Njurartärstenos: manifestationer, diagnos och behandling

Njurartärstenos är en minskning av diametern på en eller flera artärer som transporterar blod till njurarna. Det är en viktig orsak till sekundär hypertoni och kan stå för 1-10% av de 50 miljoner fallen av hypertoni i USA.

Förutom sin roll i hypertoni, erkänns sjukdomen alltmer som en viktig orsak till kronisk njursvikt och njursjukdom i slutstadiet. Hos äldre är ateroskleros den i särklass vanligaste orsaken till njurartärstenos. När lumen i njurartären gradvis smalnar av, minskar blodflödet till njuren. Slutligen äventyrar hypoperfusion njurfunktion och struktur.

innehåll

• 1. Vilka är njurartärerna?
• 2. Vad är njurartärstenos?
• 3. Hur vanlig är sjukdomen?
• 4. Symtom på njurartärstenos
• 5. Vilka är orsakerna till njurartärstenos?
• 6. Vilka komplikationer kan njurartärstenos orsaka?
• 7. Vem ska screenas för njurartärstenos?
• 8. Vilka är avbildningstester för att diagnostisera njurartärstenos?
• 9. Hur behandlas njurartärstenos?

1. Vilka är njurartärerna?

Njurartärerna transporterar blod från hjärtat till njurarna. De förgrenar sig direkt från aortan (huvudartären som lämnar hjärtat) på vardera sidan och sträcker sig till varje njure. Dessa artärer transporterar en stor mängd blod till njurarna för filtrering.

Hjärtat pumpar ut cirka 5 liter blod per minut och cirka 1-1,5 liter (25 %) av den totala volymen blod som hjärtat pumpar genom njurarna varje minut.

Vilka är njurartärerna?

2. Vad är njurartärstenos?

Detta är ett tillstånd där diametern på njurartären minskar. Den resulterande begränsningen av blodflödet till njurarna kan leda till nedsatt njurfunktion (njursvikt) och en ökning av blodtrycket som kallas vaskulär hypertoni.

Njurartärstenos är ett tillstånd där njurartärens diameter minskar

Renal vaskulär hypertoni beror sannolikt på unilateral eller bilateral njurartärstenos. Minskat blodflöde till njurarna minskar njurfunktionen. Detta tillstånd kan orsaka njursvikt hos vissa patienter.

Det finns dock inget förutsägbart samband mellan njursvikt och njurartärstenos. Vissa patienter har svår bilateral njurartärstenos, men njurfunktionen är normal. De flesta fall av njursvikt är associerade med diabetes, kronisk hypertoni, glomerulär fibros, kontrastinducerad nefropati, läkemedelstoxicitet och andra orsaker.

3. Hur vanlig är sjukdomen?

Tillståndet är vanligare hos personer 50 år och äldre. Det uppskattas att en grad av stenos som är större än 50 % finns hos cirka 18 % av vuxna i åldern 65-75 år och 42 % av de över 75 år. Det kan bero på att åderförkalkning är vanligare i denna åldersgrupp.

Hos unga patienter beror förträngning av njurartären vanligtvis på förtjockning av artärväggen (fibrös dysplasi) och det är vanligare hos kvinnor än hos män.

Det uppskattas att njurartärstenos står för cirka 1 % av fallen med mild till måttlig blodtryck. Och kan vara orsaken till cirka 10% av fallen med resistent högt blodtryck.

4. Symtom på njurartärstenos

Detta tillstånd orsakar vanligtvis inga tecken eller symtom förrän det är långt framskridet. I vissa fall kan det upptäckas tillfälligt vid en oavsiktlig undersökning för ett annat hälsoproblem. Njurartärstenos kan misstänkas när:

• Plötsligt eller kraftigt oförklarat högt blodtryck
• Högt blodtryck som började före 30 års ålder eller efter 50 års ålder
• Upptäcktes för övrigt genom avbildningstester visade att en njure är mindre än den andra.

När sjukdomen fortskrider kan andra tecken och symtom inkludera:

• Högt blodtryck som är svårt att kontrollera (behandlingsresistent hypertoni)
• Blåsljud i njurartären när läkaren undersöker
• Förhöjda proteinnivåer i urinen eller andra tecken på onormal njurfunktion
• Njurfunktionen försämras under behandling för högt blodtryck
• Mjukt ödem i hela kroppen på grund av vätskeretention i kroppen
• Resistent hjärtsvikt

5. Vilka är orsakerna till njurartärstenos?

De flesta av orsakerna beror på ateroskleros i njurartärerna. Detta tillstånd liknar processen med ateroskleros i hjärtat och andra organ i kroppen.

De flesta fall av njurartärstenos orsakas av ateroskleros i njurartärerna

Riskfaktorer för ateroskleros inkluderar:

• Höga kolesterolvärden i blodet
• Kroniskt högt blodtryck
• Gammal
• Rök
• Diabetes
• Fett

Mindre vanliga orsaker till fibromyalgi är fibromuskulär dysplasi (vaskulär förträngning på grund av inre förtjockning av blodkärlsväggen), arterit eller thoracocentes.

Du kanske vill hänvisa till: Fibromyalgi: tecken, orsaker, diagnos och behandling

6. Vilka komplikationer kan njurartärstenos orsaka?

Möjliga komplikationer inkluderar:

• Resistent högt blodtryck
• Njursvikt, som kräver dialys eller en njurtransplantation
• Vattenansamling i kroppen orsakar svullnad i hela kroppen
• Andnöd på grund av vätskeansamling i pleurautrymmet (pleurautgjutning)

7. Vem ska screenas för njurartärstenos?

Utvärdering för njurartärstenos kan utföras hos patienter med oförklarlig progressiv njursvikt, eller hos patienter med resistent hypertoni (högt blodtryck som inte kan kontrolleras med medicin). Misstänkt njurartärstenos kan övervägas i närvaro av något eller alla av följande:

• Resistent högt blodtryck
• Det finns ett blåsljud i njurartären i samband med högt blodtryck
• Måttligt till mycket högt blodtryck, med början före 30 års ålder eller efter 50 års ålder.
• Måttligt till mycket högt blodtryck hos en person med känd ateroskleros på grund av en historia av hjärtsjukdom eller stroke.
• Kontrollerat högt blodtryck blir svårt att kontrollera.
• Försämring av njurfunktionen efter att ha påbörjat vissa högt blodtrycksmediciner såsom ACE-hämmare, angiotensinreceptorblockerare (ARB)

8. Vilka är avbildningstester för att diagnostisera njurartärstenos?

8.1 Njurangiografi:

Njurangiografi är det bästa testet för att upptäcka graden av förträngning av njurartären. Men angiografi är inte det primära testet och utförs endast för patienter med tecken på arteriell stenos genom andra icke-invasiva tester som ultraljud, CTscan eller MRI.

Angiografi är en del av en interventionell njurartärprocedur, vars yttersta mål i allmänhet är angioplastik och eventuellt stenting för att behandla förträngning av artärerna som identifierats av minimalt invasiva tester.

Njurangiografi är införandet av en kateter i den radiella eller femorala artären (vanligtvis lårbensartären). Sedan injiceras färgämne och röntgenbilder tas för att se storleken på blodkärlet och hur smalt det är.

Om en behandlingsbar stenos hittas, kan angioplastik eller stentning fortsätta för att behandla förträngningen.

8.2 Andra mindre invasiva avbildningstester som oftast används är:

Magnetisk resonansangiografi (MRA)

Magnetisk resonansangiografi (MRA)

Magnetisk resonansangiografi (MRA) liknar magnetisk resonanstomografi (MRI). Kontrast injiceras i blodomloppet genom en ven i armen. Njurartären avbildas sedan och analyseras. Noggrannheten i detta test är relativt hög.

CT angiografi

Ett CT-angiogram görs också genom att injicera kontrastmaterial i blodomloppet och ta bilder av njurartärerna. Metoden bör användas med försiktighet hos patienter med nedsatt njurfunktion.

Doppler ultraljud

Detta är det minst invasiva avbildningstestet för att utvärdera njurartärstenos. Det utförs på samma sätt som ett konventionellt ultraljud genom att placera en givare på buken för att visualisera flödet genom njurartärerna och även för att mäta förträngningen. Dess noggrannhet liknar de andra testerna ovan.

Dess fördel är dock att den kan mäta storleken på förträngningen såväl som flödet genom avsmalningen. Nackdelen med testet är att det är tidskrävande och kan ta upp till flera timmar att genomföra. Resultaten och noggrannheten av testet beror också mycket på sonografens expertis och erfarenhet.

9. Hur behandlas njurartärstenos?

Behandling kan innefatta livsstilsförändringar, medicinering och ett förfarande för att återställa blodflödet till njurarna.

9.1 Livsstilsförändringar

• Håll en hälsosam vikt: När vikten ökar, ökar också blodtrycket. Om du är överviktig kan viktminskning hjälpa till att sänka ditt blodtryck.
• Begränsa salt i kosten: Salt och salt mat får kroppen att behålla vatten. Detta kan öka blodtillförseln och höja blodtrycket.
• Fysisk aktivitet: Regelbunden fysisk aktivitet kan hjälpa till med viktminskning, minska risken för hjärtsjukdomar, sänka kolesterolet och sänka blodtrycket.
• Att minska stress kan sänka blodtrycket.
• Drick alkohol med måtta, om alls.
• Sluta eller rök inte: Rökning skadar blodkärlens väggar och påskyndar härdningen av artärerna.

9.2 Droger

Högt blodtryck även när njurartären är förträngd kan ofta framgångsrikt behandlas med medicin.

Vissa mediciner som vanligtvis används för att behandla högt blodtryck i samband med njurartärstenos inkluderar:

• ACE-hämmare och angiotensin II-receptorblockerare (ARB), som slappnar av blodkärlen och blockerar bildningen av angiotensin II (ett ämne i kroppen som gör blodkärlen smalare).
• Diuretika, som hjälper din kropp att bli av med överflödigt natrium och vatten i kroppen.
• Betablockerare och alfa-betablockerare, som bromsar hjärtfrekvensen och vidgar blodkärlen.
• Kalciumkanalblockerare hjälper till att vidga blodkärlen.
• Om åderförkalkning är den underliggande orsaken till din njurartärstenos, kan din läkare också rekommendera aspirin och kolesterolsänkande mediciner.

9.3 Knep

Renal vaskulär dilatation och stenting är procedurer för att öppna förträngningen för att förbättra blodflödet till njuren. I denna procedur vidgar läkare den förträngda njurartären och placerar en anordning (stent) inuti blodkärlet för att hålla kärlväggarna öppna och möjliggöra bättre blodflöde.

Angioplastik och stentning av njurartären är en procedur för att öppna förträngningen och förbättra blodflödet till njuren

Indikationer på tricket:

• Njurartärstenos orsakar malign hypertoni, högt blodtryck som inte kontrolleras av droger
• Progressiv njursvikt
• Njurartärstenos hos en person med en njure
• Har symtom på hjärtsvikt eller övergående lungödem som återkommer många gånger
• Förbättra symtom på njurartärsjukdom med instabil angina eller hjärtsvikt

Njurartärstenos är en ganska vanlig sjukdom, särskilt hos äldre. Du kan begränsa sjukdomen genom att anta en hälsosam livsstil från och med idag. Glöm inte att följa nästa artiklar i SignsSymptomsList för att uppdatera dig själv med massor av användbar information!

Doktor Nguyen Trung Nghia