Aorttastenoosi: Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää

On olemassa monia läppäsairauksia, joilla on monimutkaiset mekanismit. Tämän artikkelin puitteissa opimme aorttastenoosista: syistä, diagnoosista ja hoidosta. 

sisältö

• 1. Mikä on aorttaläpän ahtauma?
• 2. Miksi aorttaläpän ahtauma?
• 3. Kuka on altis aortan ahtaumalle?
• 4. Aorttastenoosin eteneminen
• 5. Ilmiöitä aorttaläpän ahtauma kuten?
• 6. Kuinka diagnosoida aorttaläpän ahtauma?
• 7. Miten aorttastenoosia hoidetaan?
• 8. Miten potilasta, jolla on aorttastenoosi, tulee seurata?
• 9. Elämäntapamuutokset ihmisillä, joilla on aorttastenoosi

1. Mikä on aorttaläpän ahtauma?

Aorttaläppästenoosi

• Veri liikkuu kehossa verisuonissa kahdessa kierrossa eri rooleilla. Suuressa verenkiertojärjestelmässä sydämestä tuleva veri kulkee aortan läpi ravitsemaan elimiä. Mikroverenkierrossa veri kulkee sydämestä keuhkoihin hapen vaihtoa varten. Sydämen läpät vastaavat oikean ja jatkuvan verenkierron varmistamisesta. Kun sydänläppä vaurioituu, se johtaa epänormaaliin verenkiertoon. Tämä johtaa sarjaan sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioita.
• Aorttaläppä on venttiili, joka ohjaa veren virtausta sydämestä aortaan. Aortta on kehon suurin valtimo, josta veri kulkee kehon elimiin tarjoamaan happea ja ravinteita.
• Diastolen aikana aorttaläppä estää verta palaamasta aortasta sydämeen. Systolen aikana venttiili avautuu pumppaakseen verta sydämestä aortasta ylös verenkiertoelimistöön. Jos aorttaläppä on vaurioitunut, läppä ei avaudu täysin systolen aikana, mikä aiheuttaa läppästenoosin.
• Aorttaläpän ahtauma estää verta virtaamasta sydämestä elimiin. Tämä johtaa kaikkien kehon elinten vaurioitumiseen.
• Aorttastenoosi on yleisin sydänläppäsairaus. Sitä on kuitenkin vaikea arvioida ja kuolinriski on suurin.

>> Katso myös: Laajentunut kardiomyopatia: hiljainen vaara arvaamattomilla seurauksilla!

2. Miksi aorttaläpän ahtauma?

Aorttastenoosin syyt on jaettu kahteen ryhmään: synnynnäinen ja hankittu

2.1. Luonnollinen

• Aorttaläppästenoosi kehittyy sikiön kehityksen aikana. Se johtuu suurten valtimoiden muodostumisen poikkeavuudesta.
• Synnynnäinen aorttastenoosi muodostaa 3–6 % synnynnäisistä epämuodostumista. Miehiä enemmän kuin naisia. Erityisesti 20 prosentilla potilaista on muita synnynnäisiä sydänvikoja.

2.2. Saada

Kaksi yleistä aorttaläppästenoosin syytä ovat:

• Matala syke:
  • Tällä hetkellä reumaattisten sydänsairauksien määrä on alhainen. Pääasiassa parantuneen ravitsemustilan ja puhtaan elinympäristön ansiosta.
  • Reumakuume kehittyy vähintään 2-4 viikon kuluttua siitä, kun kurkussa on streptokokki-infektio. Reumakuume on vain yksi ilmenemismuoto streptokokki-infektion jälkeen: sydän, nivelet, iho, hermot,...
  • Streptococcus aiheuttaa tulehdusta läppälehtisissä. Tulehdus sitoo ja sulattaa lehtiset, mikä johtaa lehtien vapaiden reunojen vetäytymiseen, mikä aiheuttaa kapenemista. Toisaalta tulehdus lisää aorttaläpän herkkyyttä, aiheuttaa fibroosia ja kalkkeutumista läpän reunassa.
  • Edellä mainituista mekanismeista johtuen reumaattiseen aorttastenoosiin liittyy usein regurgitaatiota.
• Venttiilin rappeutuminen:
  • Yleensä esiintyy vanhuksilla. Tutkimukset osoittavat, että 30 prosentilla iäkkäistä ihmisistä on jonkinasteinen aorttastenoosi. Pitkään toimivat sydämen venttiilit rappeutuvat. Läppälehtien prolapsi, kalkkeutuminen ja skleroosi johtavat läppästenoosiin.
  • Tekijät, jotka kiihdyttävät venttiilien rappeutumista, kuten tupakointi, veren rasva, korkea verenpaine jne.

Venttiilin rappeutuminen

• Muut harvinaiset syyt: nivelreuma, muut immuunioireyhtymät

3. Kuka on altis aortan ahtaumalle?

Syyryhmästä riippuen aortan ahtauma voi ilmaantua missä iässä tahansa:

• Vauvojen ja pikkulasten varhaisessa vaiheessa havaittu synnynnäinen aorttastenoosi on usein vakava. Keskivaikea tai lievä ahtauma ilmaantuu yleensä myöhemmin murrosiässä. Aorttaläppästenoosi, kun se on oireinen, on usein pitkälle edennyt. Varhainen seulonta on tarpeen lapsille, joilla on suvussa tai muita synnynnäisiä epämuodostumia.
• Hankitun aorttastenoosin riskitekijöitä ovat:
  • Aliravitut ihmiset, huono vastustuskyky
  • Systeemiset sairaudet, jotka heikentävät vastustuskykyä: Diabetes , lupus, HIV ...
  • Ihmiset, jotka tupakoivat paljon
  • Runsasrasvainen ruokavalio: johtaa helposti ateroskleroosiin, läppien rappeutumiseen
  • Hypertensio: kohonnut verenpaine lisää sydämen läppärasitusta. Tämä nopeuttaa venttiilin rappeutumisprosessia
  • Elinympäristö ei ole tuore, helposti lisääntyvät bakteerit, erityisesti streptokokki
  • Lisäksi miesten sukupuoli ja vanhuus ovat myös aorttastenoosin riskitekijöitä.

4. Aorttastenoosin eteneminen

• Taudin kululle on ominaista pitkittynyt oireeton ajanjakso. Kunnes aortan aukko on kaventunut tietyssä määrin, esiintyy erilaisia ​​komplikaatioita. Syystä riippuen tämän prosessin nopeus voi olla nopea tai hidas. Degeneratiiviset, kalkkeutuneet läpät ovat yleensä hitaampia kuin reumaattinen ahtauma. Potilaan eloonjäämisprosentti on lähes normaali ilman oireita. Mutta kun oireet kehittyvät, eloonjäämisaste laskee nopeasti ilman leikkausta:
  • Kun potilailla on jo rintakipua, eloonjäämisaste on vain 50 % viiden vuoden kuluttua . Kun on rintakipua, on kiinnitettävä erityistä huomiota sepelvaltimon iskemian havaitsemiseen. Tämä on tärkeä tutkimus hoidettaessa potilaita, joilla on aorttastenoosi.
  • Kun pyörtyminen on läsnä, eloonjäämisaste on vain 50 % kolmen vuoden kuluttua . Matala verenpaine, rytmihäiriöt, aivoverenkierron äkillinen puute ovat pyörtymisen syitä.
  • Kun sydämen vajaatoiminta oli läsnä, mediaani eloonjäämisaika oli < 2=""> . Sydämen vajaatoiminta, joka johtuu aorttaläpän kapenemisesta sydämen kammioiden kohonneen paineen vuoksi. Lisääntynyt paine saa sydänlihaksen käyttämään paljon voimaa puristaakseen verta kaventuneen venttiilireiän läpi. Ajan myötä sydänlihas heikkenee vähitellen ylikuormituksen vuoksi, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan.
  • Äkillinen kuolema voi tapahtua potilailla, joilla on oireinen aorttastenoosi.

5. Ilmiöitä aorttaläpän ahtauma kuten?

Yllä olevan vaaratason kanssa, kuinka tunnistaa ajoissa oikea-aikainen hoito? Kuten mainittiin, aortan ahtauma on usein vakava, kun oireita esiintyy. Vaaraan kuuluvien ihmisten varhainen seulonta. Aorttastenoosin oireet, kun vakava ahtauma ovat:

• Rintakipu , joka johtuu lisääntyneestä sydänlihaksen hapenkulutuksesta, samalla kun sydänlihaksen hapen saanti on vähentynyt. Tutkimuksessa havaittiin, että 40-80 %:lla potilaista, joilla oli aorttastenoosi, oli rintakipua sepelvaltimotaudin yhteydessä .
• Huimaus, pyörtyminen : Sydämen ulosvirtauksen tukkeutumisesta ja sydämen minuuttitilavuuden alentumisesta johtuen potilailla, joilla on aorttastenoosi, voi esiintyä vaikeaa hypotensiota tilanteissa, joissa perifeerisen vastuksen heikkeneminen johtaa huimaukseen tai pyörtymiseen.
• Sydämen vajaatoiminnan oireet
• Äkillinen kuolema: johtuu pääasiassa akuutista sepelvaltimotautioireyhtymästä ja vaarallisesta rytmihäiriöstä.

>> Katso myös: Sepelvaltimotauti: Johtava vaarallinen sydän- ja verisuonisairaus

6. Kuinka diagnosoida aorttaläpän ahtauma?

Laajentunut kardiomyopatia diagnosoidaan seuraavien tekijöiden perusteella:

• Kysy sairaushistoriasta: sukuhistoria, reumahistoria, suunielun tulehdukset, elinympäristö. Oireet rintakipu, sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt potilaan.
• Kliininen tutkimus: lääkärin on tutkittava, potilaan tulee vain neuvotella
  • Sivuääni on tyypillistä aortan ahtaumalle.
  • Pulssi on kevyt, sydän lyö leveästi rinnan edessä.
  • Sydämen vajaatoiminnan oireet :
    • Hengenahdistus: hengenahdistus makuulla, hengenahdistus yöllä, hengenahdistus rasituksessa.
    • Vähentynyt fyysinen aktiivisuus ja rasitus.
    • Turvotus: käsien, jalkojen, kasvojen turvotus
    • Suurentunut vatsa nesteen kertymisen vuoksi
  • Testata:
    •           Rintakehän röntgen: havaitse nestettä keuhkoissa, suurentunut sydän jne
    •           Elektrokardiogrammi: tarkkailee sydämen sähköistä toimintaa ja rytmihäiriöitä.
    •          Ekokardiografia: sydämen rakenteen tarkkaileminen. Tärkeä tutkimus on selvittää, voidaanko tautia leikata vai ei. Tarvitset kardiologin suoraan suorittamaan.
    •           Sepelvaltimon angiografia: havaita sepelvaltimon tukos?
• Tästä huolimatta aortan ahtauma oireisena on usein jo edennyt. On tärkeää tehdä seulonta, jotta pääset sairaalaan ajoissa. Potilaan tilasta ja riskitekijöistä riippuen lääkäri määrää asianmukaiset testit.

7. Miten aorttastenoosia hoidetaan?

Vaikean aorttastenoosin hoidon ydin on aorttaläpän korvausleikkaus. Leikkausta suositellaan potilaille, joilla on jo toiminnallisia oireita. Tämä johtuu siitä, että aorttaläpän vaihtoon liittyy suuri komplikaatioiden riski. Eloonjäämisprosentti todella paranee vasta, kun potilaalla on oireita. Vaikea aorttastenoosi vaati venttiilinvaihtoleikkauksen 3 vuoden sisällä. Varhainen leikkaus on hyödyllistä myös nuorille kriittisesti sairaille potilaille, koska äkillinen kuolema on korkea.

7.1. Lääkehoito

Aorttastenoosissa lääkehoidolla on rooli oireiden hallinnassa ja ehkäisyssä. Lääkkeet eivät muuta taudin luonnetta ja huonoa ennustetta, vaan auttavat vain hidastamaan sen etenemistä. Lääkkeiden yhdistelmä on myös erittäin monimutkainen ja vaatii paljon kokemusta. Pääasiassa sydämen vajaatoiminnan, sepelvaltimotaudin hallintaan ja sydänlihaksen ja sydänläppien tulehduksen rajoittamiseen. Lyhyesti sanottuna potilaiden on seurattava tarkasti oireita ja noudatettava tiukasti lääkärin määräyksiä.

7.2. Interventiohoito

Välineiden käyttö sydämen rakenteeseen vaikuttamiseen ilman leikkausta. Tämä menetelmä ei korvaa sydänläppäleikkauksen tärkeää roolia.

• Aorttaläpän perkutaaninen ilmapallolaajennus. Merkittävä oireiden paraneminen synnynnäisessä tai nuoressa aorttastenoosissa. Sitä ei kuitenkaan käytetä laajasti hankitussa aorttastenoosissa. Toimenpiteen jälkeen venttiilinreiän pinta-ala kasvoi 50 %:iin, mutta 6 kuukauden kuluttua toistumista oli 50 %. Siksi palloangioplastia on tarkoitettu vain tietyissä tapauksissa:
  • Synnynnäinen aorttastenoosi lapsilla
  • Potilasta ei voida leikata vanhuuden tai muiden sairauksien vuoksi
  • Väliaikainen hoito ennen leikkausta, jotta saat aikaa valmistautua.

Tämän toimenpiteen kuolleisuus on noin 2-5%.

• Aseta ilmapallo aortaan . Elintoimintojen tilapäiseen stabilointiin potilailla, joilla on vaikea aorttastenoosi. Paranna vakavan sydämen vajaatoiminnan oireita valmistautuaksesi leikkaukseen.

Aorttapallon asettaminen

7.3. Kirurginen hoito

Leikkaus on tärkein hoitomuoto, mutta myös käyttöaiheet ovat erittäin tiukat. Tämä on suuri, monimutkainen leikkaus, jossa on monia kirurgisia menetelmiä, suuri komplikaatioriski ja monia komplikaatioita. Siksi ennen leikkausta on tarpeen valmistella huolellisesti sekä potilaan terveys että leikkaustiimin tekniikka. Vaikka se on monimutkainen, se voidaan tiivistää seuraaviin kirurgisiin menetelmiin:

• Rossin leikkaus (autologinen venttiilinsiirto): oman keuhkoläpän poistaminen aorttaläpän korvaamiseksi. Tämä on optimaalinen menetelmä, mutta teknisesti vaikea. Vaatii korkeasti koulutettuja kirurgeja ja korkeita kustannuksia.
• Saman lajin läpän vaihto: luovuttajan aorttaläpän vaihto. Venttiili reagoi hyvin runkoon ja on vakaa. Venttiilin vaihto kestää kuitenkin keskimäärin 15 vuotta, koska venttiili ei kasva vastaanottajan kehon mukana.
• Eri lajien venttiilien vaihto: eläinten venttiilien vaihto. Ei reagoi hyvin luovuttajaventtiileihin, joten sitä käytetään usein iäkkäille potilaille. Ja tietysti myös rajoitetun ajan.
• Mekaaninen venttiilin vaihto: venttiili korvataan metallilla keinotekoisella venttiilillä. Sen etuna on pitkä käyttöikä. Se ei kuitenkaan reagoi yhtä hyvin kuin muut venttiilit ja vaatii elinikäistä antikoagulaatiota.

Mekaaninen venttiili

Potilaan tilasta riippuen lääkäri neuvoo sopivimman hoitomenetelmän. Oikea-aikaisella hoidolla tauti vähentää kuolemanriskiä ja parantaa elämää.

8. Miten potilasta, jolla on aorttastenoosi, tulee seurata?

• Aorttastenoosi on sairaus, jonka ennuste on vakava, kun oireita esiintyy. Potilaita, joilla on aorttastenoosi ja joilla ei ole oireita, tulee seurata tarkasti. Potilaita tulee neuvoa hakeutumaan lääkärin hoitoon heti, kun oireet ilmaantuvat.
• Doppler-kaikututkimus 1-6 viikkoa aorttaläpän korvausleikkauksen jälkeen. Tämä auttaa arvioimaan venttiilin suorituskykyä valvontapisteenä. Tämän jälkeen potilas tarkastetaan säännöllisesti ultraäänitutkimuksessa 1-2 kertaa vuodessa
• Tarkista antikoagulantin teho ajoittain säätääksesi annosta vastaavasti.

9. Elämäntapamuutokset ihmisillä, joilla on aorttastenoosi

• Syö kevyesti, syö vähemmän suolaa välttääksesi sydämen taakan lisääminen
• Vältä ahdistusta ja stressiä
• Rajoita rasittavaa rasitusta
• Noudata lääkärin määräyksiä, älä lopeta
• Älä käytä piristeitä, kuten kahvia, alkoholia, tupakkaa.
• Seuraa tarkasti taudin oireita ja mene lääkäriin heti, kun havaitset poikkeavuuksia.

>> Katso lisää: Lopeta tupakointi: Oletko todella valmis?

Aorttaläpän ahtauma on vakava sairaus, joka voi johtaa äkilliseen kuolemaan, jos sitä ei hoideta. Venttiilikorvausleikkaus on paras hoito, jos se on aiheellista. Leikkauksen jälkeinen seuranta on monimutkainen prosessi, joka vaatii yhteistyötä potilaan ja lääkärin välillä. Potilaiden tulee ylläpitää terveitä elämäntapoja ja noudattaa lääkärin määräämää hoitoa. Varhainen havaitseminen, oikea-aikainen ja oikea hoito auttavat parantamaan potilaiden oireita, ennustetta ja elämänlaatua .

Tohtori Luong Sy Bac