Nieru artērijas stenoze: izpausmes, diagnostika un ārstēšana

Nieru artēriju stenoze ir vienas vai vairāku artēriju diametra samazināšanās, kas ved asinis uz nierēm. Tas ir galvenais sekundārās hipertensijas cēlonis un var būt 1-10% no 50 miljoniem hipertensijas gadījumu Amerikas Savienotajās Valstīs.

Papildus savai lomai hipertensijā slimība arvien vairāk tiek atzīta par nozīmīgu hroniskas nieru mazspējas un beigu stadijas nieru slimības cēloni. Gados vecākiem cilvēkiem ateroskleroze ir visizplatītākais nieru artēriju stenozes cēlonis. Pakāpeniski sašaurinoties nieru artērijas lūmenam, samazinās asins plūsma nierēs. Visbeidzot, hipoperfūzija apdraud nieru darbību un struktūru.

saturu

• 1. Kas ir nieru artērijas?
• 2. Kas ir nieru artērijas stenoze?
• 3. Cik izplatīta ir slimība?
• 4. Nieru artērijas stenozes simptomi
• 5. Kādi ir nieru artēriju stenozes cēloņi?
• 6. Kādas komplikācijas var izraisīt nieru artērijas stenoze?
• 7. Kam jāveic nieru artērijas stenozes skrīnings?
• 8. Kādi ir attēlveidošanas testi, lai diagnosticētu nieru artēriju stenozi?
• 9. Kā tiek ārstēta nieru artērijas stenoze?

1. Kas ir nieru artērijas?

Nieru artērijas pārvadā asinis no sirds uz nierēm. Tie atzarojas tieši no aortas (galvenās artērijas, kas atstāj sirdi) abās pusēs un sniedzas līdz katrai nierei. Šīs artērijas nogādā lielu daudzumu asiņu uz nierēm filtrēšanai.

Sirds minūtē caur nierēm izsūknē apmēram 5 litrus asiņu un aptuveni 1-1,5 litrus (25%) no kopējā asins tilpuma, ko sirds sūknē caur nierēm.

Kas ir nieru artērijas?

2. Kas ir nieru artērijas stenoze?

Tas ir stāvoklis, kad tiek samazināts nieru artērijas diametrs. No tā izrietošais asins plūsmas ierobežojums nierēs var izraisīt nieru darbības traucējumus (nieru mazspēju) un paaugstināt asinsspiedienu, ko sauc par vaskulāro hipertensiju.

Nieru artērijas stenoze ir stāvoklis, kad tiek samazināts nieru artērijas diametrs

Nieru asinsvadu hipertensiju, visticamāk, izraisa vienpusēja vai divpusēja nieru artērijas stenoze. Samazināta asins plūsma nierēs samazina nieru darbību. Šis stāvoklis dažiem pacientiem var izraisīt nieru mazspēju.

Tomēr nav paredzamas saistības starp nieru mazspēju un nieru artēriju stenozi. Dažiem pacientiem ir smaga divpusēja nieru artēriju stenoze, bet nieru darbība ir normāla. Lielākā daļa nieru mazspējas gadījumu ir saistīti ar diabētu, hronisku hipertensiju, glomerulāru fibrozi, kontrastvielu izraisītu nefropātiju, zāļu toksicitāti un citiem cēloņiem.

3. Cik izplatīta ir slimība?

Stāvoklis biežāk sastopams cilvēkiem vecumā no 50 gadiem. Tiek lēsts, ka stenozes pakāpe, kas lielāka par 50%, tiek konstatēta aptuveni 18% pieaugušo vecumā no 65 līdz 75 gadiem un 42% no tiem, kas vecāki par 75 gadiem. Tas var būt tāpēc, ka ateroskleroze šajā vecuma grupā ir biežāka.

Jauniem pacientiem nieru artērijas sašaurināšanās parasti ir saistīta ar artērijas sienas sabiezēšanu (šķiedru displāziju), un tā ir biežāka sievietēm nekā vīriešiem.

Tiek lēsts, ka nieru artēriju stenoze veido apmēram 1% viegla vai vidēji smaga asinsspiediena gadījumu. Un tas var būt cēlonis aptuveni 10% rezistenta augsta asinsspiediena gadījumu.

4. Nieru artērijas stenozes simptomi

Šis stāvoklis parasti neizraisa nekādas pazīmes vai simptomus, kamēr tas nav progresējis. Dažos gadījumos to var atklāt nejauši, nejauši pārbaudot citu veselības problēmu. Aizdomas par nieru artēriju stenozi var rasties, ja:

• Pēkšņs vai smags neizskaidrojams augsts asinsspiediens
• Augsts asinsspiediens, kas sākās pirms 30 gadu vecuma vai pēc 50 gadu vecuma
• Attēlveidošanas testos nejauši atklāts, ka viena niera ir mazāka par otru.

Slimībai progresējot, var būt citas pazīmes un simptomi:

• Augsts asinsspiediens, ko ir grūti kontrolēt (ārstēšanai izturīga hipertensija)
• Nieru artērijas troksnis, kad ārsts pārbauda
• Paaugstināts olbaltumvielu līmenis urīnā vai citas nieru darbības traucējumu pazīmes
• Augsta asinsspiediena ārstēšanas laikā pasliktinās nieru darbība
• Visa ķermeņa mīksta tūska šķidruma aiztures dēļ organismā
• Izturīga sirds mazspēja

5. Kādi ir nieru artēriju stenozes cēloņi?

Lielākā daļa cēloņu ir saistīti ar nieru artēriju aterosklerozi. Šis stāvoklis ir līdzīgs aterosklerozes procesam sirdī un citos ķermeņa orgānos.

Lielāko daļu nieru artēriju stenozes gadījumu izraisa nieru artēriju ateroskleroze

Aterosklerozes riska faktori ir:

• Augsts holesterīna līmenis asinīs
• Hronisks augsts asinsspiediens
• Vecs
• Dūmu
• Diabēts
• Tauki

Retāk sastopami fibromialģijas cēloņi ir fibromuskulāra displāzija (asinsvadu sašaurināšanās asinsvadu sieniņu iekšējās sabiezēšanas dēļ), arterīts vai torakocentēze.

Iespējams, vēlēsities atsaukties uz: Fibromialģija: pazīmes, cēloņi, diagnostika un ārstēšana

6. Kādas komplikācijas var izraisīt nieru artērijas stenoze?

Iespējamās komplikācijas ir:

• Izturīgs augsts asinsspiediens
• Nieru mazspēja, kam nepieciešama dialīze vai nieru transplantācija
• Ūdens aizture organismā izraisa pietūkumu visā ķermenī
• Elpas trūkums šķidruma uzkrāšanās dēļ pleiras telpā (pleiras izsvīdums)

7. Kam jāveic nieru artērijas stenozes skrīnings?

Nieru artērijas stenozes novērtēšanu var veikt pacientiem ar neizskaidrojamu progresējošu nieru mazspēju vai pacientiem ar rezistentu hipertensiju (augstu asinsspiedienu, ko nevar kontrolēt ar medikamentiem). Aizdomu par nieru artērijas stenozi var apsvērt, ja ir kāds vai visi no šiem stāvokļiem:

• Izturīgs augsts asinsspiediens
• Ir nieru artērijas troksnis, kas saistīts ar augstu asinsspiedienu
• Vidēji līdz ļoti augsts asinsspiediens, kas sākas pirms 30 gadu vecuma vai pēc 50 gadu vecuma.
• Vidēji līdz ļoti augsts asinsspiediens cilvēkam ar zināmu aterosklerozi, ko izraisījusi sirds slimība vai insults.
• Kontrolēts augsts asinsspiediens kļūst grūti kontrolējams.
• Nieru darbības pasliktināšanās pēc noteiktu augsta asinsspiediena zāļu, piemēram, AKE inhibitoru, angiotenzīna receptoru blokatoru (ARB) lietošanas sākšanas

8. Kādi ir attēlveidošanas testi, lai diagnosticētu nieru artēriju stenozi?

8.1 Nieru angiogrāfija:

Nieru angiogrāfija ir labākais tests, lai noteiktu nieru artērijas sašaurināšanās pakāpi. Tomēr angiogrāfija nav primārais tests, un to veic tikai pacientiem ar artēriju stenozi, izmantojot citas neinvazīvas pārbaudes, piemēram, ultraskaņu, CTscan vai MRI.

Angiogrāfija ir daļa no intervences nieru artēriju procedūras, kuras galvenais mērķis parasti ir angioplastika un, iespējams, stentēšana, lai ārstētu artēriju sašaurināšanos, kas noteikta minimāli invazīvos testos. Iepriekš minētie invazīvie līdzekļi.

Nieru angiogrāfija ir katetra ievietošana radiālajā vai augšstilba artērijā (parasti augšstilba artērijā). Pēc tam tiek ievadīta krāsviela un tiek veikti rentgena stari, lai redzētu asinsvada izmēru un tā šauru.

Ja tiek konstatēta ārstējama stenoze, var turpināt angioplastiku vai stentēšanu, lai ārstētu sašaurināšanos.

8.2 Citi visbiežāk izmantotie mazāk invazīvie attēlveidošanas testi ir:

Magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA)

Magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA)

Magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA) ir līdzīga magnētiskās rezonanses attēlveidošanai (MRI). Kontrasts tiek ievadīts asinsritē caur rokas vēnu. Pēc tam tiek attēlota un analizēta nieru artērija. Šī testa precizitāte ir salīdzinoši augsta.

CT angiogrāfija

CT angiogrammu veic arī, ievadot kontrastvielu asinsritē un fotografējot nieru artēriju. Metode jālieto piesardzīgi pacientiem ar nieru darbības traucējumiem.

Doplera ultraskaņa

Šis ir vismazāk invazīvs attēlveidošanas tests, lai novērtētu nieru artēriju stenozi. To veic līdzīgi kā parasto ultraskaņu, novietojot devēju uz vēdera, lai vizualizētu plūsmu caur nieru artērijām un arī lai izmērītu sašaurināšanos. Tās precizitāte ir līdzīga citiem iepriekš minētajiem testiem.

Tomēr tā priekšrocība ir tā, ka ar to var izmērīt sašaurinājuma lielumu, kā arī plūsmu caur sašaurinājumu. Pārbaudes negatīvā puse ir tā, ka tā ir laikietilpīga un var ilgt vairākas stundas. Pārbaudes rezultāti un precizitāte lielā mērā ir atkarīga arī no sonogrāfa kompetences un pieredzes.

9. Kā tiek ārstēta nieru artērijas stenoze?

Ārstēšana var ietvert dzīvesveida izmaiņas, medikamentus un procedūru, lai atjaunotu asins plūsmu nierēs.

9.1. Dzīvesveida izmaiņas

• Saglabājiet veselīgu svaru: pieaugot svaram, paaugstinās arī asinsspiediens. Ja jums ir liekais svars, svara zaudēšana var palīdzēt pazemināt asinsspiedienu.
• Ierobežojiet sāli uzturā: Sāls un sāļie ēdieni liek organismā aizturēt ūdeni. Tas var palielināt asins piegādi un paaugstināt asinsspiedienu.
• Fiziskā aktivitāte: Regulāras fiziskās aktivitātes var palīdzēt zaudēt svaru, samazināt sirds slimību risku, pazemināt holesterīna līmeni un pazemināt asinsspiedienu.
• Stresa samazināšana var pazemināt asinsspiedienu.
• Lietojiet alkoholu ar mēru, ja vispār.
• Pārtrauciet vai nesmēķējiet: smēķēšana bojā asinsvadu sienas un paātrina artēriju sacietēšanu.

9.2. Narkotikas

Augstu asinsspiedienu pat tad, ja nieru artērija ir sašaurināta, bieži var veiksmīgi ārstēt ar medikamentiem.

Dažas zāles, ko parasti lieto, lai ārstētu augstu asinsspiedienu, kas saistīts ar nieru artēriju stenozi, ir:

• AKE inhibitori un angiotenzīna II receptoru blokatori (ARB), kas atslābina asinsvadus un bloķē angiotenzīna II (vielas organismā, kas sašaurina asinsvadus) veidošanos.
• Diurētiskie līdzekļi, kas palīdz organismam atbrīvoties no liekā nātrija un ūdens organismā.
• Beta blokatori un alfa-beta blokatori, kas palēnina sirdsdarbību un paplašina asinsvadus.
• Kalcija kanālu blokatori palīdz paplašināt asinsvadus.
• Ja ateroskleroze ir jūsu nieru artērijas stenozes pamatcēlonis, ārsts var arī ieteikt aspirīnu un holesterīna līmeni pazeminošas zāles.

9.3. triki

Nieru asinsvadu paplašināšana un stentēšana ir procedūras, lai atvērtu sašaurināšanos, lai uzlabotu asins plūsmu nierēs. Šajā procedūrā ārsti paplašina sašaurināto nieru artēriju un ievieto ierīci (stentu) asinsvada iekšpusē, lai asinsvadu sienas būtu atvērtas un nodrošinātu labāku asins plūsmu.

Nieru artērijas angioplastika un stentēšana ir procedūra, lai atvērtu sašaurināšanos un uzlabotu asins plūsmu nierēs.

Trika indikācijas:

• Nieru artērijas stenoze izraisa ļaundabīgu hipertensiju, augstu asinsspiedienu, ko nekontrolē zāles
• Progresējoša nieru mazspēja
• Nieru artērijas stenoze cilvēkam ar vienu nieri
• Sirds mazspējas simptomi vai pārejoša plaušu tūska, kas atkārtojas daudzas reizes
• Uzlabojiet nieru artēriju slimības simptomus ar nestabilu stenokardiju vai sirds mazspēju

Nieru artēriju stenoze ir diezgan izplatīta slimība, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Jūs varat ierobežot slimību, no šodienas izvēloties veselīgu dzīvesveidu. Neaizmirstiet sekot nākamajiem SignsSymptomsList rakstiem, lai atjauninātu sevi ar daudz noderīgas informācijas!

Ārsts Nguyen Trung Nghia