Roztrhnutie menisku: Čo si treba všímať pri tomto type poranenia?

Kolenný kĺb je zložitý kĺb, ktorý je veľký a nesie celú záťaž tela. Kvôli svojej komplexnej štruktúre s mnohými komponentmi a veľkému rozsahu pohybu je kolenný kĺb veľmi náchylný na zranenie. Pri každom zranení často dochádza k poškodeniu mnohých komponentov kĺbu.

Meniskus je jednou z najdôležitejších zložiek kĺbu a je najviac náchylný na zranenie. Trhliny meniskusu sú bežné pri dopravných nehodách, športových úrazoch... Čo je teda meniskus a ako sa meniskus poškodzuje? Pozrite si článok nižšie.

obsahu

• I. Čo je meniskus?
• II. Druhy poškodenia menisku
• III. Prejavy, keď je poškodený meniskus
• IV. Diagnóza roztrhnutia menisku
• V. Kritériá na určenie trhliny menisku na MRI
• PRETOŽE. Liečba a zotavenie po operácii roztrhnutého menisku

I. Čo je meniskus?

Meniskus pochádza z fibroblastov, ktoré oddeľujú dolný koniec stehennej kosti a horný koniec holennej kosti.

Anatómia – štruktúra menisku

• Kolenný kĺb tvoria 3 kosti: dolný koniec stehennej kosti, horná časť holennej kosti a jabĺčka.
• Každé koleno má medzi hlavou stehennej kosti a holennou kosťou dva meniskusy. Tieto sa nazývajú vnútorný meniskus a vonkajší meniskus.

pozícia

• Medzi dolným koncom stehennej kosti a hornou časťou holennej kosti sú dve chrupavkové dosky so silnými, húževnatými a elastickými vlastnosťami nazývanými meniskus. Vo vnútri a mimo kĺbu sa nachádzajú dva meniskus, ktoré sa nazývajú mediálny meniskus a laterálny meniskus. Každý meniskus má tri časti: predné rohy, zadné rohy a stred tela; Existujú dva okraje: kĺbové puzdro prilieha ku kĺbovému puzdru (periférny okraj), voľný okraj (centrálny okraj). Vnútorný meniskus má tvar C a vonkajší meniskus má tvar O.

Poznámky: A. zadný roh, B. trup, C. predný roh; I. bohatá cievna zóna, II. chudobný okruh, III. bezokruhová zóna

Na základe povahy zásobovania krvou je meniskus rozdelený do 3 oblastí:

• Oblasť bohatá na krvné cievy: zaberá vonkajšiu tretinu (kĺbové puzdro). Táto oblasť je plná krvných ciev. Ak je táto oblasť roztrhnutá, je ľahké sa zotaviť, ak sa zistí včas a správne sa lieči.
• Mediálna zóna: V strednej tretine začínajú cievy postupne klesať. Lézie sa môžu zahojiť správnou liečbou, ale výsledky sú menšie ako vonkajšia tretina.
• Avaskulárna zóna: vnútorná tretina (voľný okraj), žiadne vyživovacie cievy. Ak je tu trhlina nevratná, trhlina sa zvyčajne musí amputovať.

Distribúcia krvného zásobenia v menisku

Biomechanika menisku

Kolenné kĺby nesú pri chôdzi 5-6 násobok vašej telesnej hmotnosti. Sila pôsobiaca na meniskus sa mení v závislosti od držania tela. 50% gravitácie sa prenáša cez meniskus v polohe vystretého kolena, 85% vo flektovanej polohe kolena. Kolenný kĺb s meniskom má schopnosť absorbovať silu a náraz o 20% vyššiu ako kolenný kĺb prerezaný meniskus.

Úloha meniskusu

Meniskus je vláknitá chrupavka v tvare C v kolene, ktorá funguje ako „vankúš“. Má účinok prijímania tlaku na dopad na koleno. Pôsobí ako mäkká vrstva medzi kosťami kolenného kĺbu, podporuje stabilitu kolenného kĺbu pri pohybe.

Keď budeme chodiť, behať a skákať, naše kolená budú musieť absorbovať obrovské sily. V tomto čase funguje vrstva chrupavky aj ako vankúš, absorbuje silné nárazové sily, čím sa minimalizuje nadmerná sila, ktorá poškodzuje nepoškodený povrch kosti. Navyše vďaka menisku sú zdroje z mnohých smerov distribuované široko po celom kolene namiesto ich izolácie.

Takže v súhrne, úloha menisku:

• Rovnomerne rozložte silu na kolenný kĺb
• Vytvorte stabilitu kĺbov
• Rovnomerne distribuuje synoviálnu tekutinu pre mazanie a výživu kĺbovej chrupavky.
• Zabráňte uviaznutiu kĺbového puzdra a synoviálnej membrány v kĺbovom priestore.

II. Druhy poškodenia menisku

Typ poranenia menisku

Meniskus slzy rôznymi spôsobmi. Popis je založený na morfológii sĺz a umiestnení sĺz.

• Podľa morfológie: pozdĺžna trhlina, priečna trhlina, lúčová trhlina, tvar klapky, tvar zobáka, rukoväť kufra a komplexná trhlina.
• Podľa miesta: roztrhnutý predný roh, zadný roh, telo; trhlina v avaskulárnej oblasti, v kŕmnej cievnej oblasti.

Druhy poškodenia menisku

Príčiny a mechanizmus roztrhnutia menisku

U mladých ľudí:

• Trhliny meniskusu sa často vyskytujú náhle po zranení v stave ohnutého kolena (squat) a nohy sú skrútené.
• Časté pri športových úrazoch, dopravných nehodách. Poranenia menisku sú často spojené so športom, ako je futbal, tenis alebo basketbal. Dokonca aj kľačanie, hlboký drep alebo zdvíhanie ťažkých predmetov môže niekedy viesť k natrhnutiu menisku.
• Tieto chrupavky sa môžu roztrhnúť v akomkoľvek smere v závislosti od smeru pôsobenia sily.

U starších ľudí:

• Trhliny menisku sú často spôsobené prirodzenou degeneráciou. Zároveň sa degenerácia na povrchu stehennej kosti stáva drsnejšou. Táto drsnosť roztrhne meniskus, ktorý sa už stal mäkším v dôsledku degenerácie.
• Pacient si sadne do kresla a náhle sa postaví do nepriaznivej polohy, s mierne vykrútenými nohami, čo môže spôsobiť aj slzenie menisku. Trhliny menisku u starších ľudí sú často sprevádzané odlupovaním a opotrebovaním menisku.
• V týchto prípadoch je často indikovaný chirurgický zákrok.
• Operácia nielenže opraví meniskus, ale tiež pomôže opraviť poškodený povrch kĺbu.

>> Cvičenie prináša množstvo výhod pre každého, najmä pre skupinu pacientov s ochoreniami pohybového ústrojenstva. Pre bolesti, únavu či opuchy kĺbov však mnohí z nás necvičia, postupne ochabuje svalstvo, stuhnutosť, obmedzenie pohybu, ankylozujúca spondylitída. Správne cvičenie môže pomôcť znížiť bolesť a zlepšiť kvalitu života. Spolu so SignsSymptomsList sa o tejto problematike dozviete viac prostredníctvom článku: Cvičenie s pacientmi s pohybovým aparátom

I II. Prejavy, keď je poškodený meniskus

Príznaky roztrhnutia menisku

Keď máte náhle zranenie, silnú aktivitu v kolennom kĺbe, môžete mať nasledujúce príznaky:

• Keď sa meniskus roztrhne, môžete počuť „prasknutie“.
• Väčšina pacientov ešte normálne chodí, futbalisti ešte hrajú celý zápas hneď po natrhnutí menisku.
• Asi po 2-3 dňoch však koleno postupne opuchne a pociťuje stratu pružnosti kolena.
• Je možné, že po nehode pacienti s nahromadením tekutín v kolennom kĺbe nemôžu stáť vzpriamene alebo vykonávať bežné činnosti.

Bežné príznaky roztrhnutia menisku

• Bolesť kolena.
• Opuch, hromadenie tekutín a obmedzený pohyb kolena.
• Kolenný kĺb je zaseknutý alebo sa v kĺbe pri pohybe ozýva kliknutie.
• Vankúš sa nedá úplne vysunúť

IV. Diagnóza roztrhnutia menisku

Roztrhnutie menisku je často prvou diagnózou, ktorá príde na myseľ, keď je pacient prijatý do nemocnice so spontánnym poranením kolena.

Návšteva lekára

• Diagnóza bude jednoduchšia, keď vás lekár požiada, aby ste pohybovali kolenami a nohami v rôznych polohách. Potom pozorujte, ako kráčate, dvíhate kolená a dokonca aj drepujete.
• Vyšetrenie: Tlačenie na kĺb je bolestivé; Testy Mac Murray a Appley boli pozitívne.
• Poškodenie menisku je často sprevádzané poškodením väzov kolenného kĺbu. Lekár preskúma a zváži vyšetrenie súvisiacich lézií.

Diagnostické zobrazovacie zariadenia

Samotné manuálne vyšetrenie a anamnéza však nestačia. Na presnú identifikáciu lézie je potrebné zapojenie diagnostických zobrazovacích nástrojov.

Zobrazovacie nástroje bežne používané na vyšetrenie lézií:

Röntgen:

• Na posúdenie stavu kolenného kĺbu.
• Ide o obľúbený prostriedok rýchlej a jednoduchej implementácie. Hodnota röntgenových lúčov pri poraneniach menisku je však dosť obmedzená. Pretože na röntgene nie je viditeľná axiálna štruktúra chrupavky.
• Táto indikácia však môže pomôcť vylúčiť iné problémy s kolenom, ktoré spôsobujú podobné príznaky. Röntgenové lúče môžu pomôcť lekárovi vyhľadať súvisiace poranenia hlavy, najmä u starších dospelých.

Ultrazvuk kolena:

• Ide o metódu, ktorá využíva ultrazvukové vlny na snímanie vnútra tela. To určí, či máte voľnú chrupavku, ktorá by mohla uviaznuť v kolene.
• Táto metóda môže pomôcť lekárovi preskúmať nahromadenie tekutiny okolo kolena.
• Novou metódou je dynamický ultrazvuk kolenného kĺbu. Tento ultrazvuk je v porovnaní s MRI pomerne lacný. Ukazuje sprievodné poškodenie väzov.
• Často sa táto metóda používa pri monitorovaní obnovy menisku a väzov. Najmä obdobie po operácii.

Diagnostická endoskopia:

• Používa sa, keď je poškodenie menisku príliš komplikované.
• Váš lekár môže použiť nástroj nazývaný artroskop na vyšetrenie anatomických štruktúr vo vnútri kolena.
• Zariadenie sa vkladá cez malý rez v blízkosti kolena. Súprava obsahuje zdroj svetla a malú kameru, ktorá prenáša zväčšený obraz z vnútornej strany kolena na obrazovku. V prípade potreby je možné zaviesť aj chirurgické nástroje. Tiež cez artroskop alebo cez iné malé rezy v kolene na opravu trhliny.
• Umožňuje pohľad na celý kolenný kĺb. Presne posúdiť stav a rozsah poškodenia chrupavky, väzov, menisku a synoviálnej membrány. Odtiaľ pomáha rozhodnúť sa pre konkrétnu metódu liečby pre každý konkrétny prípad.

MRI snímky lézií menisku

• Prístroj MRI (magnetická rezonancia) je v podstate kombináciou veľkých blokov magnetov. Použitie frekvenčných magnetických polí a počítačov na vytvorenie detailných obrazov orgánov a štruktúr vo vnútri tela.
• Výhoda tohto nástroja je podporovaná pri diagnostike ochorení chrupaviek, väzov, šliach, kostí alebo okolitých svalov.
• Pre laterálny meniskus je senzitivita približne 95 % a špecificita 81 % a pre laterálny meniskus citlivosť približne 85 % a špecificita 93 %. MRI je modalitou voľby pri podozrení na roztrhnutie menisku a popisuje väčšinu znakov tejto lézie.

V. Kritériá na určenie trhliny menisku na MRI

Toto je najlepšia zobrazovacia štúdia na zistenie roztrhnutia menisku. Preto túto časť napíšem samostatne, aby som objasnil dôležitú úlohu tejto metódy.

Dve najdôležitejšie diagnostické kritériá pre trhliny menisku na MRI sú pri pozorovaní:

1. Meniskus má nepravidelný tvar
2. Meniskus má vysokú intenzitu signálu, ale nevýrazný kontakt na povrchu hlavičky kosti.

Pokiaľ ide o umiestnenie a typ trhliny, zobrazenie menisku pomocou MRI pomáha klasifikovať tieto typy:

• Horizontálne roztrhnutie menisku

Toto je najbežnejší typ roztrhnutia, ktorý predstavuje 32 % mediálneho menisku. Pacienti s priečnymi trhlinami menisku si často nepamätajú konkrétne zranenie. Choďte len k lekárovi, pretože bolesť v kolene sa objavuje alebo sa zvyšuje pri chôdzi a cvičení.

Preto sa príčina týchto prípadov často pripisuje degeneratívnemu ochoreniu, najmä u pacientov nad 40 rokov bez pôvodného poranenia kolena.

• Pozdĺžna trhlina meniskusu

Tento typ trhliny sa na MRI prejavuje ako predĺžená trhlina rovnobežná s obvodom chrupavky. Toto je dôsledok, ktorý je takmer vždy spojený s výrazným zranením kolena.

• Radiálna trhlina meniskusu

Ide o prípad prstencovej trhliny, ktorá vychádza z voľného okraja chrupavky a zasahuje do lúmenu.

Najbežnejšie miesto pre tento typ trhlín je v mediálnom menisku.

Je to preto, že stehenná kosť, ktorá drží ťažisko tela, sa posúva cez okraj holennej kosti.

• Komplikované roztrhnutie menisku

Tento typ roztrhnutia je, keď trhlina menisku nesleduje úhľadnú líniu, ale roztrhne chlopňu, ktorá sa šíri v rovine a vytvára samostatné chlopne chrupavky.

Niekedy sa roztrhnutá chlopňa menisku môže pohybovať sama od seba alebo môže byť posunutá prevodníkom počas artroskopie.

• Natrhnite meniskus do uzáveru

Roztrhnutie menisku presiahlo obvod chrupavky a vytvorilo voľný kúsok chrupavky, ktorý bol premiestnený z miesta trhliny.

Úloha MRI kolena pri tomto type trhliny je dôležitá pre lokalizáciu chlopne pred laparoskopiou. Niekedy môže byť ťažké nájsť trhlinu, pretože je posunutá počas artroskopie.

Ak sa neodstráni, roztrhnutá chlopňa môže spôsobiť chronickú bolesť kolena a zaseknúť kolenný kĺb.

PRETOŽE. Liečba a zotavenie po operácii roztrhnutého menisku

• Liečba je zložitá, založená na starostlivom vyšetrení poraneného kolenného kĺbu.
• Vo všeobecnosti budú v závislosti od rozsahu poškodenia existovať dva typy liečby: konzervatívna (nechirurgická) a chirurgická.
• Pooperačné a nechirurgické zotavenie si vyžaduje úsilie zo strany lekára aj pacienta.
• Prečítajte si časť o liečbe a zotavení v našich nasledujúcich článkoch:

>> Ako dlho trvá zotavenie, liečba a terapia? Kedy sa pacient vráti k bežným aktivitám? So SignsSymptomsList si pozrite článok:  Liečba a zotavenie menisku

Koleno sa skladá z mnohých rôznych častí. Poranenia kolena spôsobené pracovnými, dopravnými alebo športovými nehodami môžu spôsobiť poškodenie menisku, väzov a koncov kostí.

Všetky trhliny menisku sú charakterizované bolesťou, opuchom, deformáciou kĺbov a obmedzenou pohyblivosťou. Preto by ste mali ihneď po zranení kolena navštíviť špecialistu, aby ste mohli presne diagnostikovať miesto poranenia. Odtiaľ sa navrhne vhodný plán liečby.