Розрив меніска: на що слід звернути увагу при даному типі травми?

Колінний суглоб - це складний суглоб, який має великі розміри і несе все навантаження на тіло. Через свою складну структуру, багато компонентів і великий діапазон рухів, колінний суглоб дуже сприйнятливий до травм. Кожна травма часто викликає пошкодження багатьох компонентів суглоба.

Меніск є одним з найважливіших компонентів суглоба і найбільш схильний до травм. Розриви меніска часто зустрічаються в дорожньо-транспортних пригодах, спортивних травмах... Так що ж таке меніск і як ушкодження меніска? Будь ласка, дивіться статтю нижче.

зміст

• I. Що таке меніск?
• II. Види пошкодження меніска
• III. Прояви при пошкодженні меніска
• IV. Діагностика розриву меніска
• V. Критерії визначення розриву меніска на МРТ
• ТОМУ ЩО. Лікування та відновлення після операції розриву меніска

I. Що таке меніск?

Меніск походить від фібробластів, які відокремлюють нижній кінець стегнової кістки і верхній кінець великогомілкової кістки.

Анатомія – будова меніска

• Колінний суглоб складається з 3 кісток: нижнього кінця стегнової кістки, верхньої частини великогомілкової кістки і колінної чашечки.
• Кожне коліно має два меніска між головкою стегнової кістки і гомілкою. Вони називаються внутрішнім меніском і зовнішнім меніском.

Позиція

• Між нижнім кінцем стегнової кістки і верхньою частиною гомілки розташовані дві пластини хряща з міцними, жорсткими та еластичними властивостями, які називаються меніском. Існують два меніска, розташовані всередині і зовні суглоба, які називаються медіальним меніском і латеральним меніском. Кожен меніск має три частини: передні роги, задні роги і середню частину тіла; Розрізняють дві межі: капсула суглоба прилягає до капсули суглоба (периферичний край), вільна межа (центральна межа). Внутрішній меніск С-подібний, а зовнішній О-подібний.

Примітки: A. задній ріг, B. тулуб, C. передній ріг; I. багата судинна зона, II. погана схема, III. безсхемна зона

За характером кровопостачання меніск поділяється на 3 області:

• Область, багата кровоносними судинами: займає зовнішню третину (суглобова капсула). Ця область повна кровоносних судин. Якщо ця область розірвана, її легко відновити, якщо її виявити вчасно та правильно лікувати.
• Медіальна зона: у середній третині кровоносні судини починають поступово зменшуватися. При правильному лікуванні ураження можна вилікувати, але результати менші за зовнішню третину.
• Аваскулярна зона: внутрішня третина (вільний край), живильних судин немає. Якщо розрив тут незворотний, зазвичай його потрібно ампутувати.

Розподіл кровопостачання меніска

Біомеханіка меніска

Під час ходьби колінні суглоби витримують у 5-6 разів вагу тіла. Сила, що діє на меніск, змінюється в залежності від положення тіла. 50% сили тяжіння передається через меніск у розгинанні коліна, 85% у зігнутому коліні. Колінний суглоб з меніском має здатність поглинати силу та удари на 20% вище, ніж колінний суглоб, який перерізав меніск.

Роль меніска

Меніск - це С-подібний волокнистий хрящ у коліні, який функціонує як «подушка». Має ефект отримання тиску для удару на коліно. Він діє як м’який шар між кістками колінного суглоба, підтримуючи стабільність колінного суглоба під час руху.

Коли ми ходимо, бігаємо і стрибаємо, нашим колінам доведеться поглинати величезні сили. У цей час шар хряща також діє як подушка, поглинаючи сильні ударні сили, зводячи до мінімуму надмірну силу, яка пошкоджує неушкоджену поверхню кістки. Крім того, завдяки меніску ресурси з багатьох напрямків розподіляються широко по всьому коліну, а не ізолюють їх.

Отже, узагальнюючи роль меніска:

• Рівномірно розподіліть зусилля на колінний суглоб
• Створити стабільність для суглобів
• Рівномірно розподіляє синовіальну рідину для змащування та живлення суглобового хряща.
• Не допускати застрягання суглобової капсули та синовіальної оболонки в суглобовій щілині.

II. Види пошкодження меніска

Тип пошкодження меніска

Меніск рветься по-різному. Опис заснований на морфології розриву та локалізації розриву.

• За морфологією: поздовжній розрив, поперечний розрив, розрив спиці, форма клаптя, форма дзьоба, ручка валізи та складний розрив.
• За розташуванням: відірвані передній ріг, задній ріг, тіло; розрив в аваскулярній зоні, в судинній зоні живлення.

Види пошкодження меніска

Причини і механізм розриву меніска

У молодих людей:

• Розриви меніска часто виникають раптово після травми в зігнутому (присіданні) коліні і скручуванні ноги.
• Часто зустрічається при спортивних травмах, дорожньо-транспортних пригодах. Травми меніска часто пов’язані зі спортом, таким як футбол, теніс або баскетбол. Навіть стояння на колінах, глибоке присідання або підняття важких предметів іноді можуть призвести до розриву меніска.
• Ці хрящі можуть розриватися в будь-якому напрямку, залежно від напрямку застосування сили.

У літніх людей:

• Розрив меніска часто викликаний природним переродженням. При цьому переродження на поверхні стегнової кістки стає більш грубим. Та шорсткість розірве меніск, який вже став м’якше через переродження.
• Пацієнт сідає на стілець і раптово встає в несприятливу позу, злегка підвернувши ноги, що також може викликати розрив меніска. Розриви меніска у літніх людей часто супроводжуються лущенням і зносом меніска.
• У цих випадках часто показано хірургічне втручання.
• Операція не тільки відновлює меніск, але також допомагає відновити пошкоджену поверхню суглоба.

>> Вправи приносять багато користі кожному, особливо для групи пацієнтів із захворюваннями опорно-рухового апарату. Однак через біль, втому або набряк суглобів багато хто з нас не займаються спортом, поступово слабшаючи м’язи, скутість, обмеження рухів і хвороба Бехтерева. Правильні фізичні вправи можуть допомогти зменшити біль і покращити якість життя. Поряд із SignsSymptomsList дізнайтеся більше про це питання у статті: Вправи з пацієнтами з опорно -руховим апаратом

I II. Прояви при пошкодженні меніска

Симптоми розриву меніска

При раптовій травмі, сильної активності в колінному суглобі можуть виникнути такі симптоми:

• Коли розривається меніск, можна почути звук «хлоп».
• Більшість пацієнтів досі нормально ходять, футболісти ще грають всю гру відразу після розриву меніска.
• Однак приблизно через 2-3 дні коліно поступово набрякає і відчувається, як втрата гнучкості коліна.
• Можливо, після нещасного випадку пацієнти зі скупченням рідини в колінному суглобі не можуть встати прямо або виконувати звичайну діяльність.

Поширені симптоми розриву меніска

• Біль в коліні.
• Набряк, скупчення рідини та обмеження руху коліна.
• Колінний суглоб застряг, або в суглобі лунає клацання під час руху.
• Подушку не можна повністю розтягнути

IV. Діагностика розриву меніска

Розрив меніска часто є першим діагнозом, який спадає на думку, коли пацієнт потрапляє в лікарню зі спонтанною травмою коліна.

Візит лікаря

• Діагностика стане простішою, коли лікар попросить вас перемістити коліна та ноги в різні положення. Потім спостерігайте, як ви ходите, піднімаєте коліна і навіть присідаєте.
• Огляд: натискання на суглоб болюче; Тести Мака Мюррея та Епллі були позитивними.
• Пошкодження меніска часто супроводжується пошкодженням зв’язок колінного суглоба. Лікар перегляне та розгляне пов’язані ушкодження.

Обладнання для діагностики зображення

Однак одних лише ручного огляду та історії хвороби недостатньо. Для точного визначення ураження необхідно залучення інструментів діагностичної візуалізації.

Інструменти візуалізації, які зазвичай використовуються для дослідження уражень:

рентгенівський знімок:

• Для оцінки стану колінного суглоба.
• Це популярний засіб швидкої та легкої реалізації. Однак значення рентгенівських променів при пошкодженнях меніска досить обмежене. Тому що осьова структура хряща на рентгені не видно.
• Однак це показання може допомогти виключити інші проблеми з коліном, які викликають подібні симптоми. Рентгенівські промені можуть допомогти вашому лікареві знайти пов’язані травми голови, особливо у літніх людей.

УЗД колінного суглоба:

• Це метод, який використовує ультразвукові хвилі для фотографування внутрішньої частини тіла. Це визначить, чи є у вас пухкий хрящ, який може застрягти в коліні.
• Цей метод може допомогти вашому лікарю вивчити накопичення рідини навколо коліна.
• Новим методом є динамічне УЗД колінного суглоба. Це УЗД досить дешеве в порівнянні з МРТ. Він показує супутнє пошкодження зв’язок.
• Часто цей метод використовується при контролі за відновленням меніска і зв’язок. Особливо в період після операції.

Діагностична ендоскопія:

• Використовується, коли пошкодження меніска є занадто складним.
• Ваш лікар може використовувати інструмент, який називається артроскопом, щоб досліджувати анатомічні структури всередині вашого коліна.
• Thiết bị này sẽ được đưa vào qua một vết mổ nhỏ gần đầu gối. Bộ thiết bị chứa nguồn sáng và một camera nhỏ, truyền hình ảnh phóng to từ bên trong đầu gối lên màn hình. Nếu cần thiết, dụng cụ phẫu thuật cũng có thể được đưa vào. Đồng thời qua máy soi khớp hoặc thông qua các vết mổ nhỏ khác ở đầu gối để sửa chữa vết rách.
• Cho phép quan sát toàn bộ khớp gối. Đánh giá chính xác tình trạng, mức độ tổn thương của sụn, dây chằng, sụn chêm, màng hoạt dịch. Từ đó giúp quyết định phương pháp điều trị cụ thể với từng trường hợp cụ thể.

Hình ảnh các tổn thương sụn chêm trên MRI

• Máy chụp MRI (cộng hưởng từ) có bản chất là sự kết hợp các khối nam châm lớn. Dùng tần số từ trường và máy tính để tạo ra hình ảnh chi tiết của các cơ quan và cấu trúc bên trong cơ thể.
• Ưu điểm của phương tiện này được phát huy trong việc chẩn đoán các bệnh lý ở sụn khớp, dây chằng, gân, xương hoặc cơ xung quanh.
• Có độ nhạy khoảng 95% và độ đặc hiệu 81% đối với sụn chêm trong, có độ nhạy khoảng 85% và độ đặc hiệu 93% đối với sụn chêm bên. MRI là phương thức được lựa chọn khi nghi ngờ rách sụn chêm và mô tả hầu hết các đặc điểm của tổn thương này.

V. Tiêu chí xác định rách sụn chêm trên MRI

Đây chính là cách thức nghiên cứu hình ảnh tốt nhất để phát hiện rách sụn chêm. Nên mục này tôi sẽ viết riêng, nhằm làm rõ hơn vai trò quan trọng của phương pháp này.

Hai tiêu chí xác định rách sụn chêm trên MRI quan trọng nhất là khi quan sát thấy:

1. Sụn chêm có hình dạng bất thường
2. Sụn chêm có cường độ tín hiệu cao nhưng lại tiếp xúc một cách không rõ ràng trên bề mặt của đầu xương.

Về vị trí và kiểu rách, hình ảnh sụn chêm trên MRI giúp phân loại thành các kiểu sau đây:

• Rách sụn chêm ngang

Đây là kiểu rách phổ biến, chiếm 32% tại sụn chêm trong. Bệnh nhân rách sụn chêm kiểu ngang thường lại không nhớ rõ tình trạng chấn thương cụ thể. Chỉ đi khám vì cảm giác đau đầu gối mới xuất hiện hoặc tăng nhiều hơn khi đi lại, vận động.

Chính vì thế, nguyên nhân của các trường hợp này thường được cho rằng do thoái hóa, nhất là ở những bệnh nhân hơn 40 tuổi mà không có chấn thương gối ban đầu.

• Rách sụn chêm dọc

Kiểu rách này có hình ảnh trên MRI là một đường rách kéo dài song song với chu vi của sụn. Đây là hệ quả hầu như luôn luôn liên quan đến chấn thương đầu gối ở mức độ đáng kể.

• Rách sụn chêm xuyên tâm

Đây là trường hợp có đường rách hình vòng, phát sinh từ rìa tự do của một sụn và kéo dài vào trong lòng sụn.

Vị trí phổ biến nhất cho kiểu rách này là ở sụn chêm trong.

Nguyên nhân là do xương đùi giữ trọng tâm của cơ thể trượt ra ngoài rìa của xương chày.

• Rách sụn chêm phức tạp

Kiểu rách này là khi sụn chêm bị rách không theo một đường gọn gàng mà rách một vạt, lan rộng trong một mặt phẳng tạo ra những vạt sụn riêng biệt.

Đôi khi vạt sụn bị rách có thể tự xê dịch hoặc có thể bị dịch chuyển bởi đầu dò trong quá trình nội soi khớp.

• Rách sụn chêm thành nắp

Vết rách sụn chêm đã đi quá giới hạn chu vi sụn, tạo thành một mảnh sụn rời và bị dịch chuyển ra khỏi vị trí vết rách.

Vai trò của MRI đầu gối trong kiểu rách này rất quan trọng nhằm xác định vị trí mảnh nắp trước khi nội soi. Đôi khi có thể khó tìm thấy mảnh rách do nó bị dịch chuyển khi nội soi khớp.

Nếu không được loại bỏ, phần nắp rách sẽ gây đau đầu gối mạn tính và làm kẹt khớp gối.

VI. Điều trị và phục hồi sau khi phẫu thuật của rách sụn chêm

• Điều trị phức tạp, dựa vào khảo sát kĩ phần khớp gối tổn thương.
• Nói chung, tùy vào mức độ thương tổn, sẽ có hai cách điều trị là bảo tồn (không phẫu thuật) và phẫu thuật.
• Phục hồi sau phẫu thuật và không phẫu thuật đều đòi hỏi một quá trình cố gắng của cả bác sĩ và bệnh nhân.
• Xin mọi người có thể tham khảo phần điều trị và phục hồi trong phần bài viết sau của chúng tôi:

>> Việc phục hồi, điều trị và liệu pháp về bệnh Rách Sụn Chêm mất bao lâu? Khi nào người bệnh hoạt động lại bình thường? Cùng SignsSymptomsList tham khảo thêm trong bài viết: Điều trị và hồi phục bệnh Rách Sụn Chêm

Đầu gối được cấu tạo từ nhiều bộ phận khác nhau. Các chấn thương đầu gối do tai nạn lao động, giao thông hay thể thao đều có thể gây tổn thương sụn chêm, dây chằng, đầu xương…

Усі розриви меніска характеризуються болем, набряком, деформацією суглоба та обмеженням рухливості. Тому відразу після травми коліна слід звернутися до фахівця, щоб можна було точно діагностувати локалізацію травми. Звідси пропонується відповідний план лікування.