностициране на стеноза на бъбречната артерия?

8.1 Бъбречна ангиография:

Бъбречната ангиография е най-добрият тест за откриване на степента на стесняване на бъбречната артерия. Въпреки това, ангиографията не е основният тест и се извършва само при пациенти с данни за артериална стеноза чрез други неинвазивни изследвания, като ултразвук, CT или MRI.

Ангиографията е част от интервенционална процедура за бъбречна артерия, чиято крайна цел обикновено е ангиопластика и евентуално стентиране за лечение на стесняване на артериите, идентифицирани чрез минимално инвазивни тестове.

Бъбречната ангиография е поставянето на катетър в радиалната или феморалната артерия (обикновено феморалната артерия). След това се инжектира боя и се правят рентгенови лъчи, за да се види размерът на кръвоносния съд и колко тесен е той.

Ако се установи лечима стеноза, ангиопластика или стентиране могат да бъдат продължени за лечение на стеснението.

8.2 Други по-малко инвазивни образни тестове, които се използват най-често са:

Магнитно-резонансна ангиография (MRA)

Магнитно-резонансна ангиография (MRA)

Магнитно-резонансната ангиография (MRA) е подобна на магнитно-резонансната томография (MRI). Контрастът се инжектира в кръвния поток през вена на ръката. След това се изобразява и анализира бъбречната артерия. Точността на този тест е сравнително висока.

CT ангиография

CT ангиограмата също се прави чрез инжектиране на контрастен материал в кръвния поток и правене на снимки на бъбречните артерии. Методът трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти с бъбречно увреждане.

Доплер ултразвук

Това е най-малко инвазивният образен тест за оценка на стеноза на бъбречната артерия. Извършва се подобно на конвенционалния ултразвук чрез поставяне на трансдюсер върху корема, за да се визуализира потока през бъбречните артерии, а също и за измерване на стеснението. Неговата точност е подобна на другите тестове по-горе.

Предимството му обаче е, че може да измерва размера на стеснението, както и потока през стеснението. Недостатъкът на теста е, че отнема много време и може да отнеме до няколко часа. Резултатите и точността на теста също зависят много от експертизата и опита на сонографа.

9. Как се лекува стеноза на бъбречната артерия?

Лечението може да включва промени в начина на живот, лекарства и процедура за възстановяване на притока на кръв към бъбреците.

9.1 Промени в начина на живот

• Поддържайте здравословно тегло: С увеличаване на теглото се повишава и кръвното налягане. Ако сте с наднормено тегло, отслабването може да помогне за понижаване на кръвното налягане.
• Ограничете солта в диетата: Солта и солените храни карат тялото да задържа вода. Това може да увеличи кръвоснабдяването и да повиши кръвното налягане.
• Физическа активност: Редовната физическа активност може да помогне при загуба на тегло, да намали риска от сърдечни заболявания, да понижи холестерола и да понижи кръвното налягане.
• Намаляването на стреса може да понижи кръвното налягане.
• Пийте алкохол умерено, ако изобщо.
• Спрете или не пушете: Пушенето уврежда стените на кръвоносните съдове и ускорява втвърдяването на артериите.

9.2 Лекарства

Високото кръвно налягане, дори когато бъбречната артерия е стеснена, често може да бъде успешно лекувана с лекарства.

Някои лекарства, които обикновено се използват за лечение на високо кръвно налягане, свързано със стеноза на бъбречната артерия, включват:

• АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни блокери (ARBs), които отпускат кръвоносните съдове и блокират образуването на ангиотензин II (вещество в тялото, което стеснява кръвоносните съдове).
• Диуретици, които помагат на тялото ви да се отърве от излишния натрий и вода в тялото.
• Бета-блокери и алфа-бета-блокери, които забавят сърдечния ритъм и разширяват кръвоносните съдове.
• Блокерите на калциевите канали спомагат за разширяването на кръвоносните съдове.
• Ако атеросклерозата е основната причина за стеноза на бъбречната артерия, Вашият лекар може също да препоръча аспирин и лекарства за понижаване на холестерола.

9.3 Трикове

Разширяването на бъбречните съдове и стентирането са процедури за отваряне на стеснението за подобряване на притока на кръв към бъбреците. При тази процедура лекарите разширяват стеснената бъбречна артерия и поставят устройство (стент) вътре в кръвоносния съд, за да поддържат стените на съда отворени и да позволят по-добър кръвен поток.

Ангиопластиката и стентирането на бъбречната артерия е процедура за отваряне на стеснението и подобряване на притока на кръв към бъбреците

Показания за трика:

• Стенозата на бъбречната артерия причинява злокачествена хипертония, високо кръвно налягане, което не се контролира от лекарства
• Прогресираща бъбречна недостатъчност
• Стеноза на бъбречната артерия при човек с един бъбрек
• Има симптоми на сърдечна недостатъчност или преходен белодробен оток, който се повтаря многократно
• Подобряване на симптомите на заболяване на бъбречната артерия с нестабилна стенокардия или сърдечна недостатъчност

Стенозата на бъбречната артерия е доста често срещано заболяване, особено при възрастните хора. Можете да ограничите заболяването, като приемете здравословен начин на живот от днес. Не забравяйте да следвате следващите статии от SignsSymptomsList, за да се актуализирате с много полезна информация!

Доктор Нгуен Трунг Нгиа