Veseartéria szűkület: megnyilvánulások, diagnózis és kezelés

A veseartéria szűkülete a vesékbe vért szállító egy vagy több artéria átmérőjének csökkenése. Ez a másodlagos magas vérnyomás egyik fő oka, és az Egyesült Államokban előforduló 50 millió magas vérnyomáseset 1-10%-át teheti ki.

A magas vérnyomásban betöltött szerepe mellett a betegséget egyre inkább a krónikus veseelégtelenség és a végstádiumú vesebetegség egyik fontos okaként ismerik fel. Időseknél az érelmeszesedés a veseartéria szűkületének messze a leggyakoribb oka. Ahogy a veseartéria lumenje fokozatosan szűkül, a vese véráramlása csökken. Végül a hipoperfúzió veszélyezteti a veseműködést és a vese szerkezetét.

tartalom

• 1. Mik azok a veseartériák?
• 2. Mi az a veseartéria szűkület?
• 3. Mennyire gyakori a betegség?
• 4. A veseartéria szűkületének tünetei
• 5. Mik a veseartéria szűkület okai?
• 6. Milyen szövődményeket okozhat a veseartéria szűkület?
• 7. Kit kell szűrni a veseartéria szűkülete miatt?
• 8. Milyen képalkotó vizsgálatokkal lehet diagnosztizálni a veseartéria szűkületét?
• 9. Hogyan kezelik a veseartéria szűkületét?

1. Mik azok a veseartériák?

A veseartériák szállítják a vért a szívből a vesékbe. Mindkét oldalon közvetlenül az aortából (a szívből kilépő fő artériából) ágaznak ki, és minden vesére kiterjednek. Ezek az artériák nagy mennyiségű vért szállítanak a vesékbe szűrés céljából.

A szív percenként körülbelül 5 liter vért pumpál ki, és percenként a szív által a vesén keresztül pumpált teljes vérmennyiség 1-1,5 literét (25%).

Mik a vese artériák?

2. Mi az a veseartéria szűkület?

Ez egy olyan állapot, amelyben a veseartéria átmérője csökken. A vesék véráramlásának ebből eredő korlátozása károsodott veseműködéshez (veseelégtelenséghez) és a vérnyomás emelkedéséhez vezethet, amelyet vaszkuláris hipertóniának neveznek.

A veseartéria szűkülete olyan állapot, amelyben a veseartéria átmérője csökken

A vese vaszkuláris hipertónia valószínűleg egyoldali vagy kétoldali veseartéria szűkület eredménye. A vesék csökkent véráramlása csökkenti a veseműködést. Ez az állapot egyes betegeknél veseelégtelenséget okozhat.

Azonban nincs megjósolható összefüggés a veseelégtelenség és a veseartéria szűkülete között. Néhány betegnek súlyos kétoldali veseartéria szűkülete van, de a veseműködés normális. A legtöbb veseelégtelenség cukorbetegséggel, krónikus magas vérnyomással, glomeruláris fibrózissal, kontraszt-indukálta nephropathiával, gyógyszertoxicitással és egyéb okokkal társul.

3. Mennyire gyakori a betegség?

Az állapot gyakrabban fordul elő 50 éves és idősebb embereknél. Becslések szerint 50%-nál nagyobb mértékű szűkület a 65-75 éves felnőttek körülbelül 18%-ánál és a 75 év felettiek 42%-ánál fordul elő. Ennek oka az lehet, hogy ebben a korcsoportban gyakoribb az érelmeszesedés.

Fiatal betegeknél a veseartéria szűkülete általában az artéria falának megvastagodása (rostos diszplázia) következménye, és nőknél gyakoribb, mint férfiaknál.

Becslések szerint a veseartéria szűkülete az enyhe vagy közepes vérnyomás eseteinek körülbelül 1%-át teszi ki. És a rezisztens magas vérnyomás eseteinek körülbelül 10%-ának oka lehet.

4. A veseartéria szűkületének tünetei

Ez az állapot általában nem okoz semmilyen jelet vagy tünetet, amíg előrehalad. Egyes esetekben véletlenül felfedezhető egy másik egészségügyi probléma véletlenszerű vizsgálata során. Veseartéria-szűkület gyanúja merülhet fel, ha:

• Hirtelen vagy súlyos, megmagyarázhatatlan magas vérnyomás
• Magas vérnyomás, amely 30 éves kor előtt vagy 50 éves kor után kezdődött
• A képalkotó vizsgálatok során véletlenül felfedezték, hogy az egyik vese kisebb, mint a másik.

A betegség előrehaladtával további jelek és tünetek lehetnek:

• Nehezen szabályozható magas vérnyomás (kezelésre ellenálló magas vérnyomás)
• A veseartéria zöreje, amikor az orvos megvizsgálja
• Emelkedett fehérjeszint a vizeletben vagy a kóros veseműködés egyéb jelei
• A vesefunkció romlik a magas vérnyomás kezelése során
• Az egész test lágy ödémája a szervezetben való folyadékvisszatartás miatt
• Rezisztens szívelégtelenség

5. Mik a veseartéria szűkület okai?

A legtöbb ok a vese artériáinak érelmeszesedésének tulajdonítható. Ez az állapot hasonló az érelmeszesedés folyamatához a szívben és a test más szerveiben.

A veseartéria szűkületének legtöbb esetét a veseartériák ateroszklerózisa okozza

Az ateroszklerózis kockázati tényezői a következők:

• Magas vér koleszterinszint
• Krónikus magas vérnyomás
• Régi
• Füst
• Cukorbetegség
• Zsír

A fibromyalgia kevésbé gyakori okai a fibromuszkuláris dysplasia (az érfal belső megvastagodása miatti érszűkület), az arteritis vagy a thoracocentesis.

Érdemes lehet hivatkozni: Fibromyalgia: jelek, okok, diagnózis és kezelés

6. Milyen szövődményeket okozhat a veseartéria szűkület?

A lehetséges szövődmények a következők:

• Ellenálló magas vérnyomás
• Dialízist vagy veseátültetést igénylő veseelégtelenség
• A víz visszatartása a szervezetben duzzanatot okoz az egész testben
• Légszomj a folyadék felhalmozódása miatt a pleurális térben (pleurális folyadékgyülem)

7. Kit kell szűrni a veseartéria szűkülete miatt?

A veseartéria-szűkület értékelése elvégezhető megmagyarázhatatlanul progresszív veseelégtelenségben, vagy rezisztens hipertóniában (gyógyszerekkel nem szabályozható magas vérnyomásban) szenvedő betegeknél. A veseartéria szűkület gyanúja a következők bármelyike ​​vagy mindegyike esetén szóba jöhet:

• Ellenálló magas vérnyomás
• A magas vérnyomáshoz társuló veseartéria zörej jelentkezik
• Közepesen vagy nagyon magas vérnyomás, 30 éves kor előtt vagy 50 éves kor után jelentkezik.
• Közepesen vagy nagyon magas vérnyomás olyan személyeknél, akiknél ismert a szívbetegség vagy szélütés miatti érelmeszesedés.
• Az ellenőrzött magas vérnyomás nehezen szabályozható.
• A vesefunkció romlása bizonyos magas vérnyomás elleni gyógyszerek, például ACE-gátlók, angiotenzinreceptor-blokkolók (ARB-k) elkezdése után

8. Milyen képalkotó vizsgálatokkal lehet diagnosztizálni a veseartéria szűkületét?

8.1 Vese angiográfia:

A vese angiográfia a legjobb teszt a veseartéria szűkületének mértékének kimutatására. Az angiográfia azonban nem az elsődleges vizsgálat, és csak olyan betegeknél végzik el, akiknél az artériás szűkület más nem invazív vizsgálatokkal, például ultrahanggal, CT-vizsgálattal vagy MRI-vel bizonyított.

Az angiográfia egy intervenciós veseartéria-eljárás része, amelynek végső célja általában az angioplasztika és esetleg a sztentelés a minimálisan invazív tesztekkel azonosított artériák szűkületének kezelésére.

A vese angiográfia egy katéter behelyezése a radiális vagy femorális artériába (általában a femoralis artériába). Ezután festéket fecskendeznek be, és röntgenfelvételt készítenek az ér méretének és keskenységének megállapítására.

Ha kezelhető szűkületet találnak, angioplasztika vagy stentelés folytatható a szűkület kezelésére.

8.2 Các xét nghiệm hình ảnh ít xâm lấn khác được sử dụng phổ biến nhất là:

Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA)

Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA)

Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA) tương tự như chụp cộng hưởng từ (MRI). Thuốc cản quang được tiêm vào máu qua tĩnh mạch ở cánh tay. Sau đó động mạch thận sẽ được chụp lại và phân tích. Độ chính xác của xét nghiệm này là tương đối cao.

Chụp CT mạch máu

Chụp CT mạch máu cũng được thực hiện bằng cách tiêm thuốc cản quang vào máu và chụp ảnh động mạch thận. Phương pháp cần thận trọng dùng ở những bệnh nhân bị suy thận.

Siêu âm Doppler

Đây là xét nghiệm hình ảnh ít xâm lấn nhất để đánh giá tình trạng hẹp của động mạch thận. Nó được thực hiện tương tự như siêu âm thông thường bằng cách đặt một đầu dò trên bụng để hình dung dòng chảy qua các động mạch thận và cũng để đo kích thước ở chỗ hẹp. Độ chính xác của nó tương tự như các thử nghiệm khác ở trên.

Tuy nhiên ưu điểm của nó là có thể đo kích thước của sự thu hẹp cũng như dòng chảy qua chỗ hẹp. Nhược điểm của xét nghiệm là tốn nhiều thời gian và có thể mất đến vài giờ để hoàn thành. Kết quả và độ chính xác của xét nghiệm cũng phụ thuộc rất nhiều vào chuyên môn và kinh nghiệm của kỹ thuật viên siêu âm.

9. Hẹp động mạch thận được điều trị như thế nào?

Việc điều trị có thể bao gồm thay đổi lối sống, dùng thuốc và một thủ thuật để khôi phục lưu lượng máu đến thận.

9.1 Thay đổi lối sống

• Duy trì cân nặng hợp lý: Khi cân nặng tăng lên, huyết áp cũng sẽ tăng lên. Nếu bạn thừa cân, giảm cân có thể giúp giảm huyết áp.
• Hạn chế muối trong chế độ ăn uống: Muối và thức ăn mặn khiến cơ thể giữ nước. Điều này có thể làm tăng cung lượng máu và làm tăng huyết áp.
• Hoạt động thể chất: Hoạt động thể chất thường xuyên có thể giúp giảm cân, giảm nguy cơ mắc bệnh tim, giảm cholesterol và giảm huyết áp.
• Giảm căng thẳng có thể làm giảm huyết áp.
• Uống rượu ở mức độ vừa phải, nếu có.
• Ngừng hoặc không hút thuốc: Thuốc lá làm tổn thương thành mạch máu và đẩy nhanh quá trình xơ cứng động mạch.

9.2 Thuốc

Huyết áp cao ngay cả khi do động mạch thận bị hẹp thường có thể được điều trị thành công bằng thuốc.

Một số loại thuốc thường được sử dụng để điều trị huyết áp cao liên quan đến hẹp động mạch thận bao gồm:

• Thuốc ức chế men chuyển (ACE) và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB), giúp giãn mạch máu và ngăn chặn sự hình thành angiotensin II (một chất trong cơ thể làm thu hẹp mạch máu).
• Thuốc lợi tiểu, giúp cơ thể bạn loại bỏ natri và nước dư thừa trong cơ thể.
• Thuốc chẹn beta và thuốc chẹn alpha-beta, tác dụng làm tim đập chậm, giãn mạch máu.
• Thuốc chẹn kênh canxi giúp giãn mạch máu.
• Nếu xơ vữa động mạch là nguyên nhân cơ bản của hẹp động mạch thận, bác sĩ cũng có thể đề nghị dùng aspirin và thuốc giảm cholesterol.

9.3 Thủ thuật

Nong và đặt stent mạch thận là thủ thuật để thông chỗ hẹp giúp cải thiện lưu lượng máu đến thận. Trong thủ thuật này, các bác sĩ sẽ mở rộng động mạch thận bị hẹp và đặt một thiết bị (stent) bên trong mạch máu để giữ cho các thành mạch mở ra và cho phép máu lưu thông tốt hơn.

Nong và đặt stent mạch thận là thủ thuật để thông chỗ hẹp giúp cải thiện lưu lượng máu đến thận

Chỉ định của thủ thuật:

• Hẹp động mạch thận gây tăng huyết áp ác tính, tăng huyết áp không kiểm soát được bằng thuốc
• Suy thận tiến triển
• Hẹp động mạch thận ở người có một thận
• Szívelégtelenség vagy átmeneti tüdőödéma tünetei vannak, amelyek sokszor visszatérnek
• Az instabil anginával vagy szívelégtelenséggel járó veseartéria-betegség tüneteinek javítása

A veseartéria szűkülete meglehetősen gyakori betegség, különösen az időseknél. Mától egészséges életmóddal korlátozhatja a betegséget. Ne felejtse el követni a SignsSymptomsList következő cikkeit, hogy sok hasznos információval frissítse magát!

Nguyen Trung Nghia doktor