Neeruarteri stenoos: ilmingud, diagnoos ja ravi

Neeruarteri stenoos on ühe või mitme arteri läbimõõdu vähenemine, mis kannavad verd neerudesse. See on sekundaarse hüpertensiooni peamine põhjus ja võib moodustada 1–10% 50 miljonist Ameerika Ühendriikide hüpertensioonijuhtumist.

Lisaks oma rollile hüpertensioonis tunnistatakse seda haigust üha enam kroonilise neerupuudulikkuse ja lõppstaadiumis neeruhaiguse oluliseks põhjuseks. Eakatel on ateroskleroos kõige levinum neeruarteri stenoosi põhjus. Neeruarteri luumenuse järkjärgulise ahenemisega väheneb neerude verevool. Lõpuks kahjustab hüpoperfusioon neerufunktsiooni ja -struktuuri.

sisu

• 1. Mis on neeruarterid?
• 2. Mis on neeruarteri stenoos?
• 3. Kui levinud haigus on?
• 4. Neeruarteri stenoosi sümptomid
• 5. Millised on neeruarteri stenoosi põhjused?
• 6. Milliseid tüsistusi võib põhjustada neeruarteri stenoos?
• 7. Keda tuleks uurida neeruarteri stenoosi suhtes?
• 8. Millised on pildiuuringud neeruarteri stenoosi diagnoosimiseks?
• 9. Kuidas ravitakse neeruarteri stenoosi?

1. Mis on neeruarterid?

Neeruarterid kannavad verd südamest neerudesse. Need hargnevad mõlemalt poolt otse aordist (peamine südamest väljuv arter) ja ulatuvad iga neeruni. Need arterid kannavad suurel hulgal verd neerudesse filtreerimiseks.

Süda pumpab minutis välja umbes 5 liitrit verd ja igas minutis umbes 1-1,5 liitrit (25%) südame poolt neerude kaudu pumbatavast vere kogumahust.

Mis on neeruarterid?

2. Mis on neeruarteri stenoos?

See on seisund, mille korral neeruarteri läbimõõt on vähenenud. Sellest tulenev neerude verevoolu piiramine võib põhjustada neerufunktsiooni häireid (neerupuudulikkust) ja vererõhu tõusu, mida nimetatakse vaskulaarseks hüpertensiooniks.

Neeruarteri stenoos on seisund, mille korral neeruarteri läbimõõt on vähenenud

Neeruvaskulaarne hüpertensioon tuleneb tõenäoliselt ühe- või kahepoolsest neeruarteri stenoosist. Vähenenud verevool neerudesse vähendab neerufunktsiooni. See seisund võib mõnel patsiendil põhjustada neerupuudulikkust.

Siiski ei ole prognoositavat seost neerupuudulikkuse ja neeruarteri stenoosi vahel. Mõnel patsiendil on raske kahepoolne neeruarteri stenoos, kuid neerufunktsioon on normaalne. Enamik neerupuudulikkuse juhtudest on seotud diabeedi, kroonilise hüpertensiooni, glomerulaarfibroosi, kontrastainest põhjustatud nefropaatia, ravimite toksilisuse ja muude põhjustega.

3. Kui levinud haigus on?

Seisund esineb sagedamini 50-aastastel ja vanematel inimestel. Hinnanguliselt leitakse üle 50% stenoosi astet ligikaudu 18%-l 65–75-aastastest täiskasvanutest ja 42%-l üle 75-aastastest. See võib olla tingitud sellest, et ateroskleroos on selles vanuserühmas tavalisem.

Noortel patsientidel on neeruarteri ahenemine tavaliselt tingitud arteri seina paksenemisest (fibroosne düsplaasia) ja seda esineb sagedamini naistel kui meestel.

Hinnanguliselt moodustab neeruarteri stenoos ligikaudu 1% kerge kuni mõõduka vererõhu juhtudest. Ja see võib olla umbes 10% resistentse kõrge vererõhu juhtudest põhjuseks.

4. Neeruarteri stenoosi sümptomid

See seisund ei põhjusta tavaliselt märke ega sümptomeid enne, kui see on arenenud. Mõnel juhul võib selle avastada juhuslikult mõne muu terviseprobleemi kogemata läbivaatuse käigus. Neeruarteri stenoosi võib kahtlustada, kui:

• Äkiline või raske seletamatu kõrge vererõhk
• Kõrge vererõhk, mis algas enne 30. eluaastat või pärast 50. eluaastat
• Muuseas avastatud pilditestid näitasid, et üks neer on teisest väiksem.

Haiguse progresseerumisel võivad muud nähud ja sümptomid hõlmata:

• Kõrge vererõhk, mida on raske kontrollida (ravile vastupidav hüpertensioon)
• Neeruarteri kahin, kui arst uurib
• Kõrgenenud valgusisaldus uriinis või muud neerufunktsiooni häire tunnused
• Kõrge vererõhu ravi ajal halveneb neerufunktsioon
• Kogu keha pehme turse vedelikupeetuse tõttu kehas
• Resistentne südamepuudulikkus

5. Millised on neeruarteri stenoosi põhjused?

Enamik põhjuseid on tingitud neeruarterite ateroskleroosist. See seisund sarnaneb ateroskleroosi protsessiga südames ja teistes kehaorganites.

Enamikul juhtudel on neeruarteri stenoosi põhjuseks neeruarterite ateroskleroos

Ateroskleroosi riskifaktorid on järgmised:

• Kõrge vere kolesteroolitase
• Krooniline kõrge vererõhk
• Vana
• Suitsu
• Diabeet
• Paks

Vähem levinud fibromüalgia põhjused on fibromuskulaarne düsplaasia (veresoonte ahenemine veresoone seina sisemise paksenemise tõttu), arteriit või torakotsentees.

Võite viidata: Fibromüalgia: märgid, põhjused, diagnoos ja ravi

6. Milliseid tüsistusi võib põhjustada neeruarteri stenoos?

Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:

• Vastupidav kõrgele vererõhule
• Neerupuudulikkus, mis vajab dialüüsi või neerusiirdamist
• Veepeetus kehas põhjustab kogu keha turset
• Õhupuudus vedeliku kogunemisest pleura ruumi (pleuraefusioon)

7. Keda tuleks uurida neeruarteri stenoosi suhtes?

Neeruarteri stenoosi võib hinnata seletamatul põhjusel progresseeruva neerupuudulikkusega või resistentse hüpertensiooniga patsientidel (kõrge vererõhk, mida ei saa ravimitega kontrollida). Kahtlustatavat neeruarteri stenoosi võib kaaluda mõne või kõigi järgmistest sümptomitest:

• Vastupidav kõrgele vererõhule
• Kõrge vererõhuga on seotud neeruarteri müra
• Mõõdukalt kuni väga kõrge vererõhk, mis algab enne 30. eluaastat või pärast 50. eluaastat.
• Mõõdukalt kuni väga kõrge vererõhk inimestel, kellel on anamneesis südamehaiguse või insuldi tõttu ateroskleroos.
• Kontrollitud kõrget vererõhku on raske kontrollida.
• Neerufunktsiooni halvenemine pärast teatud kõrgvererõhuravimite (nt AKE inhibiitorid, angiotensiini retseptori blokaatorid (ARB)) alustamist

8. Millised on pildiuuringud neeruarteri stenoosi diagnoosimiseks?

8.1 Neeru angiograafia:

Neeruangiograafia on parim test neeruarteri ahenemise määra tuvastamiseks. Angiograafia ei ole siiski esmane test ja seda tehakse ainult patsientidel, kellel on muude mitteinvasiivsete testide (nt ultraheli, CT-skaneerimine või MRI) arteristenoosi tunnused.

Angiograafia on osa sekkuvast neeruarteri protseduurist, mille lõppeesmärk on üldiselt angioplastika ja võimalik, et stentimine, et ravida minimaalselt invasiivsete testidega tuvastatud arterite ahenemist. Ülalmainitud invasiivsed ravimid.

Neeruangiograafia on kateetri sisestamine radiaalsesse või reiearterisse (tavaliselt reiearterisse). Seejärel süstitakse värvainet ja tehakse röntgenikiirgus, et näha veresoone suurust ja selle kitsast.

Kui leitakse ravitav stenoos, võib ahenemise raviks jätkata angioplastikat või stentimist.

8.2 Muud kõige sagedamini kasutatavad väheminvasiivsed pilditestid on järgmised:

Magnetresonantsangiograafia (MRA)

Magnetresonantsangiograafia (MRA)

Magnetresonantsangiograafia (MRA) on sarnane magnetresonantstomograafiale (MRI). Kontrast süstitakse vereringesse käe veeni kaudu. Seejärel pildistatakse ja analüüsitakse neeruarterit. Selle testi täpsus on suhteliselt kõrge.

CT angiograafia

CT angiogrammi tehakse ka kontrastaine süstimisega vereringesse ja neeruarterite pildistamise teel. Neerukahjustusega patsientidel tuleb meetodit kasutada ettevaatusega.

Doppleri ultraheli

See on kõige vähem invasiivne kujutise test neeruarteri stenoosi hindamiseks. Seda tehakse sarnaselt tavapärase ultraheliuuringuga, asetades kõhule anduri, et visualiseerida neeruarterite voolu ja mõõta ka ahenemist. Selle täpsus on sarnane teiste ülaltoodud testidega.

Selle eeliseks on aga see, et see suudab mõõta nii kitsenduse suurust kui ka voolu läbi ahenemise. Testi negatiivne külg on see, et see on aeganõudev ja selle täitmiseks võib kuluda kuni mitu tundi. Testi tulemused ja täpsus sõltuvad palju ka sonograafi asjatundlikkusest ja kogemustest.

9. Kuidas ravitakse neeruarteri stenoosi?

Ravi võib hõlmata elustiili muutusi, ravimeid ja neerude verevoolu taastamise protseduuri.

9.1 Elustiili muutused

• Säilitage tervislik kaal: kehakaalu tõustes tõuseb ka vererõhk. Kui olete ülekaaluline, võib kehakaalu langetamine aidata teie vererõhku alandada.
• Piirake soola toidus: sool ja soolased toidud põhjustavad kehas vee säilitamist. See võib suurendada verevarustust ja tõsta vererõhku.
• Füüsiline aktiivsus: Regulaarne füüsiline aktiivsus võib aidata kaalust alla võtta, vähendada südamehaiguste riski, alandada kolesterooli ja vererõhku.
• Stressi vähendamine võib alandada vererõhku.
• Jooge alkoholi mõõdukalt, kui üldse.
• Lõpeta või ära suitseta: suitsetamine kahjustab veresoonte seinu ja kiirendab arterite kõvenemist.

9.2 Narkootikumid

Kõrget vererõhku, isegi kui neeruarter on ahenenud, saab sageli edukalt ravida ravimitega.

Mõned ravimid, mida tavaliselt kasutatakse neeruarteri stenoosiga seotud kõrge vererõhu raviks, on järgmised:

• AKE inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB), mis lõdvestavad veresooni ja blokeerivad angiotensiin II (veresooni ahendav aine organismis) moodustumist.
• Diureetikumid, mis aitavad teie kehal vabaneda liigsest naatriumist ja veest kehas.
• Beeta- ja alfa-beeta-blokaatorid, mis aeglustavad südame löögisagedust ja laiendavad veresooni.
• Kaltsiumikanali blokaatorid aitavad veresooni laiendada.
• Kui teie neeruarteri stenoosi põhjuseks on ateroskleroos, võib arst soovitada ka aspiriini ja kolesteroolitaset langetavaid ravimeid.

9.3 Trikid

Neerude veresoonte laienemine ja stentimine on protseduurid ahenemise avamiseks, et parandada neerude verevoolu. Selle protseduuri käigus laiendavad arstid ahenenud neeruarterit ja asetavad veresoone sisse seadme (stendi), et hoida veresoonte seinu lahti ja võimaldada paremat verevoolu.

Neeruarteri angioplastika ja stentimine on protseduur neeruarteri ahenemise avamiseks ja verevoolu parandamiseks.

Triki näidustused:

• Neeruarteri stenoos põhjustab pahaloomulist hüpertensiooni, kõrget vererõhku, mida ravimid ei kontrolli
• Progresseeruv neerupuudulikkus
• Neeruarteri stenoos ühe neeruga inimesel
• Südamepuudulikkuse või mööduva kopsuturse sümptomid, mis korduvad mitu korda
• Parandage ebastabiilse stenokardia või südamepuudulikkusega neeruarterihaiguse sümptomeid

Neeruarteri stenoos on üsna levinud haigus, eriti eakatel inimestel. Haigust saate piirata, kui järgite tänasest tervislikku eluviisi. Ärge unustage järgida järgmisi SignsSymptomsListi artikleid, et värskendada end palju kasuliku teabega!

Arst Nguyen Trung Nghia