Dupuytrenin kontraktuura ja mitä sinun tarvitsee tietää

Dupuytrenin kontraktuura on sairaus, joka etenee hitaasti useiden vuosien aikana. Sairaudelle on ominaista kämmenfaskian ja siihen liittyvien rakenteiden hyperplasia. Syy on tuntematon, todennäköisesti geneettisistä tekijöistä johtuva, yleinen yli 50-vuotiailla miehillä. Se vaikuttaa yleensä pieniin ja nimettömään sormeen tai koko käteen. Liity SignsSymptomsList-luetteloon saadaksesi lisätietoja Dupuyrenin taudista oikea-aikaista havaitsemista ja hoitoa varten.

sisältö

• 1. Mikä on Dupuytrenin kontraktuurin määritelmä?
• 2. Epidemiologia 
• 3. Dupuytrenin kontraktuurin oireet
• 4. Syyt ja patogeneesi
• 5. Dupuytrenin kontraktuurin riskitekijät
• 6. Dupuytrenin kontraktuurin diagnoosi
• 7. Dupuytrenin kontraktuurihoito
• 8. Dupuytrenin kontraktuurin komplikaatiot
• 9. Leikkauksen jälkeinen hoito ja kuntoutus

1. Mikä on Dupuytrenin kontraktuurin määritelmä?

Dupuytrenin kontraktuuri on seurausta sidekudoksen kuituproliferaation häiriöstä. Tämä on perinnöllinen, hyvänlaatuinen ja krooninen sairaus, joka etenee useiden kuukausien ja vuosien ajan. Tuloksena on kämmenfaskian paksuuntuminen ja lyheneminen kämmenessä ja sormissa. Sairaus aiheuttaa sidekudoksen supistumisen pystysuoraan, jolloin sormet taipuvat kämmenelle. Tämä voi vaikeuttaa päivittäisten toimintojen suorittamista, kuten käsineiden käyttöä, kättelyä jne. Tällä hetkellä ei ole parannuskeinoa, eikä syy ole selvä. Hoito voi kuitenkin lievittää oireita ja hidastaa taudin etenemistä.

2. Epidemiologia 

Sairaus on yleinen pohjoismaista syntyperää olevilla ihmisillä, ja sitä sairastaa 4–6 % valkoisista maailmanlaajuisesti. Tautia esiintyy harvoin ihmisillä Afrikasta ja Aasiasta.

Taudin ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä, yleensä 50 vuoden iän jälkeen, yleisimmin 50-60 vuoden iässä. Miehet ovat 80 % tapauksista.

Tautiin liittyvä sukuhistoria. Lähes puolella potilaista oli sairaus sairastava sukulainen. Niiden ihmisten, joilla on molemmat vanhemmat, sairastumisikä on nuorempi kuin niillä, joilla on vain toinen vanhempi. Ihmisillä, joilla on sairaus sairastava sisarus, on kolme kertaa suurempi todennäköisyys sairastua tautiin.

3. Dupuytrenin kontraktuurin oireet

Sairaus etenee hyvin hitaasti useiden kuukausien ja vuosien aikana. Dupuytrenin kouristuksia voi esiintyä molemmissa käsissä, mutta toinen käsi on yleisempää. Jossa oikea käsi kärsii useammin kuin vasen käsi.

Taudin oireita ovat:

• Kämmenissä näkyy kyhmyjä tai kyhmyjä. Kyhmyt ovat pyöreitä tai soikeita, litistettyjä, kiinteitä, ei-liikkuvia, halkaisijaltaan 0,5–1,5 cm, epäselviä reunoja, kivuttomia tunnusteluun. Harvinaisissa tapauksissa kyhmyt kuitenkin punoittuvat, kivuliaita ja kutisevat.
• Ryppyinen tai ryppyinen iho kuin kuoppa kämmenessäsi, sormissa
• Kohotetut kuitunauhat ulottuvat kämmenestä sormiin. Kuitulanka on muutamasta mm - 1 cm leveä ja tuntuu ihon alta kulkevalta langalta. Normaalisti se tuntuu pehmeältä, mutta venytettynä sormet muuttuvat kiinteämmiksi. Toisin kuin kyhmyt, kuitunauhalla on hyvin rajattu reuna ja se on liikkuva tunnustettaessa. Yleensä kuitulanka ja kyhmyt sijaitsevat suorassa linjassa sormien suuntaan.
• Taivuta sormiasi kämmentäsi kohti. Tämä on taudin myöhäinen vaihe. Eniten kärsivät sormet ovat pikkusormi ja nimetön sormi. Myös keskisormi voi kärsiä, hyvin harvoin peukalo ja etusormi. Jossa nivelet, jotka supistuvat, ovat jalkapöydän nivelet ja interfalangeaaliset nivelet lähellä sormia.

4. Syyt ja patogeneesi

Dupuytrenin kontraktuurin syytä ei tunneta. Kuitenkin monet havainnot sidekudoksesta ja solumuutoksista liittyvät sairauteen. Vaikka sillä on joitain yhteisiä piirteitä melanooman kanssa, se on hyvänlaatuinen etenevä kasvain. Sairaus alkaa fibroblastien lisääntymisellä. Sitten tapahtuu tyypin 3 kollageenin kerrostumista. Tämä johtaa kämmenfaskian hallitsemattomaan lisääntymiseen, mikä aiheuttaa kouristuksia. Sairaus liittyy geneettiseen sairauteen. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmisillä, joilla on sukuhistoriaa, on lisääntynyt riski sairastua tautiin.

5. Dupuytrenin kontraktuurin riskitekijät

Jotkut sairauden riskiä lisäävät tekijät ovat:

• Ikä : Dupuytrenin kontraktuura esiintyy yleisimmin 50 vuoden iän jälkeen. Oireet lisääntyvät iän myötä.
• Sukupuoli : Miehillä on todennäköisemmin tauti ja heillä on vakavampia kontraktuureja kuin naisilla.
• Rotu : Pohjoismaista, valkoihoista syntyperää olevat ihmiset ovat suuremmassa vaarassa.
• Taudin sukuhistoria : Tutkimusten mukaan ihmisillä, joilla on isä, äiti, sisarus tai sukulainen, on sairaus, riski on suurempi kuin muilla.
• Tupakka, alkoholi : Tupakointi lisää Dupuytrenin kontraktuurin riskiä, ​​mikä johtuu ehkä tupakoinnin aiheuttamista verisuonten mikroskooppisista muutoksista. Alkoholin väärinkäyttö on myös osallisena tekijänä sairauteen.
• Diabetes : Diabetesta sairastavien ihmisten on raportoitu liittyvän tähän kouristukseen.
• Kouristukset tai epilepsialääkkeiden käyttö
• Body Mass Index (BMI) : Ihmisten, joiden BMI on normaalia pienempi, on raportoitu liittyvän sairauteen.
• Ammatit, joihin liittyy käsiä, kuten käsityöläiset tai käsivammat, voivat olla Dupuytrenin kontraktuurin riski.

6. Dupuytrenin kontraktuurin diagnoosi

Dupuytrenin kontraktuura diagnosoidaan ensisijaisesti lääkärin fyysisen tutkimuksen perusteella. Tukevia testejä tarvitaan harvoin. Sairaudelle ominaiset kliiniset oireet riittävät lääkärin diagnoosin tekemiseen. Se on kuitenkin edelleen erotettava muista sairauksista, joilla on samanlaisia ​​oireita. Koostuu:

• Aseen liipaisinsormi. Toisin kuin Dupuytrenin kontraktuura, liipaisinsormi on usein tuskallinen sormia taivutettaessa ja kyvyttömyys laajentaa sairaita sormia.
• Jänteen bursiitti. Oireet ovat yleensä kipua, ja ne johtuvat sormien liiallisesta käytöstä tai traumasta.
• Lymfaattinen kysta. Pieni, liikkuva, tuntuva kyhmy rystyissä voi olla imusolmuke
• Pehmytkudoskasvain. Pehmytkudoskasvaimia tulee harkita, jos potilas on nuori eikä hänellä ole riskitekijöitä.

6.1 Tukevat laboratoriotutkimukset:

Laboratoriokokeita ei käytetä rutiininomaisesti Dupuytrenin kontraktuurin diagnosoimiseen. Jos Dupuytrenin potilaalla kuitenkin epäillään diabetesta, on tehtävä nopea verensokeritesti. Koska on monia raportteja siitä, että diabetes liittyy Dupuytrenin kontraktuuriin.

Ultraääni voi osoittaa kämmenfaskian paksuuntumista sekä kasvaimia. Lisäksi ultraääni tukee hoitoa myös aineiden injektoinnissa vaurioon.

6.2 Taudin histologisen vaiheen diagnoosi

Luck vuonna 1959 kuvasi Dupuytrenin taudin kolme histologista vaihetta seuraavasti:

• Proliferatiivinen vaihe: Jolle on ominaista kollageenisäikeiden satunnainen järjestely. Sen ohella fibroblastien voimakas lisääntyminen.
• Involuutiovaihe: Kollageenisäikeet on järjestetty käden pituudelle. Myofibroblastit hallitsevat ja kerääntyvät lähelle kollageenikuituja
• Jäljellä oleva vaihe: Kollageeni on tasaisesti suuntautunut, kuitukuituja on vähän tai ei ollenkaan. Tämä vaihe on samanlainen kuin haavan paranemisvaihe.

7. Dupuytrenin kontraktuurihoito

Hoitovaihtoehtoja ovat pehmytkudosten vapautuminen, kuten kollageeniruiskeet ja fasciektomia. Koska vain kontraktuurin oiretta hoidetaan, se ei voi hoitaa syytä, joten uusiutuminen hoidon jälkeen on hyvin yleistä. Hoito räätälöidään henkilön riskitekijöiden ja sairaushistorian perusteella. Vain oireellisia potilaita tulee hoitaa, koska kaikissa hoidoissa on komplikaatioita. Hoitomenetelmiä ovat:

7.1 Seuranta

Seuranta sopii niille, joilla ei ole kipua, etenemistä, vähäistä kouristusta tai joilla ei ole käsien tai sormien toimintahäiriöitä. Potilaita voidaan tarkkailla terveyskeskuksessa 6-12 kuukauden välein. Seuranta auttaa arvioimaan taudin etenemistä, havaitsemaan merkkejä heikentyneestä motorisesta toiminnasta. Sieltä saat tarkempia hoitoneuvoja.

7.2 Fysioterapia

Venyttely lämmöllä ja ultraäänellä voi olla hyödyllistä alkuvaiheessa. Sormen venyttämiseen voidaan käyttää lastaa. Harjoituksia tulee suorittaa useita kertoja päivässä. Fysioterapiaharjoituksia voidaan soveltaa leikkauksen jälkeen, mukaan lukien:

• Haavanhoito
• Hieronta
• Passiivinen venyttely
• Harjoituksia sormien liikeradan parantamiseksi
• Tukituki

7.3 Kollageenikeittimen (kollagenaasi) injektio

Tämä on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, joka suoritetaan lääketieteellisessä laitoksessa. Kollagenaasi ruiskutetaan kuitunauhaan. Kuitunauha katkeaa sitten sormen passiivisen pidennyksen kautta. Sormen passiivinen pidennystoimenpide suoritettiin 24, 48 tai 72 tuntia injektion jälkeen. Yleisimpiä komplikaatioita ovat pistoskohdan reaktiot, turvotus, mustelmat, verenvuoto ja kipu. Vakavampia reaktioita ovat jänteen repeämä ja alueellinen kipuoireyhtymä. Nämä komplikaatiot yleensä rajoittuvat itsestään ja häviävät nopeasti jättämättä jälkiä. Kollagenaasi-injektioiden on osoitettu vähentävän kouristuksia 75 % ja uusiutuvan 35 %.

7.4 Kortikosteroidi-injektiot

Kortikosteroidi-injektiot voivat parantaa kyhmyn kokoa joillakin Dupuytren-potilailla. Ruiskeen antaminen kyhmyn varhaisessa vaiheessa ilman nivelkontraktuuria voi estää taudin etenemisen. Ne eivät kuitenkaan ole tehokkaita kaikilla potilailla ja uusiutuvat jopa 50 %:lla. Kortikosteroidi-injektiot voivat johtaa rasvan surkastumiseen, ihon värin muutokseen ja mahdollisesti jänteiden repeämiseen.

7.5 Leikkaus

Leikkauksen tavoitteena on poistaa sisäänvedettävä fascia, mikä auttaa estämään taudin etenemistä. Leikkaus sisältää osan tai koko kämmenfaskian poistamisen. Uusiutumisaste on 30 % 1-2 vuoden kuluttua, 15 % 3-5 vuoden kuluttua ja alle 10 % kymmenen vuoden kuluttua.

Esimerkki Dupuytrenin kontraktuurileikkauksesta

7.6 Muut hoidot

Sädehoitoa, tamoksifeenia, 5-fluorourasiilia, imikimodia ja botuliinitoksiinia testataan.

8. Dupuytrenin kontraktuurin komplikaatiot

Kirurgisen hoidon komplikaatioita ovat marginaalinekroosi, hematooma, hermovaurio, sormen iskemia, infektio, turvotus, uusiutuminen tai akuutti leikkauksen jälkeinen paheneminen. Sormen anemia voi johtua sormea ​​syöttävien verisuonten suorasta vauriosta. Lisäksi verisuonten vaurioita aiheuttaa myös sormen pitkittynyt sisäänveto. Dupuytrenin leimahdusvaste on punoitus, kipu, hajanainen turvotus, arkuus ja jäykkyys. Tämän komplikaation hoitoon kuuluvat steroidit, sympaattinen salpaus ja A1-hihnapyörän vapauttaminen.

9. Leikkauksen jälkeinen hoito ja kuntoutus

Leikkauksen jälkeen potilas sai käsihoitoa käden liikeradan ylläpitämiseksi. Sormilastuja tulee käyttää yhdessä. Fysioterapiaa tulee tehdä vähintään 3 kuukautta kouristuksen estämiseksi. Leikkauksen maksimivaikutus ei ole välitön, vaan se näkyy vasta 6-8 viikon kuluttua.

Uusiutumista tulee ehkäistä säätelemällä verensokeria, pidättäytymällä alkoholista ja lopettamalla tupakointi.

Artikkelin kautta SignsSymptomsList toivoo tarjonneensa sinulle hyödyllistä tietoa. Jos sinulla on edellä mainitut merkit ja oireet, sinun tulee hakeutua reumatologiin diagnoosia varten. Taudin tila ja eteneminen vaihtelee päivästä toiseen. Siksi potilaat käyvät säännöllisesti lääkärin vastaanotolla seuratakseen sairauden tilaa ja vastetta hoitoon. Lisäksi potilaiden on parannettava elämäntapojaan tukeakseen tehokkainta hoitoa.

Katso lisää aiheeseen liittyviä artikkeleita: