Ρήξη μήτρας: Η απειλή στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης

Κάθε χρόνο, εκατομμύρια γυναίκες μένουν έγκυες και γεννούν υγιή μωρά. Ωστόσο, δεν έχουν όλες οι γυναίκες έναν εύκολο και ακίνδυνο τοκετό. Ειδικά, τους τελευταίους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης, όταν πλησιάζει το κατώφλι για προετοιμασία για τον τοκετό. Η μητέρα χρειάζεται περισσότερη προσοχή και πρέπει να παρακολουθείται περισσότερο για την υγεία της εγκυμοσύνης. Σε αυτή την περίοδο, εάν η μητέρα έχει σημάδια κολπικής αιμορραγίας, τότε μια από τις επιπλοκές που συχνά παρατηρεί ο γιατρός είναι η ρήξη της μήτρας.

περιεχόμενο

• 1. Τι είναι η ρήξη της μήτρας;
• 2. Πόσο συχνά αποκτάται;  
• 3. Ποια είναι τα αίτια και οι παράγοντες κινδύνου για τη ρήξη της μήτρας;
• 3.2 Παράγοντες κινδύνου στη ζωή:
• 4. Σημάδια ρήξης μήτρας;
• 5. Ποιες συνέπειες μπορεί να οδηγήσει η ρήξη της μήτρας;
• 6. Πώς γίνεται η διάγνωση της ρήξης της μήτρας;
• 7. Πώς αντιμετωπίζεται η ρήξη της μήτρας;
• 8. Πώς να διαχειριστείτε και να αποτρέψετε;

1. Τι είναι η ρήξη της μήτρας;

Πρόκειται για πλήρη ρήξη και σχίσιμο των μυϊκών στοιβάδων της μήτρας. Προκαλεί την εξώθηση του περιεχομένου της μήτρας, συμπεριλαμβανομένου του εμβρύου στην κοιλιά. Εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, θα απειλήσει τη ζωή τόσο της μητέρας όσο και του παιδιού. Επιπλέον, αυτή η κατάσταση προκαλεί άλλα σοβαρά προβλήματα στη μητέρα όπως: Σοκ λόγω απώλειας αίματος, ρήξη κύστης, βλάβη της μήτρας κ.λπ. Και απειλεί τη ζωή του μωρού λόγω έλλειψης οξυγόνου στη μήτρα.

Οι περισσότερες ρήξεις μήτρας στις αναπτυσσόμενες και ανεπτυγμένες χώρες σχετίζονται με το ιστορικό καισαρικής τομής της μητέρας. Εν τω μεταξύ, στις φτωχές χώρες, πολλές ρήξεις οφείλονται στην αδυναμία καισαρικής τομής όταν ο τοκετός καθυστερεί και παρατείνει.  

Η μήτρα μπορεί να σπάσει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Ωστόσο, η ρήξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σπάνια. Εάν υπάρχει, εμφανίζεται συνήθως σε παλιές τομές ή με δυσπλασίες της μήτρας.

Τώρα χάρη στην πρόοδο της επιστήμης στον τομέα της αναισθησίας και της ανάνηψης. Επιπλέον, το επίπεδο της μαιευτικής και γυναικολογίας έχει ενισχυθεί παράλληλα με την επέκταση του δικτύου διαχείρισης της εγκυμοσύνης. Εξάλλου, χάρη στον περιορισμό των πρόχειρων επεμβάσεων, ενδείκνυται η έγκαιρη καισαρική τομή. Επομένως, ο ρυθμός ρήξης της μήτρας έχει μειωθεί πολύ σε σύγκριση με πριν.

2. Πόσο συχνά αποκτάται;  

Αν και η κατάσταση είναι επικίνδυνη, είναι αρκετά σπάνια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ρήξη της μήτρας αντιπροσωπεύει περίπου 325 ανά 100.000 γεννήσεις σε γυναίκες με ιστορικό προηγούμενης καισαρικής τομής.

Η ρήξη της μήτρας σε γυναίκες χωρίς ουλές της μήτρας είναι πιο σπάνια, με μόνο περίπου 1/5700-1/20.000 γεννήσεις.

3. Ποια είναι τα αίτια και οι παράγοντες κινδύνου για τη ρήξη της μήτρας;

Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το έμβρυο στη μήτρα αυξάνεται γρήγορα σε βάρος. Αυτό αυξάνει την ενδομήτρια πίεση, ειδικά όταν συνοδεύεται από συσπάσεις. Εάν η μήτρα έχει ελαττώματα όπως παλιές καισαρικές τομές, δυσπλασίες της μήτρας ή λόγω παρατεταμένου τοκετού κ.λπ., το τοίχωμα της μήτρας δεν μπορεί να αντέξει την πίεση, γεγονός που θα οδηγήσει σε ρωγμές ή ρήξη.

Για μια πιο ξεκάθαρη παρουσίαση, οι παράγοντες κινδύνου μπορούν να χωριστούν σε δύο περιπτώσεις: Ρήξη μήτρας κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό.

3.1 Παράγοντες κινδύνου κατά την εγκυμοσύνη:

• Έχοντας παλιές χειρουργικές ουλές στη μήτρα όπως: ουλές από καισαρική τομή, ιστορικό αφαίρεσης ινομυωμάτων της μήτρας, ουλές ορθοπεδικής χειρουργικής μήτρας κ.λπ. Ειδικότερα, ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος όταν η χειρουργική ουλή βρίσκεται στη γωνία της μήτρας λόγω ιστορικού εγκυμοσύνη στα κέρατα.μήτρα.
• Δυσπλασία της μήτρας: Μονόκερη ή δίκερη μήτρα, διπλή μήτρα κ.λπ
• Λόγω ισχυρού τραύματος, κατευθείαν στην κοιλιά.
• Κόλπο για να γυρίσει το θρόνο
• Χτένα πλακούντα ( Βλέπε επίσης : Χτένα πλακούντα: Ορισμός, αιτίες, πληροφορίες θεραπείας )

3.2 Παράγοντες κινδύνου στη ζωή:

• Ο τοκετός παρατείνεται λόγω: Υπάρχει εμπόδιο στην κάθοδο του εμβρύου όπως πυελικές ανωμαλίες, μεγάλα έμβρυα, μη φυσιολογική θέση του εμβρύου.
• Χρήση τοκολυτικών φαρμάκων: Φάρμακα που αυξάνουν τη συχνότητα των συσπάσεων για την προώθηση του τοκετού.
• Τραυματικό (σπάνιο): Συνήθως οφείλεται σε διαδικασίες περιστροφής του εμβρύου (σε περίπτωση μη φυσιολογικής θέσης του εμβρύου). Επιπλέον, μπορεί επίσης να υπάρξει τραύμα από τη χρήση υποβοηθούμενου τοκετού όταν ο τράχηλος δεν είναι πλήρως διασταλμένος.

4. Σημάδια ρήξης μήτρας;

Η ρήξη της μήτρας εμφανίζεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Βαριά κολπική αιμορραγία.
• Συνεχής κοιλιακός πόνος εκτός από συσπάσεις, έντονος πόνος.
• Αργότερα οι συσπάσεις μπορεί να μειωθούν ή να εξαφανιστούν.
• Ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου μειώνεται και μετά εξαφανίζεται.
• Η κολπική εξέταση έδειξε: η θέση του εμβρύου ωθήθηκε προς τα πάνω, πρήξιμο και πρήξιμο κάτω από το ηβικό οστό, απώλεια μυϊκού τόνου συστολής της μήτρας. Όταν η σχισμή είναι μεγάλη, το έμβρυο ωθείται στην κοιλιακή κοιλότητα και το τμήμα του εμβρύου βρίσκεται ακανόνιστο, προεξέχοντας κάτω από το κοιλιακό τοίχωμα.
• Αποτυχία κολπικού τοκετού.

5. Ποιες συνέπειες μπορεί να οδηγήσει η ρήξη της μήτρας;

Εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να απειλήσει τη ζωή τόσο της μητέρας όσο και του παιδιού:

Στη μητέρα, θα προκαλέσει μεγάλη απώλεια αίματος, οδηγώντας σε σοκ απώλειας αίματος. Ωστόσο, συνήθως η απώλεια αίματος της μητέρας λόγω ρήξης της μήτρας ελέγχεται ως επί το πλείστον καλά με τον τοκετό στο νοσοκομείο.

Η ρήξη της μήτρας επηρεάζει την επιβίωση του εμβρύου. Επομένως, όταν ο γιατρός υποψιάζεται ρήξη μήτρας, θα γίνει γρήγορα επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Ο στόχος είναι να βγει το μωρό το συντομότερο δυνατό, σταματώντας έγκαιρα την αιμορραγία για τη μητέρα. Εάν το μωρό δεν αφαιρεθεί από τη μήτρα μέσα σε 10-40 λεπτά, η επιβίωση του μωρού είναι απρόβλεπτη.

Υστερεκτομή: το ποσοστό υστερεκτομής είναι υψηλό σε περιπτώσεις ρήξης της μήτρας.

Τραυματισμός άλλων οργάνων: Μπορεί να βλάψει την ουροδόχο κύστη, τους ουρητήρες, τα υπογαστρικά αγγεία, το κόλον - ορθό κατά τη ρήξη της μήτρας. Επιπλέον, μπορεί να υπάρξει βλάβη σε κοντινά όργανα κατά τη χειρουργική αποκατάσταση της ρήξης της μήτρας.

6. Πώς γίνεται η διάγνωση της ρήξης της μήτρας;

Η διάρκεια της θεραπείας για τη ρήξη της μήτρας εξαρτάται από την έγκαιρη αξιολόγηση. Στο παρελθόν, οι γιατροί αναγνώριζαν τη ρήξη της μήτρας με τυπικά σημεία όπως οξύ πόνο στην παλιά τομή, σοβαρή κολπική αιμορραγία, απώλεια συσπάσεων της μήτρας κ.λπ. Ωστόσο, στη σημερινή εμπειρία, διαπιστώνουμε ότι αυτά τα σημάδια δεν είναι συγκεκριμένα (αξιοπιστία). Επιπλέον, δεν είναι όλες οι περιπτώσεις πλήρως συμπτωματικές.

 Παρόλα αυτά, τα σημάδια της εμβρυϊκής καρδιακής ανεπάρκειας είναι το πιο αξιόπιστο σύμπτωμα για τον προσδιορισμό της επόμενης αντιμετώπισης του γιατρού.

Ένα αποτέλεσμα παρατήρησης έδειξε ότι, από περίπου 99 ρήξεις, μόνο περίπου 13 μητέρες παραπονέθηκαν για κοιλιακό άλγος και μόνο 11 περιπτώσεις είχαν κολπική αιμορραγία. Επιπλέον, η απώλεια των συσπάσεων της μήτρας δεν είναι αξιόπιστη για την ανίχνευση της ρήξης. Ειδικά ακόμα και όταν η μητέρα παρακολουθείται με ενδομήτριο καθετήρα πίεσης (IUPC), τα αποτελέσματα συνήθως δεν δείχνουν απώλεια του τόνου της μήτρας ή συσταλτικότητα μετά από ρήξη της μήτρας.

Ωστόσο, σημεία εμβρυϊκής καρδιακής ανεπάρκειας ή καθυστέρησης που παρατηρούνται στην παρακολούθηση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού είναι η πιο κοινή εκδήλωση ρήξης της μήτρας.

Παρακολουθήστε τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου και τις συσπάσεις της μήτρας

Επιπλέον, η αιμορραγία στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης πρέπει επίσης να σκεφτεί άλλα θέματα, όπως:

Επιθετικός πλακούντας: Δεν υπάρχουν σημάδια απειλής ρήξης όπως: Γρήγορες συσπάσεις, έντονο κοιλιακό άλγος και αγώνες. Κυριαρχεί η κολπική αιμορραγία. Μπορείτε επίσης να ακούσετε την εμβρυϊκή καρδιά εάν δεν υπάρχει υπερβολική αιμορραγία. Το υπερηχογράφημα μπορεί να δείξει τον πλακούντα στη θέση που καλύπτει τον τράχηλο.

Δείτε επίσης : Επιθετικός πλακούντας: ορισμός, σημεία, πληροφορίες θεραπείας;

Αποκόλληση πλακούντα: Μπορεί να υπάρχουν συνοδά σημεία του συνδρόμου προεκλαμψίας. Το αίμα που βγαίνει είναι σκούρο κόκκινο και δεν πήζει. Το μητρικό σοκ δεν είναι ανάλογο με την έκταση της αιμορραγίας. Επιπλέον, οι συσπάσεις της μήτρας της μητέρας είναι έντονες, έντονες και η κοιλιά είναι σκληρή σαν ξύλο. Η εμβρυϊκή καρδιά μπορεί να μην είναι σχισμένη. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, είναι δύσκολο να αισθανθείτε τα εμβρυϊκά μέρη μέσα από το κοιλιακό τοίχωμα.

Δείτε επίσης: Αποκόλληση πλακούντα: Σημάδια για αναγνώριση και πληροφορίες για το πώς να χειριστείτε;

7. Πώς αντιμετωπίζεται η ρήξη της μήτρας;

Μόλις ο γιατρός υποψιαστεί ρήξη μήτρας, θα χρειαστεί αμέσως επείγουσα καισαρική τομή. Επιπλέον, δημιουργήστε μια χειροκίνητη γραμμή για επανυδάτωση και μετάγγιση αίματος, όπως απαιτείται. Ο παρατεταμένος κολπικός τοκετός θα οδηγήσει σε κρίσιμη κατάσταση τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί.

Αφού αφαιρεθεί το μωρό από τη μήτρα και αφαιρεθεί ο πλακούντας. Εξαρτάται από το σκίσιμο της μήτρας και την επιθυμία της μητέρας να συνεχίσει την εγκυμοσύνη. Στη συνέχεια, ο γιατρός θα επιλέξει να ράψει το δάκρυ ή να κάνει υστερεκτομή για να σταματήσει την αιμορραγία. Ωστόσο, η μήτρα ράβεται μόνο όταν η σχισμή είναι καθαρή, τακτοποιημένη, δεν έχει σπάσει και δεν έχει μολυνθεί.

Μόλις σταθεροποιηθεί, η μητέρα θα χρειαστεί αντιβιοτικά για να αποτρέψει τη μόλυνση.

8. Πώς να διαχειριστείτε και να αποτρέψετε;

Η συχνότητα της ρήξης της μήτρας μειώνεται όταν οι παράγοντες κινδύνου αντιμετωπίζονται σωστά.

Για να γίνει αυτό, η μητέρα πρέπει να ακολουθεί τακτικό προγεννητικό έλεγχο. Ο γιατρός θα εκμεταλλευτεί τις πληροφορίες της μητέρας. Ιδιαίτερα ψάξτε για παράγοντες κινδύνου όπως: πολύδυμοι τοκετοί, χειρουργική επέμβαση που σχετίζεται με τη μήτρα, μη κατιούσα εγκυμοσύνη - λεκάνη κ.λπ. Από εκεί, κάντε ένα σχέδιο διαχείρισης του εμβρύου και επιλέξτε την κατάλληλη μέθοδο τοκετού.

Σε περίπτωση που η μητέρα έχει ιστορικό ρήξης μήτρας:

Όταν η μητέρα έχει προηγούμενο ιστορικό ρήξης μήτρας. Στην επόμενη εγκυμοσύνη, ο γιατρός θα εξετάσει και θα συμβουλεύσει τη μητέρα να κάνει ενεργή καισαρική τομή πριν υπάρξουν σημάδια τοκετού (γέννηση).

Σύμφωνα με την ACOG - American Society of Obstetricians and Gynecologists, ο χρόνος για να βγάλετε το μωρό έξω θα πρέπει να είναι μεταξύ 36 και 37 εβδομάδων εγκυμοσύνης. Ο συγκεκριμένος χρόνος θα εξαρτηθεί από την κατάσταση και την εκτίμηση του γιατρού.

Σε περίπτωση που η μητέρα παρουσιάσει επαναλαμβανόμενη ρήξη μήτρας, θα απαιτηθεί επείγουσα καισαρική τομή. Ο βαθμός επείγουσας ανάγκης εξαρτάται από την εκτίμηση του γιατρού για την κατάσταση της μητέρας και του μωρού. Επιπλέον, αξιολογήθηκαν άλλες πιθανές αιτίες κοιλιακού πόνου, ανωμαλίες της εμβρυϊκής καρδιάς, κολπική αιμορραγία και απώλεια αίματος της μητέρας.

Η μήτρα μπορεί να σπάσει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή να σπάσει κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η ρήξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σπάνια και, εάν υπάρχει, εμφανίζεται συνήθως σε παλιές τομές ή με ανωμαλίες ή δυσπλασίες της μήτρας. Είναι σημαντικό, μόλις έχετε: κοιλιακό άλγος, συσπάσεις της μήτρας, κολπική αιμορραγία ή αίσθημα ζάλης ή ζάλης. Πηγαίνετε στην πλησιέστερη Μαιευτική και Γυναικολογική εγκατάσταση για έγκαιρη θεραπεία. Επιπλέον, επειδή η ρήξη της μήτρας σχετίζεται στενά με την παλιά ουλή της καισαρικής τομής, η μητέρα πρέπει να αποφασίσει να κάνει καισαρική τομή μόνο όταν συνταγογραφηθεί από γιατρό. Επιπλέον, εξαιρετικά σημαντικός είναι ο τακτικός προγεννητικός έλεγχος. Αυτό βοηθά στη δημιουργία συνθηκών ώστε οι γιατροί να παρακολουθούν και να προβλέπουν πιθανούς κινδύνους.