Стеноз ниркової артерії: прояви, діагностика та лікування

Стеноз ниркової артерії – це зменшення діаметра однієї або кількох артерій, які несуть кров до нирок. Вона є основною причиною вторинної гіпертензії і може становити 1-10% з 50 мільйонів випадків гіпертонії в Сполучених Штатах.

На додаток до його ролі в гіпертонії, захворювання все частіше визнається важливою причиною хронічної ниркової недостатності та термінальної стадії ниркової недостатності. У літніх людей атеросклероз є найпоширенішою причиною стенозу ниркової артерії. Оскільки просвіт ниркової артерії поступово звужується, приплив крові до нирки зменшується. Нарешті, гіпоперфузія порушує функцію та структуру нирок.

зміст

• 1. Що таке ниркові артерії?
• 2. Що таке стеноз ниркової артерії?
• 3. Наскільки поширене захворювання?
• 4. Симптоми стенозу ниркової артерії
• 5. Які причини стенозу ниркової артерії?
• 6. Які ускладнення може спричинити стеноз ниркової артерії?
• 7. Кому необхідно пройти скринінг на стеноз ниркової артерії?
• 8. Які є візуалізації для діагностики стенозу ниркової артерії?
• 9. Як лікується стеноз ниркової артерії?

1. Що таке ниркові артерії?

Ниркові артерії несуть кров від серця до нирок. Вони розгалужуються безпосередньо від аорти (головної артерії, що виходить із серця) з обох боків і поширюється до кожної нирки. Ці артерії несуть велику кількість крові до нирок для фільтрації.

Серце викачує близько 5 літрів крові за хвилину і близько 1-1,5 літра (25%) загального об’єму крові, що прокачується серцем через нирки щохвилини.

Що таке ниркові артерії?

2. Що таке стеноз ниркової артерії?

Це стан, при якому зменшується діаметр ниркової артерії. Внаслідок цього обмеження припливу крові до нирок може призвести до порушення функції нирок (ниркова недостатність) і підвищення артеріального тиску, відомого як судинна гіпертензія.

Стеноз ниркової артерії - це стан, при якому зменшений діаметр ниркової артерії

Ниркова судинна гіпертензія, ймовірно, є результатом одностороннього або двостороннього стенозу ниркової артерії. Зниження припливу крові до нирок знижує функцію нирок. Цей стан може викликати ниркову недостатність у деяких пацієнтів.

Однак не існує передбачуваного зв’язку між нирковою недостатністю та стенозом ниркової артерії. У деяких пацієнтів спостерігається виражений двосторонній стеноз ниркової артерії, але функція нирок нормальна. Більшість випадків ниркової недостатності пов’язані з цукровим діабетом, хронічною гіпертензією, фіброзом клубочків, контраст-індукованою нефропатією, токсичністю ліків та іншими причинами.

3. Наскільки поширене захворювання?

Захворювання частіше зустрічається у людей у ​​віці 50 років і старше. Вважається, що ступінь стенозу понад 50% виявляється приблизно у 18% дорослих у віці 65-75 років і у 42% осіб старше 75 років. Це може бути пов’язано з тим, що атеросклероз частіше зустрічається в цій віковій групі.

У молодих пацієнтів звуження ниркової артерії зазвичай пов’язане з потовщенням стінки артерії (фіброзна дисплазія) і частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

Вважається, що стеноз ниркової артерії становить близько 1% випадків легкого та помірного артеріального тиску. І може бути причиною близько 10% випадків стійкого високого артеріального тиску.

4. Симптоми стенозу ниркової артерії

Цей стан зазвичай не викликає жодних ознак або симптомів, поки він не прогресує. У деяких випадках це можна виявити випадково під час ненавмисного огляду з приводу іншої проблеми зі здоров’ям. Запідозрити стеноз ниркової артерії можна при:

• Раптове або сильне незрозуміле підвищення артеріального тиску
• Високий кров’яний тиск, який почався до 30 років або після 50 років
• Випадково виявлені за допомогою візуалізації тести показали, що одна нирка менша за іншу.

У міру прогресування захворювання інші ознаки та симптоми можуть включати:

• Високий кров’яний тиск, який важко контролювати (гіпертонія, стійка до лікування)
• Шум в нирковій артерії під час огляду лікаря
• Підвищений рівень білка в сечі або інші ознаки порушення функції нирок
• Під час лікування високого артеріального тиску функція нирок погіршується
• М’які набряки всього тіла через затримку рідини в організмі
• Стійка серцева недостатність

5. Які причини стенозу ниркової артерії?

Більшість причин обумовлено атеросклерозом ниркових артерій. Цей стан схожий на процес атеросклерозу в серці та інших органах організму.

Більшість випадків стенозу ниркової артерії викликано атеросклерозом ниркових артерій

Фактори ризику розвитку атеросклерозу включають:

• Високий рівень холестерину в крові
• Хронічний високий кров'яний тиск
• Старий
• Дим
• цукровий діабет
• Жир

Менш поширеними причинами фіброміалгії є фібром’язова дисплазія (звуження судин внаслідок внутрішнього потовщення стінки кровоносної судини), артеріїт або торакоцентез.

Ви можете звернутися до: Фіброміалгія: ознаки, причини, діагностика та лікування

6. Які ускладнення може спричинити стеноз ниркової артерії?

Можливі ускладнення включають:

• Стійкий високий кров'яний тиск
• Ниркова недостатність, що вимагає діалізу або пересадки нирки
• Затримка води в організмі викликає набряки по всьому тілу
• Задишка через скупчення рідини в плевральному просторі (плевральний випіт)

7. Кому необхідно пройти скринінг на стеноз ниркової артерії?

Оцінку стенозу ниркової артерії можна проводити у пацієнтів з незрозумілою прогресуючою нирковою недостатністю або у пацієнтів з резистентною гіпертензією (високий кров’яний тиск, який неможливо контролювати за допомогою ліків). Підозра на стеноз ниркової артерії може бути розглянута за наявності будь-якого або всіх з наступного:

• Стійкий високий кров'яний тиск
• З’являється шум в ниркових артеріях, пов’язаний з високим кров’яним тиском
• Помірно-дуже високий артеріальний тиск, з початком до 30 років або після 50 років.
• Помірно-дуже високий кров’яний тиск у людини з відомим атеросклерозом через серцеві захворювання або інсульт в анамнезі.
• Контрольований високий кров’яний тиск стає важко контролювати.
• Погіршення функції нирок після початку прийому деяких препаратів високого кров’яного тиску, таких як інгібітори АПФ, блокатори ангіотензинових рецепторів (БРА)

8. Які є візуалізації для діагностики стенозу ниркової артерії?

8.1 Ниркова ангіографія:

Ниркова ангіографія є найкращим тестом для виявлення ступеня звуження ниркової артерії. Однак ангіографія не є основним тестом і проводиться лише для пацієнтів із ознаками стенозу артерій за допомогою інших неінвазивних досліджень, таких як ультразвукове дослідження, КТ або МРТ.

Ангіографія є частиною інтервенційної процедури ниркової артерії, як правило, кінцевою метою якої є ангіопластика і, можливо, стентування для лікування звуження артерій, виявлених за допомогою мінімально інвазивних тестів.

Ниркова ангіографія — це введення катетера в променеву або стегнову артерію (зазвичай стегнову артерію). Потім вводять барвник і роблять рентгенівські знімки, щоб побачити розмір кровоносної судини і наскільки вона вузька.

Якщо виявлено стеноз, що піддається лікуванню, можна продовжити ангіопластику або стентування для лікування звуження.

8.2 Інші менш інвазивні тести візуалізації, які найчастіше використовуються:

Магнітно-резонансна ангіографія (МРА)

Магнітно-резонансна ангіографія (МРА)

Магнітно-резонансна ангіографія (МРА) схожа на магнітно-резонансну томографію (МРТ). Контраст вводиться в кровотік через вену на руці. Ниркова артерія потім зображується та аналізується. Точність цього тесту відносно висока.

КТ-ангіографія

КТ-ангіограма також проводиться шляхом введення контрастної речовини в кровотік і фотографування ниркових артерій. Метод слід застосовувати з обережністю пацієнтам з нирковою недостатністю.

УЗД допплер

Це найменш інвазивний метод візуалізації для оцінки стенозу ниркової артерії. Воно виконується так само, як і звичайне ультразвукове дослідження, шляхом розміщення датчика на черевній порожнині для візуалізації потоку через ниркові артерії, а також для вимірювання звуження. Його точність подібна до інших тестів вище.

Його перевага, однак, полягає в тому, що він може виміряти розмір звуження, а також потік через звуження. Недоліком тесту є те, що він займає багато часу і може зайняти до кількох годин. Результати та точність тесту також багато в чому залежать від кваліфікації та досвіду лікаря-сонографа.

9. Як лікується стеноз ниркової артерії?

Лікування може включати зміну способу життя, прийом ліків і процедуру відновлення кровотоку в нирках.

9.1 Зміни способу життя

• Підтримуйте здорову вагу: зі збільшенням ваги підвищується і кров’яний тиск. Якщо у вас зайва вага, схуднення може допомогти знизити артеріальний тиск.
• Обмежте сіль в раціоні: сіль і солоні продукти змушують організм затримувати воду. Це може збільшити кровопостачання і підвищити артеріальний тиск.
• Hoạt động thể chất: Hoạt động thể chất thường xuyên có thể giúp giảm cân, giảm nguy cơ mắc bệnh tim, giảm cholesterol và giảm huyết áp.
• Giảm căng thẳng có thể làm giảm huyết áp.
• Uống rượu ở mức độ vừa phải, nếu có.
• Ngừng hoặc không hút thuốc: Thuốc lá làm tổn thương thành mạch máu và đẩy nhanh quá trình xơ cứng động mạch.

9.2 Thuốc

Huyết áp cao ngay cả khi do động mạch thận bị hẹp thường có thể được điều trị thành công bằng thuốc.

Một số loại thuốc thường được sử dụng để điều trị huyết áp cao liên quan đến hẹp động mạch thận bao gồm:

• Thuốc ức chế men chuyển (ACE) và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB), giúp giãn mạch máu và ngăn chặn sự hình thành angiotensin II (một chất trong cơ thể làm thu hẹp mạch máu).
• Thuốc lợi tiểu, giúp cơ thể bạn loại bỏ natri và nước dư thừa trong cơ thể.
• Thuốc chẹn beta và thuốc chẹn alpha-beta, tác dụng làm tim đập chậm, giãn mạch máu.
• Thuốc chẹn kênh canxi giúp giãn mạch máu.
• Nếu xơ vữa động mạch là nguyên nhân cơ bản của hẹp động mạch thận, bác sĩ cũng có thể đề nghị dùng aspirin và thuốc giảm cholesterol.

9.3 Thủ thuật

Nong và đặt stent mạch thận là thủ thuật để thông chỗ hẹp giúp cải thiện lưu lượng máu đến thận. Trong thủ thuật này, các bác sĩ sẽ mở rộng động mạch thận bị hẹp và đặt một thiết bị (stent) bên trong mạch máu để giữ cho các thành mạch mở ra và cho phép máu lưu thông tốt hơn.

Nong và đặt stent mạch thận là thủ thuật để thông chỗ hẹp giúp cải thiện lưu lượng máu đến thận

Chỉ định của thủ thuật:

• Hẹp động mạch thận gây tăng huyết áp ác tính, tăng huyết áp không kiểm soát được bằng thuốc
• Suy thận tiến triển
• Hẹp động mạch thận ở người có một thận
• Наявність симптомів серцевої недостатності або транзиторного набряку легенів, що повторюється багато разів
• Поліпшити симптоми захворювання ниркових артерій при нестабільній стенокардії або серцевій недостатності

Стеноз ниркової артерії є досить поширеним захворюванням, особливо у людей похилого віку. Ви можете обмежити хворобу, прийнявши від сьогодні здоровий спосіб життя. Не забудьте слідкувати за наступними статтями SignsSymptomsList, щоб оновити себе багато корисної інформації!

Лікар Нгуєн Трунг Нгіа