Kontraktura e Dupuytren dhe çfarë duhet të dini

Kontraktura e Dupuytrenit është një sëmundje që përparon ngadalë gjatë shumë viteve. Sëmundja karakterizohet nga hiperplazia e fascisë palmare dhe strukturave të lidhura me to. Shkaku është i panjohur, me shumë gjasa për shkak të faktorëve gjenetikë, i zakonshëm tek meshkujt mbi 50 vjeç. Zakonisht prek gishtat e vegjël dhe të unazës, ose të gjithë dorën. Bashkohuni me SignsSymptomsList për të mësuar më shumë informacion rreth sëmundjes së Dupuyren për zbulimin dhe trajtimin në kohë.

përmbajtjen

• 1. Cili është përkufizimi i kontrakturës së Dupuytren?
• 2. Epidemiologjia 
• 3. Simptomat e kontrakturës së Dupuytrenit
• 4. Shkaqet dhe patogjeneza
• 5. Faktorët e rrezikut për tkurrjen e Dupuytren
• 6. Diagnoza e kontrakturës së Dupuytrenit
• 7. Trajtimi i kontrakturës së Dupuytren
• 8. Komplikimet e kontrakturës së Dupuytrenit
• 9. Kujdesi dhe rehabilitimi postoperativ

1. Cili është përkufizimi i kontrakturës së Dupuytren?

Kontraktura e Dupuytren është rezultat i një çrregullimi të proliferimit fibroz të indit lidhës. Kjo është një gjendje e trashëguar, beninje dhe kronike që përparon gjatë shumë muajve dhe viteve. Rezultati është trashja dhe shkurtimi i fascisë palmare në pëllëmbë dhe gishta. Sëmundja bën që indi lidhor fijor të tkurret vertikalisht, duke bërë që gishtat të përkulen në pëllëmbën e dorës. Kjo mund të vështirësojë kryerjen e aktiviteteve të përditshme si mbajtja e dorezave, shtrëngimi i duarve etj. Aktualisht nuk ka kurë dhe shkaku nuk është i qartë. Megjithatë, trajtimi mund të ndihmojë në lehtësimin e simptomave dhe ngadalësimin e përparimit të sëmundjes.

2. Epidemiologjia 

Sëmundja është e zakonshme tek njerëzit me prejardhje nordike, duke prekur 4-6% të të bardhëve në mbarë botën. Sëmundja rrallë shfaqet te njerëzit nga Afrika, Azia.

Incidenca e sëmundjes rritet me moshën, zakonisht pas moshës 50 vjeç, më së shpeshti midis moshës 50 dhe 60 vjeç. Burrat përbëjnë 80% të rasteve.

Historia familjare e lidhur me sëmundjen. Pothuajse gjysma e pacientëve kishin një të afërm me këtë sëmundje. Mosha e shfaqjes së njerëzve me të dy prindërit e prekur është më e re se ajo e njerëzve me vetëm një prind. Njerëzit me një vëlla ose motër me këtë sëmundje kanë tre herë më shumë gjasa për të zhvilluar sëmundjen.

3. Simptomat e kontrakturës së Dupuytrenit

Sëmundja përparon shumë ngadalë për shumë muaj dhe vite. Spazma e Dupuytren mund të ndodhë në të dyja duart, por njëra dorë preket më shpesh. Në të cilën, dora e djathtë preket më shpesh sesa dora e majtë.

Simptomat e sëmundjes përfshijnë:

• Nyjet ose gunga shfaqen në pëllëmbët e duarve. Nyjet janë të rrumbullakëta ose ovale, të rrafshuara, të forta, jo të lëvizshme, me diametër 0,5 cm deri në 1,5 cm, me kufij të paqartë, pa dhimbje në palpim. Megjithatë, në raste të rralla, nyjet bëhen të kuqe, të dhimbshme dhe kruarje.
• Lëkurë e rrudhur ose e rrudhur si një gropë në pëllëmbën e dorës, gishtat
• Litarët fibrozë të ngritur shtrihen nga pëllëmba e gishtave. Kordoni fijor është nga disa mm deri në 1 cm i gjerë dhe duket si një tel që kalon nën lëkurë. Normalisht ndihet i butë, por kur shtrihet, gishtat bëhen të fortë. Ndryshe nga nyjet, kordoni fibroz ka një kufi të përcaktuar mirë dhe është i lëvizshëm në palpim. Zakonisht kordoni fijor dhe nyjet shtrihen në vijë të drejtë në drejtim të gishtave.
• Përkulni gishtat drejt pëllëmbës së dorës. Kjo është faza e vonë e sëmundjes. Gishtat më të prekur janë gishtat e vegjël dhe të unazës. Gishti i mesit gjithashtu mund të preket, shumë rrallë duke përfshirë gishtin e madh dhe gishtin tregues. Në të cilat, nyjet që kontraktohen janë nyjet metatarsale dhe nyjet ndërfalangale pranë gishtërinjve.

4. Shkaqet dhe patogjeneza

Shkaku i kontrakturës së Dupuytren është i panjohur. Megjithatë, shumë gjetje rreth indit lidhës dhe ndryshimeve qelizore janë të lidhura me sëmundjen. Edhe pse ndan disa tipare me melanomën, është një tumor progresiv beninj. Sëmundja fillon me përhapjen e fibroblasteve. Më pas është depozitimi i kolagjenit të tipit 3. Kjo çon në përhapjen e pakontrolluar të fascisë palmare, duke shkaktuar spazëm. Sëmundja lidhet me një gjendje gjenetike. Shumë studime kanë treguar se njerëzit me një histori familjare kanë një rrezik në rritje të sëmundjes.

5. Faktorët e rrezikut për tkurrjen e Dupuytren

Disa faktorë që rrisin rrezikun e sëmundjes përfshijnë:

• Mosha : Kontraktura e Dupuytren ndodh më së shpeshti pas moshës 50 vjeçare. Simptomat rriten me moshën.
• Gjinia : Burrat kanë më shumë gjasa të kenë këtë sëmundje dhe të kenë kontraktura më të rënda sesa gratë.
• Raca : Njerëzit me origjinë nordike dhe kaukaziane janë në rrezik më të lartë.
• Historia familjare e sëmundjes : Sipas hulumtimeve, njerëzit që kanë një baba, nënë, vëlla ose të afërm me këtë sëmundje kanë një rrezik më të lartë se të tjerët.
• Duhani, alkooli : Pirja e duhanit rrit rrezikun e kontraktimit të Dupuytren, ndoshta për shkak të ndryshimeve mikroskopike në enët e gjakut të shkaktuara nga pirja e duhanit. Abuzimi me alkoolin është gjithashtu një faktor i implikuar në sëmundje.
• Diabeti : Njerëzit me diabet raportohet të jenë të lidhur me këtë spazëm.
• Konvulsione ose përdorimi i barnave antiepileptike
• Indeksi i masës trupore (BMI) : Njerëzit me BMI më të ulët se normalja raportohet se janë të lidhur me këtë sëmundje.
• Profesionet që përfshijnë duart si mjeshtrit ose lëndimet e duarve mund të jenë në rrezik për tkurrjen e Dupuytren.

6. Diagnoza e kontrakturës së Dupuytrenit

Kontraktura e Dupuytren diagnostikohet kryesisht në bazë të ekzaminimit fizik të mjekut. Testet mbështetëse janë të nevojshme rrallë. Mjaftojnë shenjat klinike karakteristike të sëmundjes që mjeku të bëjë një diagnozë. Megjithatë, ajo ende duhet të dallohet nga sëmundjet e tjera me simptoma të ngjashme. Përbëhet nga:

• Gishti i këmbëzës së armës. Ndryshe nga kontraktura e Dupuytren, gishti i këmbëzës është shpesh i dhimbshëm kur përkulni gishtat dhe pamundësia për të zgjatur gishtat e prekur.
• Bursiti i tendinit. Simptomat janë zakonisht dhimbje dhe shkaktohen nga mbipërdorimi ose trauma e gishtave.
• Kist limfatik. Një gungë e vogël, e lëvizshme dhe e prekshme në kyçet e gishtave mund të jetë një nyje limfatike
• Tumor i indeve të buta. Tumoret e indeve të buta duhet të merren parasysh nëse pacienti është i ri dhe nuk ka faktorë rreziku.

6.1 Testet laboratorike mbështetëse:

Testet laboratorike nuk përdoren në mënyrë rutinore për të diagnostikuar kontrakturën e Dupuytren. Megjithatë, nëse ekziston dyshimi për diabet tek pacienti i Dupuytrenit, duhet të bëhet një test i shpejtë i glukozës në gjak. Sepse ka pasur shumë raporte se diabeti është i lidhur me kontrakturën e Dupuytren.

Ekografia mund të tregojë trashje të fascisë palmare, si dhe praninë e tumoreve. Përveç kësaj, ultratingulli gjithashtu mbështet trajtimin në procesin e injektimit të substancave në lezion.

6.2 Diagnoza e stadit histologjik të sëmundjes

Luck në 1959 përshkroi tre faza histologjike të sëmundjes së Dupuytren si më poshtë:

• Faza proliferative: Karakterizohet nga rregullimi i rastësishëm i fibrave të kolagjenit. Së bashku me këtë është një përhapje e fortë e fibroblasteve.
• Faza e involucionit: Fijet e kolagjenit janë të vendosura përgjatë gjatësisë së dorës. Myofibroblastet mbizoterojne dhe grumbullohen prane fibrave te kolagjenit
• Faza e mbetur: Kolagjeni është i orientuar në mënyrë uniforme, me pak ose aspak fibra fibroze. Kjo fazë është e ngjashme me fazën e shërimit të plagëve.

7. Trajtimi i kontrakturës së Dupuytren

Opsionet e trajtimit përfshijnë lirimin e indeve të buta si injeksionet e kolagjenit dhe fasciektominë. Për shkak se trajtohet vetëm simptoma e kontrakturës, ajo nuk mund të trajtojë shkakun, kështu që rikthimi pas trajtimit është shumë i zakonshëm. Trajtimi individualizohet në bazë të faktorëve të rrezikut të personit dhe historisë mjekësore. Duhet të trajtohen vetëm pacientët simptomatikë sepse të gjitha trajtimet kanë komplikime. Modalitetet e trajtimit përfshijnë:

7.1 Ndjekja

Vëzhgimi është i përshtatshëm për ata pa dhimbje, pa përparim, spazma minimale ose pa dëmtim të funksionit të dorës ose gishtit. Pacientët mund të monitorohen në një institucion mjekësor çdo 6 deri në 12 muaj. Monitorimi ndihmon në vlerësimin e progresit të sëmundjes, zbulimin e shenjave të funksionit motorik të dëmtuar. Nga atje, ndihmoni në dhënien e këshillave më të sakta të trajtimit.

7.2 Fizioterapi

Shtrirja me nxehtësi dhe ultratinguj mund të jetë e dobishme në fazat e hershme. Një splint mund të përdoret për të shtrirë gishtin. Ushtrimet duhet të kryhen disa herë në ditë. Pas operacionit mund të aplikohen ushtrime fizioterapie, duke përfshirë:

• Kujdesi për plagën
• Masazh
• Shtrirje pasive
• Ushtrime për të përmirësuar diapazonin e lëvizjes së gishtërinjve
• Mbështetja e mbajtësit

7.3 Injektimi i tretësit të kolagjenit (Kolagjenazës)

Kjo është një procedurë minimale invazive e kryer në një institucion mjekësor. Kolagjenaza injektohet në brezin fijor. Shiriti fibroz më pas thyhet përmes shtrirjes pasive të gishtit. Procedura e zgjatjes pasive të gishtit është kryer në 24, 48 ose 72 orë pas injektimit. Komplikimet më të zakonshme përfshijnë reaksione në vendin e injektimit, edemë, mavijosje, gjakderdhje dhe dhimbje. Reagimet më serioze përfshijnë këputjen e tendinit dhe sindromën e dhimbjes rajonale. Këto komplikime priren të kufizohen vetë dhe të zgjidhen shpejt, duke mos lënë asnjë pasojë. Injeksionet e kolagjenazës janë treguar se reduktojnë spazmat me 75%, me një shkallë të përsëritjes prej 35%.

7.4 Injeksione kortikosteroide

Injeksionet kortikosteroide mund të përmirësojnë madhësinë e nodulit në disa pacientë Dupuytren. Injektimi në një fazë të hershme të nyjës pa kontrakturë kyçe mund të parandalojë përparimin e sëmundjes. Megjithatë, ato nuk janë efektive në të gjithë pacientët dhe përsëriten deri në 50%. Injeksionet e kortikosteroideve mund të çojnë në atrofi të yndyrës, ndryshim në ngjyrën e lëkurës dhe këputje potenciale të tendinave.

7.5 Kirurgjia

Qëllimi i operacionit është heqja e fascisë tërheqëse, e cila ndihmon në parandalimin e përparimit të sëmundjes. Kirurgjia përfshin heqjen e një pjese ose të gjithë fascisë palmare. Shkalla e përsëritjes është 30% në 1 deri në 2 vjet, 15% në 3 deri në 5 vjet dhe më pak se 10% në dhjetë vjet.

Një ilustrim i operacionit të kontrakturës së Dupuytren

7.6 Trajtime të tjera

Terapia me rrezatim, tamoxifen, 5 fluorouracil, imiquimod dhe toksina botulinum po testohen.

8. Komplikimet e kontrakturës së Dupuytrenit

Komplikimet e trajtimit kirurgjik përfshijnë nekrozën e kufirit, hematomë, dëmtim nervor, ishemi të gishtit, infeksion, ënjtje, përsëritje ose shpërthim akute pas operacionit. Anemia e gishtit mund të shkaktohet nga dëmtimi i drejtpërdrejtë i enëve të gjakut që furnizojnë gishtin. Përveç kësaj, dëmtimi i enëve të gjakut shkaktohet edhe nga tërheqja e zgjatur e gishtit. Përgjigja e shpërthimit të Dupuytren është skuqje, dhimbje, ënjtje difuze, butësi dhe ngurtësi. Trajtimi i këtij komplikacioni përfshin steroidet, bllokimin simpatik dhe çlirimin e rrotullës A1.

9. Kujdesi dhe rehabilitimi postoperativ

Pas operacionit, pacienti mori terapinë e dorës për të ruajtur gamën e lëvizjes së dorës. Shiritat e gishtave duhet të përdoren së bashku. Terapia fizike duhet të bëhet për të paktën 3 muaj për të parandaluar spazmat. Efekti maksimal i operacionit nuk është i menjëhershëm, por i dukshëm vetëm pas 6-8 javësh.

Rikthimi duhet të parandalohet duke kontrolluar sheqerin në gjak, duke hequr dorë nga alkooli dhe duke ndaluar pirjen e duhanit.

Nëpërmjet artikullit, SignsSymptomsList shpreson t'ju ketë ofruar informacione më të dobishme. Nëse keni shenjat dhe simptomat e mësipërme, duhet të shihni një reumatolog për një diagnozë. Gjendja dhe përparimi i sëmundjes ndryshon nga dita në ditë. Prandaj, pacientët vizitojnë mjekun e tyre periodikisht për të monitoruar gjendjen e sëmundjes dhe përgjigjen ndaj trajtimit. Përveç kësaj, pacientët duhet të përmirësojnë stilin e tyre të jetesës për të mbështetur trajtimin më efektiv.

Shihni më shumë artikuj të lidhur: