Kas ir zobu audzējs? Īpašības, cēloņi, ārstēšana

Odontoma ir visizplatītākais odontogēno audzēju veids (35-76%). Tas ir labdabīgs audzējs, kas rodas diferencētu epitēlija un mezenhimālo šūnu transformācijas rezultātā. Tam ir spēja veidot emalju, dentīnu un cementu. Tos iedala: kombinētos audzējos un kompleksos audzējos ar attiecību 2:1. Atšķirība starp abiem ir balstīta uz zoba audu organizācijas veidošanās pakāpi. 

saturu

• 1. Ievads zobu audzējā
• 2. Cēlonis
• 3. Epidemioloģija
• 4. Klīniskās pazīmes
• 5. Rentgena attēla raksturojums
• 6. Histoloģiskās pazīmes
• 7. Diferenciāldiagnoze
• 8. Komplikācijas
• 9. Ārstēšana

1. Ievads zobu audzējā

Pašlaik Pasaules Veselības organizācija (PVO) klasificē zobu audzējus zobu audzēju (OT) kategorijā. Šis audzēja veids sastāv no epitēlija un ektodermālajiem audiem; ar vai bez mineralizētu zobu audu veidošanās.

Pacienta ar zoba audzēju attēls

Terminu zobu audzējs 1867. gadā ieviesa Pjērs Pols Broka. Pēc tam 1946. gadā Thoma KM un Goldman HM nāca klajā ar formulu audzēju klasificēšanai, kas pašlaik netiek lietoti. Zobu audzējus klasificē pēc odontoblastu struktūras un izmaiņu pakāpes. Ir divas klasifikācijas: kombinētā (CpO) un kompleksā (CO).

Kombinētajam audzējam (CpO) ir morfoloģiskas un histoloģiskas atšķirības. Kamēr kompleksais audzējs (CO) uzrādīja tikai histoloģiskas atšķirības. CpO veidojas daudzas amorfas zobu struktūras (protēzes). Kamēr CO satur izveidoto zobu mīksto un cieto audu cieto masu; Šie audi ir sakārtoti nesakārtoti un nelīdzinās zobu morfoloģijai.

2. Cēlonis

Cēlonis joprojām nav zināms, taču pētījumi ir parādījuši saistību ar: infekciju, ģenētiskām novirzēm, palielinātu audu aktivitāti un traumām. Tā kā šie audzēji ir asimptomātiski, 75% gadījumu tiek diagnosticēti aptuveni 10-20 gadu vecumā pastāvīgo zobu šķilšanās aizkavēšanās dēļ. Šo audzēju izvēles ārstēšana ir kiretāža, kas var saglabāt vai nesaglabāt zobu. Atkārtošanās ir ļoti reta.

Šo audzēju cēlonis joprojām nav zināms. Tomēr daži autori ir aprakstījuši iespējamo saistību ar:

1. Traumas pastāvīgo zobu šķilšanās laikā
2. Iekaisuma procesa ietekme
3. Ģimenes mantojums
4. Ģenētiskās anomālijas Gārdnera un Hermama sindromos
5. Palielināt odontoblastu aktivitāti
6. Malassez atlikušais epitēlijs
7. Ģenētiskā modifikācija signalizācijas ceļu traucējumu dēļ, kas kontrolē zobu attīstību.

3. Epidemioloģija

Vispasaules ziņojumi par zobu audzēju biežumu izraisa dažādas atšķirības plašā diapazonā (1-32%). Lielākā daļa no šīm sērijām ziņoja par odontomas kā visbiežāk sastopamo odontogēno audzēju bojājumu diapazonā no 35 līdz 76%.

Vairākos pētījumos ir ziņots par atšķirīgu audzēju biežumu pēc dzimuma; Pagaidām vienprātība nav panākta. Tas var būt saistīts ar nelielām atšķirībām starp abiem dzimumiem ziņoto sastopamības biežumu. Daži autori ziņo par lielāku izplatību sievietēm. Lai gan citi autori ziņoja par lielāku izplatību vīriešiem.

Pēc vecuma diagnozes audzējus var identificēt plašā vecuma diapazonā. Tomēr visaugstākie rādītāji ir vecumā no 20 līdz 30 gadiem.

U apvienojumā ar augšžokļa pazemes priekšzobu zonu

4. Klīniskās pazīmes

Pozīcija

Lielākā daļa zobu audzēju gadījumu tiek reģistrēti žokļa kaulā vai mutē. Taču daži reti gadījumi ir novēroti mutes mīkstajos audos (smaganās). Lai gan par odontomām galvenokārt ziņots pastāvīgajiem zobiem, neliels skaits gadījumu ir saistīti ar primārajiem zobiem.

Visbiežāk sastopamā vieta ir augšējā žokļa priekšzobu-ilņu zona (67%). Tam sekoja apakšžokļa priekšējie un aizmugurējie reģioni (33%). Acīmredzot kombinēti audzēji rodas biežāk nekā kompleksi audzēji augšžokļa priekšējā daļā. Atrašanās vieta parasti ir zobos, kas nešķiļas, vai starp izplūstošo zobu saknēm (61%). Sarežģītas odontomas parasti parādās apakšējā žokļa aizmugurējā daļā (59%).

Daži citi retāk sastopami gadījumi ir augšžokļa deguna blakusdobumos, deguna dobumā un mutes dobumā. Lielākā daļa zobu audzēju ir audzēji žokļa kaulā. Tomēr ir arī ziņojumi par audzējiem, kas atrodas ārpus mutes dobuma. Crespo et al. ziņoja par hroniska augšžokļa sinusīta gadījumu, ko izraisīja drenāžas šķēršļi zobu audzēja dēļ. Suenaga et al iepazīstināja ar sarežģītu audzēju, kas atrodas labajā deguna dobumā, izraisot deguna nosprostojumu un asiņošanu.

Izteiksme

Odontomas ir labdabīgi audzēji, kas nav ļoti agresīvi un parasti neizraisa simptomus. Vairāk nekā puse gadījumu tika konstatēti kā radiogrāfiski atradumi (57%). Dažādi pētījumi ziņo par saistību (16-61%) ar bojātiem zobiem. Reti lielāki bojājumi izraisa žokļa pietūkumu. Ietekmēta vai trūkstoša pastāvīgā zoba klātbūtne ir klīniska pazīme, kas liecina par zobu audzēju.

Zobu skaits

Zobu skaits audzējā svārstās no dažiem līdz vairākiem desmitiem. Amado-Cuesta et al veica literatūras apskatu. Tajā viņi aplūkoja 38 saliktas odontomas gadījumus. Šajā pārskatā zobu skaits audzējā svārstījās no 4 līdz 28. Gadījumā, par kuru ziņoja Sharma et al., tika ekstrahēts audzējs, kas saistīts ar 37 protēzēm.

5. Rentgena attēla raksturojums

Kombinēto audzēju var novērot kā necaurspīdīgas, ar kontrastu pastiprinātas masas ar neregulārām malām zobam līdzīgā konfigurācijā. Viņiem ir radiocaurspīdīga perifēra robeža.

U apvienot

Kamēr sarežģīti audzēji rada izolētus attēlus ar kontrastu.

Sarežģīts audzējs

Pēc pārkaļķošanās pakāpes var identificēt trīs attīstības stadijas: 

• Agrīnās stadijās bojājums šķiet caurspīdīgs (zobu audu pārkaļķošanās trūkuma dēļ).
• Starpposmu raksturo daļēja kalcifikācija.
• Pēdējā stadijā zobu audzējs šķiet radiopagnētisks, un to ieskauj radiocaurspīdīgs gredzens.

6. Histoloģiskās pazīmes

No histoloģiskā viedokļa kombinēto audzēju raksturo zobu audu, demineralizētas emaljas, dentīna, cementa un pulpas klātbūtne; sakārtoti sakārtoti pēc zobu struktūras un daļēji ieskauj saistaudi.

Turpretim sarežģīts audzējs rada nesakārtotu cieto zobu audu masu. Zobu epitēlija šķiedras var atrast perifērijā. Reizēm var konstatēt dentīna, cementa un emaljas epitēlija klātbūtni. Citiem reaktīviem audzējiem, piemēram: meningoblastoma, cefaloblastoma, citoplazmas audzējs, kas izraisa epitēlija un audu pārkaļķošanos. Tāpēc visos gadījumos ieteicams veikt histopatoloģisku pētījumu.

7. Diferenciāldiagnoze

• Kad zobu audzējs ir vidējā stadijā, tas atgādina citus bojājumus, piemēram: šķiedru bojājumus, kalcificētus cistiskos audzējus, šķiedru displāziju un hronisku osteomielītu. Tāpat ir jāveic diagnoze. Atšķiriet to no glioblastomas, hondroblastomas un odontoblastomas.
• Ja to radiogrāfiskais izskats ir līdzīgs zobu audzējiem un tie atrodas intraorbitālajā reģionā, diferenciāldiagnoze jāveic ar tādiem bojājumiem kā: fokālais osteomielīts, cefaloblastoma, kalcificēta epitēlija osteosarkoma, liekie zobi, fibroma vai labdabīga osteoblastoma.
• Ja tiek atklāts audzējs, kas ieskauj vainagu, tas ir jānošķir no adenoblastomas, kalcificēta epitēlija kaula audzēja un emaljas fibroadenomas.
• Augšžokļa sinusā to var sajaukt ar sinusītu, periodonta infekciju ar polipiem, sēnīšu infekciju zoba saknē vai saknes nobīdi, svešķermeni, perifēro osteomu, mezenhimālo labdabīgo audzēju, papilomu un papilomu.retrogrādu jeb karcinomu vai sarkomu.

8. Komplikācijas

Dažas komplikācijas, kas var rasties, ja pastāv zobu audzējs, ir šādas:

• Pazemes zobi
• Aizlikts deguns
• Audzēji un liekie zobi ir galvenie cēloņi, kas izraisa aizkavētu pastāvīgo zobu šķilšanos to tiešās obstrukcijas dēļ.
• Izņēmuma gadījumos rodas intraorāli audzēji, kas var izraisīt sāpes, blakus esošo mīksto audu iekaisumu vai infekciju, kas saistīta ar iekaisuma vietu.
• Audzēji nepareizi novietota zoba zonā var liecināt par kariesu un izraisīt abscesa veidošanos.

9. Ārstēšana

U ir ierobežots izaugsmes potenciāls; taču to vajadzētu izņemt, jo tajā ir daudz dažādu zobu komponentu, kas var novest pie: izmainīt cistu, traucēt pastāvīgo zobu šķilšanos un izraisīt būtisku kaulu iznīcināšanu.

Ķirurģija

Tā kā atkārtošanās iespējamība ir ļoti zema, izvēlētā ārstēšana ir bojājuma ķirurģiska rezekcija. Tā kā tas ir iekapsulēts audzējs, tā izņemšana ir vienkārša ķirurģiska procedūra, taču ir nepieciešama īpaša piesardzība, lai to pilnībā noņemtu, lai izvairītos no atkārtošanās; īpaši smagi nenobriedušu kompleksu audzēju gadījumā.

Sarežģīta audzēju noņemšanas operācija

Audzējs ir viegli izārstējams, un blakus esošie zobi var tikt pārvietoti reti tiek ietekmēti ar ķirurģisku rezekciju. Tā kā tos parasti atdala tieva kaula starpsiena. Bet dažreiz vainaga pagarinājuma dēļ audzēja noņemšanas laikā var tikt traucēti blakus zobi. Operācijas laikā ir nepieciešama atbilstoša parauga sagatavošana histopatoloģijai, lai palīdzētu pareizi diagnosticēt.

Ortodontija:

Dažreiz būs nepieciešama ortodontiska ārstēšana, lai palīdzētu zobiem izdzīvot arkā, ja trūkst zobu

Visiem pacientiem ar aizkavētu izvirdumu klīniskiem pierādījumiem, ar zobu kustībām, ar vai bez traumas anamnēzē jāveic rūpīga vizuāla, manuāla, kā arī radiogrāfiska izmeklēšana.

Agrīna diagnostika mums palīdz: 

1. Izmantojiet mazāk sarežģītu un lētāku ārstēšanu
2. Nodrošiniet labāku prognozi
3. Izvairieties no atkārtotas traumas
4. Izvairieties no blakus esošo zobu pārvietošanās vai zuduma.

Zobu audzējs ir viens no visizplatītākajiem zobu audzējiem. To konstatē, veicot regulāru radiogrāfisku izmeklēšanu; un galvenokārt tiek konstatēts pacientiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem. Tādēļ, lai vēlāk izvairītos no komplikācijām, jāveic savlaicīga un precīza diagnoze. Turklāt ir ieteicams veikt histopatoloģisko analīzi, lai izslēgtu iespēju, ka tā varētu būt saistīta ar cita veida zobu audzējiem. 

Ārsts Truong My Linh