Lootevee emboolia ja see, mida arst soovib, et te teaksite

Amniootilise vedeliku emboolia on haruldane seisund. Siiski on see peamine surmapõhjus sünnituse ajal või vahetult pärast sündi. Lootevee emboolia on tüsistus, mis tekib siis, kui lootevesi (lootet ümbritsev vedelik), looterakud, juuksed või muu praht satub ema vereringesüsteemi. See on raseduse tüsistus, mis põhjustab emale ja lootele eluohtlikke seisundeid. Seetõttu on vaja kiiresti ära tunda ja kiiresti ravida.

sisu

• 1. Diagnoos
• 2. Patofüsioloogia
• 3. Lootevee emboolia aeg
• 4. Kas haigus on ohtlik?
• 5. Kuidas ravitakse lootevee embooliat?
• 6. Kas seda olukorda saab ära hoida?
• 7. Prognoos

1. Diagnoos

1.1. Mis on amnionivedeliku emboolia?

See patoloogia on kliiniline diagnoos, mis põhineb iseloomulike kliiniliste leidude olemasolul ja nende leidude muude võimalike põhjuste välistamisel. Diagnoosi tuleks kahtlustada rasedatel või vastsündinutel naistel, kellel on äkiline kardiovaskulaarne kollaps, düspnoe ja raske hüpoksia ja/või krambid, eriti kui sellele järgneb dissemineerunud intravaskulaarne koagulopaatia.

Seisund tekib tavaliselt sünnituse ajal või vahetult pärast sündi, kui nende leidude kohta pole muid selgitusi. Paljudel juhtudel tehakse diagnoos tagasiulatuvalt, pärast kõigi uurimisandmete, sealhulgas lahkamisandmete kogumist.

Lootevee emboolia on peamine surmapõhjus sünnituse ajal või vahetult pärast sündi

1.2. Amniootilise vedeliku emboolia sümptomid

Ebatüüpilised juhud, mis moodustavad ligikaudu veerandi kõigist lootevee emboolia juhtudest, võivad ilmneda ainult ägeda hingamispuudulikkuse ja hüpotensiooniga.

Lootevee emboolia klassikaline kolmik on hüpoksia, hüpotensioon ja koagulopaatia.

• Hüpotensioon: vererõhk võib märkimisväärselt langeda, mõnikord koos diastoolsete näitude kadumisega.
• Õhupuudus: võib tekkida kiire ja kiire hingamine.
• Krambid: krambid esinevad 50% patsientidest.
• Köha: see on sageli märk õhupuudusest.
• Tsüanoos: hüpoksia/hüpoksia progresseerumisel võib ilmneda perioraalne ja perifeerne tsüanoos ning muutused limaskestadel.
• Loote bradükardia: vastusena hapnikupuudusele võib loote südame löögisagedus langeda alla 110 löögi minutis. Kui see langus kestab 10 minutit või kauem, on see bradükardia. Kiirus 60 lööki minutis või vähem 3-5 minuti jooksul võib viidata bradükardia hilisele staadiumile.
• Kopsuturse: see tuvastatakse tavaliselt rindkere röntgenograafias.
• Süda lakkab löömast
• Emaka atoonia: põhjustab sageli pärast sünnitust rasket verejooksu. Diagnoositakse siis, kui emakas ei muutu käsitsi massaažiga tihkeks.
• Koagulopaatia või suur verejooks ilma muu selgituseta.
• Vaimse seisundi muutused / segasus / agitatsioon

2. Patofüsioloogia

2.1. Lootevee emboolia patofüsioloogia

Amniootilise vedeliku emboolia patofüsioloogiat ei mõisteta täielikult.

Algselt arvati, et looterakud ja praht blokeerivad kopsuarteri. Lootematerjali ei leidu alati ema vereringes. Looteainet leidub tavaliselt naistel, kellel seda haigust ei esine.

Uuring, mille eesmärk oli uurida, kas loote lamerakud võivad amnionivedelikust blokeerida ema kopsuveresooned, põhjustades kardiopulmonaalse kollapsi, näitas, et keskmine rakkude arv vees on 695 +/- 600 lamerakku ühe milliliitri vedeliku kohta.

Täiskasvanu kopsus on 480 miljonit alveooli koos 280 miljardi kopsukapillaariga. Nad jõudsid järeldusele, et isegi kui kogu amniootilise vedeliku maht suunataks ema vereringesse, takistaksid olemasolevad lamerakud ainult 1 miljonist kopsukapillaaride läbipääsust, mis viib kliiniliselt tuvastamatu obstruktsioonini.

Amniootilise vedeliku emboolia patofüsioloogiat ei mõisteta täielikult.

Mõned autorid on väitnud, et ema vereringesse sisenevad loote antigeenid kutsuvad esile süsteemse põletikulise vastuse sündroomiga (SIRS) sarnase vastuse koos hüübimiskaskaadi aktiveerimisega, mis viib DIC-i ja põletikust tingitud müokardi funktsiooni pärssimiseni.

2.2. Etapid

Algsündmust ja täielikku patofüsioloogiat ei mõisteta hästi. Progresseerumine toimub tavaliselt kahes etapis. I staadiumis põhjustab kopsuarteri spasm, millega kaasneb pulmonaalne hüpertensioon ja parema vatsakese rõhu tõus, hüpoksia. Hüpoksia põhjustab müokardi kapillaaride kahjustusi ja kopsukapillaaride kahjustusi, vasaku südamepuudulikkuse, ägeda respiratoorse distressi sündroomi.

Naised, kes need sündmused üle elavad, võivad siseneda II etappi. See on hemorraagiline faas, mida iseloomustab suur verejooks koos emaka atooniaga ja dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon. Siiski võib esmaseks ilminguks olla koagulopaatia.

3. Lootevee emboolia aeg

Amniootilise vedeliku emboolia võib tekkida sünnituse ajal või vahetult pärast sünnitust nii vaginaalse kui ka keisrilõike korral. Harvadel juhtudel võib see juhtuda abordi ajal või siis, kui analüüsiks (amniotsentees) võetakse väike amniootilise vedeliku proov.

Lootevee emboolia tekib tavaliselt sünnituse hilises staadiumis

4. Kas haigus on ohtlik?

Amniootilise vedeliku emboolia võib lõppeda surmaga, eriti varajases staadiumis. Enamik surmajuhtumeid esineb järgmistel põhjustel:

• Äkiline südameseiskus
• Liiga suur verekaotus
• Äge hingamispuudulikkus
• Mitme organi puudulikkus

Umbes 50% juhtudest surevad naised 1 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist.

5. Kuidas ravitakse lootevee embooliat?

5.1. Ema jaoks

Ravi hõlmab sümptomite kontrollimist ja kooma või surmani viimise vältimist.

Toetatakse hapnikravi või ventilaatorit, et tagada teile piisavalt hapnikku ja ka teie beebile piisavalt hapnikku.

Ravimeid võib kasutada ka teie vererõhu kontrolli all hoidmiseks.

Paljudel juhtudel on hemorraagilise episoodi ajal kaotatud vere asendamiseks vajalik suur vere, trombotsüütide ja plasma ülekanne.

Intensiivne elustamine ja toetav ravi võivad päästa emade ja imikute elusid

5.2. Imikutele

Teie laps sünnib suure tõenäosusega kohe, kui teie seisund stabiliseerub. See suurendab teie lapse ellujäämise võimalusi. Enamasti viiakse imikud hoolikaks jälgimiseks intensiivravi osakonda.

6. Kas seda olukorda saab ära hoida?

Lootevee embooliat ei saa ära hoida ja meditsiinitöötajatel on raske ennustada, millal see juhtub. Kui teil on varem olnud lootevee emboolia ja te plaanite saada rohkem lapsi, peaksite sellest ohust rääkima oma sünnitusarstiga. Teie arst arutab eelnevalt rasedusega seotud riske ja jälgib teid hoolikalt, kui rasestute uuesti.

7. Prognoos

Selle seisundiga naiste hinnanguline suremus on väga erinev. Vanemate aruannete kohaselt ei jää kuni 80% naistest ellu. Kuigi viimastel andmetel on see arv umbes 40%.

Naised, kes elavad üle amnionivedeliku emboolia, võivad sageli kogeda pikaajalisi tüsistusi, mis võivad hõlmata:

• Kadunud mälu.
• Elundi rike.
• Südamekahjustus võib olla lühiajaline või püsiv.
• Närvisüsteemi probleemid.
• Neil võib olla osa või kogu emakas eemaldatud.
• Hüpofüüsi kahjustus.

Samuti võivad tekkida vaimsed ja emotsionaalsed väljakutsed, eriti kui laps ei jää ellu. Tervislikud seisundid võivad hõlmata sünnitusjärgset depressiooni ja traumajärgset stressihäiret.

Lootevee embooliaga emadele sündinud imikute hinnanguline suremus on samuti väga erinev. Mõnedel vastsündinud ellujäänutel võivad amnionivedeliku emboolia tõttu tekkida pikaajalised või eluaegsed tüsistused, mis võivad hõlmata:

• Närvisüsteemi kahjustus võib olla kerge või raske.
• Ajule pole piisavalt hapnikku.
• Tserebraalparalüüs on haigus, mis mõjutab aju ja närvisüsteemi.

Ülaltoodud artikkel loodab anda teadmisi, mis aitavad teil paremini mõista lootevee emboolia seisundit . See on ohtlik haigus, mille puhul peaksite võimalikult kiiresti minema haiglasse, et arst läbi vaadata.