Дупуитренова контрактура и шта треба да знате

Дупуитренова контрактура је болест која полако напредује током много година. Болест карактерише хиперплазија палмарне фасције и сродних структура. Узрок је непознат, највероватније због генетских фактора, уобичајених код мушкараца старијих од 50 година. Обично погађа мали и прстењак, или целу руку. Придружите се СигнсСимптомсЛист да бисте сазнали више информација о Дупуиреновој болести за благовремено откривање и лечење.

садржаја

• 1. Која је дефиниција Дупуитренове контрактуре?
• 2. Епидемиологија 
• 3. Симптоми Дупуитренове контрактуре
• 4. Узроци и патогенеза
• 5. Фактори ризика за Дупуитренову контрактуру
• 6. Дијагноза Дупуитренове контрактуре
• 7. Лечење Дупуитренове контрактуре
• 8. Компликације Дупуитренове контрактуре
• 9. Постоперативна нега и рехабилитација

1. Која је дефиниција Дупуитренове контрактуре?

Дупуитренова контрактура је резултат поремећаја фиброзне пролиферације везивног ткива. Ово је наследно, бенигно и хронично стање које напредује током много месеци и година. Резултат је задебљање и скраћивање палмарне фасције на длану и прстима. Болест узрокује да се влакнасто везивно ткиво контрахује вертикално, што доводи до савијања прстију у длан. Ово може отежати обављање свакодневних активности као што су ношење рукавица, руковање итд. Тренутно не постоји лек, а узрок није јасан. Међутим, лечење може помоћи у ублажавању симптома и успоравању напредовања болести.

2. Епидемиологија 

Болест је честа код људи нордијског порекла и погађа 4-6% белаца широм света. Болест се ретко јавља код људи из Африке, Азије.

Инциденција болести расте са годинама, обично после 50. године, најчешће између 50. и 60. године. Мушкарци чине 80% случајева.

Породична историја у вези са болешћу. Скоро половина пацијената је имала рођаке са болешћу. Старост почетка болести код оболелих оба родитеља је млађа од узраста људи са само једним родитељем. Људи са братом или сестром са болешћу имају три пута већу вероватноћу да ће развити болест.

3. Симптоми Дупуитренове контрактуре

Болест напредује веома споро током много месеци и година. Дупуитренов грч се може јавити у обе руке, али једна рука је чешће погођена. При чему је десна рука чешће погођена него лева.

Симптоми болести укључују:

• На длановима се појављују чворови или грудвице. Чворићи су округли или овални, спљоштени, чврсти, непомични, пречника 0,5 цм до 1,5 цм, са нејасним ивицама, безболни при палпацији. У ретким случајевима, међутим, чворови постају црвени, болни и сврбе.
• Наборана или наборана кожа као рупица на длану, прстима
• Уздигнуте влакнасте врпце протежу се од длана до прстију. Влакнаста врпца је широка од неколико мм до 1 цм и изгледа као жица која пролази испод коже. Обично је мекана, али када се истегне, прсти постају чврсти. За разлику од нодула, влакнаста врпца има добро дефинисану ивицу и покретна је при палпацији. Обично влакнаста врпца и чворови леже у правој линији у правцу прстију.
• Савијте прсте према длану. Ово је касна фаза болести. Највише погођени прсти су мали и прстењак. Средњи прст такође може бити погођен, врло ретко укључује палац и кажипрст. У којима су зглобови који су контраховани метатарзални зглобови и интерфалангеални зглобови близу прстију.

4. Узроци и патогенеза

Узрок Дупуитренове контрактуре је непознат. Међутим, многи налази о везивном ткиву и ћелијским променама су повезани са болешћу. Иако дели неке карактеристике са меланомом, то је бенигни прогресивни тумор. Болест почиње пролиферацијом фибробласта. Затим долази до таложења колагена типа 3. Ово доводи до неконтролисане пролиферације палмарне фасције, изазивајући грч. Болест је повезана са генетским стањем. Многе студије су показале да људи са породичном историјом имају повећан ризик од болести.

5. Фактори ризика за Дупуитренову контрактуру

Неки фактори који повећавају ризик од болести укључују:

• Старост : Дупуитренова контрактура се најчешће јавља након 50 година. Симптоми се повећавају са годинама.
• Пол : Мушкарци чешће оболевају од ове болести и имају теже контрактуре од жена.
• Раса : Људи нордијског, кавкаског порекла су у већем ризику.
• Породична историја болести : Према истраживањима, људи који имају оца, мајку, брата, сестру или рођаке са болешћу имају већи ризик од других.
• Дуван, алкохол : Пушење повећава ризик од Дупуитренове контрактуре, можда због микроскопских промена у крвним судовима изазваних пушењем. Злоупотреба алкохола је такође имплицирани фактор болести.
• Дијабетес : Људи са дијабетесом су повезани са овим грчем.
• Напади или употреба антиепилептичких лекова
• Индекс телесне масе (БМИ) : Људи са БМИ нижим од нормалног наводно су повезани са болешћу.
• Занимања која укључују руке као што су занатлије или повреде шаке могу бити изложена ризику од Дупуитренове контрактуре.

6. Дијагноза Дупуитренове контрактуре

Дупуитренова контрактура се дијагностикује првенствено на основу физичког прегледа лекара. Ретко су потребни тестови подршке. За дијагнозу лекара довољни су карактеристични клинички знаци болести. Међутим, и даље га треба разликовати од других болести са сличним симптомима. Састоји се од:

• Прст окидача пиштоља. За разлику од Дупуитренове контрактуре, окидач је често болан при савијању прстију и немогућност проширења захваћених прстију.
• Бурзитис тетива. Симптоми су обично бол и узроковани су прекомерном употребом или траумом прстију.
• Лимфна циста. Мала, покретна, опипљива квржица у зглобовима може бити лимфни чвор
• Тумор меког ткива. Тумори меког ткива треба узети у обзир ако је пацијент млад и нема факторе ризика.

6.1 Помоћни лабораторијски тестови:

Лабораторијски тестови се не користе рутински за дијагнозу Дупуитренове контрактуре. Међутим, ако постоји сумња на дијабетес код Дупуитреновог пацијента, треба урадити брзи тест глукозе у крви. Зато што је било много извештаја да је дијабетес повезан са Дупуитреновом контрактуром.

Ултразвук може показати задебљање палмарне фасције, као и присуство тумора. Поред тога, ултразвук такође подржава третман у процесу убризгавања супстанци у лезију.

6.2 Дијагноза хистолошке фазе болести

Луцк је 1959. описао три хистолошка стадијума Дупуитренове болести на следећи начин:

• Пролиферативни стадијум: Карактерише га насумични распоред колагених влакана. Уз то је снажна пролиферација фибробласта.
• Фаза инволуције: колагена влакна су распоређена дуж дужине шаке. Миофибробласти преовлађују и скупљају се у близини колагених влакана
• Резидуални стадијум: Колаген је једнолично оријентисан, са мало или без влакнастих влакана. Ова фаза је слична фази зарастања рана.

7. Лечење Дупуитренове контрактуре

Опције лечења укључују ослобађање меког ткива као што су ињекције колагена и фасциектомија. Пошто се лечи само симптом контрактуре, не може лечити узрок, тако да је релапс након лечења врло чест. Лечење је индивидуализовано на основу фактора ризика особе и медицинске историје. Лечити треба само пацијенте са симптомима јер сви третмани имају компликације. Модалитети лечења укључују:

7.1 Праћење

Праћење је прикладно за оне који немају бол, нема напредовања, минималан спазам или нема оштећења функције шаке или прста. Пацијенти се могу пратити у медицинској установи сваких 6 до 12 месеци. Праћење помаже у процени напретка болести, откривању знакова поремећене функције мотора. Одатле, помозите да дате прецизнији савет о лечењу.

7.2 Физиотерапија

Истезање топлотом и ултразвуком може бити од помоћи у раним фазама. За истезање прста може се користити удлага. Вежбе треба изводити неколико пута дневно. Физиотерапијске вежбе се могу применити након операције, укључујући:

• Рана нега
• Массаге
• Пасивно истезање
• Вежбе за побољшање опсега покрета прстију
• Носач за подршку

7.3 Ињекција дигестора колагена (колагеназа)

Ово је минимално инвазивна процедура која се изводи у медицинској установи. Колагеназа се убризгава у влакнасту траку. Влакнаста трака се затим ломи кроз пасивно продужење прста. Процедура пасивне екстензије прста изведена је 24, 48 или 72 сата након ињекције. Најчешће компликације укључују реакције на месту ињекције, едем, модрице, крварење и бол. Озбиљније реакције укључују руптуру тетива и регионални синдром бола. Ове компликације имају тенденцију да се самоограничавају и брзо се решавају, не остављајући последице. Показало се да ињекције колагеназе смањују грчеве за 75%, са стопом рецидива од 35%.

7.4 Ињекције кортикостероида

Ињекције кортикостероида могу побољшати величину чвора код неких Дупуитрен пацијената. Ињектирање у раној фази чвора без контрактуре зглоба може спречити прогресију болести. Међутим, они нису ефикасни код свих пацијената и понављају се у чак 50%. Ињекције кортикостероида могу довести до атрофије масти, промене боје коже и потенцијалног пуцања тетива.

7.5 Хирургија

Циљ операције је уклањање ретрактилне фасције, што помаже у спречавању прогресије болести. Операција укључује уклањање дела или целе палмарне фасције. Стопа рецидива је 30% за 1 до 2 године, 15% за 3 до 5 година и мање од 10% за десет година.

Илустрација операције Дупуитренове контрактуре

7.6 Други третмани

Испитују се радиотерапија, тамоксифен, 5 флуороурацил, имиквимод и ботулинум токсин.

8. Компликације Дупуитренове контрактуре

Компликације хируршког лечења укључују некрозу маргине, хематом, оштећење нерва, исхемију прстију, инфекцију, оток, рецидив или акутни напад након операције. Анемија прста може бити узрокована директним оштећењем крвних судова који снабдевају прст. Поред тога, оштећење крвних судова је такође узроковано продуженим повлачењем прста. Дупуитренов одговор је црвенило, бол, дифузни оток, осетљивост и укоченост. Лечење ове компликације укључује стероиде, симпатички блок и ослобађање А1 ременице.

9. Постоперативна нега и рехабилитација

Након операције, пацијенту је примењена ручна терапија за одржавање опсега покрета руке. Удлаге за прсте треба користити заједно. Физикалну терапију треба радити најмање 3 месеца да би се спречили грчеви. Максимални ефекат операције није тренутан, већ је очигледан тек након 6-8 недеља.

Релапс треба спречити контролом шећера у крви, уздржавањем од алкохола и престанком пушења.

Кроз чланак, СигнсСимптомсЛист се нада да вам је пружио више корисних информација. Ако имате горе наведене знакове и симптоме, требало би да посетите реуматолога ради дијагнозе. Стање и напредовање болести варира из дана у дан. Због тога пацијенти повремено посећују свог лекара како би пратили статус болести и одговор на лечење. Поред тога, пацијенти треба да побољшају свој начин живота како би подржали најефикаснији третман.

Погледајте још сродних чланака: