Εμβολή αμνιακού υγρού και τι θέλει να γνωρίζετε ο γιατρός

Η εμβολή αμνιακού υγρού είναι μια σπάνια κατάσταση. Ωστόσο, είναι η κύρια αιτία θανάτου κατά τον τοκετό ή λίγο μετά τη γέννηση. Η εμβολή αμνιακού υγρού είναι μια επιπλοκή που εμφανίζεται όταν αμνιακό υγρό (το υγρό που περιβάλλει το έμβρυο), εμβρυϊκά κύτταρα, τρίχες ή άλλα υπολείμματα εισέρχονται στο κυκλοφορικό σύστημα της μητέρας. Είναι μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης που προκαλεί απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις για τη μητέρα και το έμβρυο. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να αναγνωριστεί έγκαιρα και να αντιμετωπιστεί γρήγορα.

περιεχόμενο

• 1. Διάγνωση
• 2. Παθοφυσιολογία
• 3. Χρόνος εμβολής αμνιακού υγρού
• 4. Είναι επικίνδυνη η ασθένεια;
• 5. Πώς αντιμετωπίζεται η εμβολή αμνιακού υγρού;
• 6. Μπορεί να αποτραπεί αυτή η κατάσταση;
• 7. Πρόγνωση

1. Διάγνωση

1.1. Τι είναι η εμβολή αμνιακού υγρού;

Αυτή η παθολογία είναι μια κλινική διάγνωση που βασίζεται στην παρουσία χαρακτηριστικών κλινικών ευρημάτων και στον αποκλεισμό άλλων πιθανών αιτιών αυτών των ευρημάτων. Η διάγνωση θα πρέπει να υπάρχει σε έγκυες ή νεογνικές γυναίκες με αιφνίδια καρδιαγγειακή κατάρρευση, δύσπνοια και σοβαρή υποξία ή/και σπασμούς, ειδικά όταν ακολουθείται από διάχυτη ενδαγγειακή πήξη.

Η κατάσταση εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια του τοκετού ή λίγο μετά τη γέννηση, εάν δεν υπάρχουν άλλες διαθέσιμες εξηγήσεις για αυτά τα ευρήματα. Σε πολλές περιπτώσεις, η διάγνωση τίθεται αναδρομικά, αφού έχουν συλλεχθεί όλα τα ερευνητικά δεδομένα, συμπεριλαμβανομένων των δεδομένων αυτοψίας.

Η εμβολή αμνιακού υγρού είναι η κύρια αιτία θανάτου κατά τη διάρκεια του τοκετού ή λίγο μετά τη γέννηση

1.2. Συμπτώματα εμβολής αμνιακού υγρού

Οι άτυπες περιπτώσεις, που αποτελούν περίπου το ένα τέταρτο όλων των περιπτώσεων εμβολής αμνιακού υγρού, μπορεί να παρουσιάζονται μόνο με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια και υπόταση.

Η κλασική τριάδα της εμβολής αμνιακού υγρού είναι η υποξία, η υπόταση και η πήξη.

• Υπόταση: Η αρτηριακή πίεση μπορεί να πέσει σημαντικά, μερικές φορές με απώλεια των διαστολικών μετρήσεων.
• Δύσπνοια: Μπορεί να εμφανιστεί γρήγορη και γρήγορη αναπνοή.
• Σπασμοί: Οι σπασμοί εμφανίζονται στο 50% των ασθενών.
• Βήχας: Αυτό είναι συχνά σημάδι δύσπνοιας.
• Κυάνωση: Καθώς η υποξία/υποξία εξελίσσεται, μπορεί να εκδηλωθεί περιστοματική και περιφερική κυάνωση και αλλαγές στους βλεννογόνους.
• Εμβρυϊκή βραδυκαρδία: Ως απάντηση στην έλλειψη οξυγόνου, ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου μπορεί να πέσει κάτω από 110 παλμούς ανά λεπτό. Εάν αυτή η πτώση διαρκεί για 10 λεπτά ή περισσότερο, είναι βραδυκαρδία. Ένας ρυθμός 60 παλμών ανά λεπτό ή λιγότερο για 3-5 λεπτά μπορεί να υποδηλώνει βραδυκαρδία όψιμου σταδίου.
• Πνευμονικό οίδημα: Αυτό συνήθως εντοπίζεται στις ακτινογραφίες θώρακα.
• Η καρδιά σταματά να χτυπά
• Ατονία της μήτρας: συχνά οδηγεί σε έντονη αιμορραγία μετά τον τοκετό. Διαγιγνώσκεται όταν η μήτρα δεν γίνεται σφιχτή με χειροκίνητο μασάζ.
• Πήξη ή μείζονα αιμορραγία χωρίς άλλη εξήγηση.
• Αλλαγές ψυχικής κατάστασης / σύγχυση / διέγερση

2. Παθοφυσιολογία

2.1. Παθοφυσιολογία εμβολής αμνιακού υγρού

Η παθοφυσιολογία της εμβολής αμνιακού υγρού δεν είναι πλήρως κατανοητή.

Αρχικά πιστευόταν ότι τα εμβρυϊκά κύτταρα και τα συντρίμμια έφραξαν μια πνευμονική αρτηρία. Το εμβρυϊκό υλικό δεν βρίσκεται πάντα στη μητρική κυκλοφορία. Η εμβρυϊκή ύλη βρίσκεται συνήθως σε γυναίκες που δεν έχουν αυτή την πάθηση.

Μια μελέτη που διεξήχθη για να διερευνήσει εάν τα εμβρυϊκά πλακώδη κύτταρα από το αμνιακό υγρό θα μπορούσαν να μπλοκάρουν τα πνευμονικά αιμοφόρα αγγεία της μητέρας προκαλώντας καρδιοπνευμονική κατάρρευση, έδειξε ότι ο μέσος αριθμός κυττάρων στο νερό Αμνιακό υγρό είναι 695 +/- 600 πλακώδη κύτταρα ανά mL υγρού.

Ο ενήλικος πνεύμονας περιέχει 480 εκατομμύρια κυψελίδες με 280 δισεκατομμύρια πνευμονικά τριχοειδή αγγεία. Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ακόμη και αν ολόκληρος ο όγκος του αμνιακού υγρού διοχετευόταν στη μητρική κυκλοφορία, τα διαθέσιμα πλακώδη κύτταρα θα εμπόδιζαν μόνο 1 στο 1 εκατομμύριο πνευμονικές τριχοειδείς διόδους οδηγώντας σε κλινικά μη ανιχνεύσιμη απόφραξη.

Η παθοφυσιολογία της εμβολής αμνιακού υγρού δεν είναι πλήρως κατανοητή.

Μερικοί συγγραφείς έχουν προτείνει ότι τα εμβρυϊκά αντιγόνα που εισέρχονται στη μητρική κυκλοφορία προκαλούν μια απόκριση παρόμοια με το σύνδρομο συστημικής φλεγμονώδους απόκρισης (SIRS) με ενεργοποίηση του καταρράκτη πήξης που οδηγεί σε DIC και αναστολή της λειτουργίας του μυοκαρδίου με τη μεσολάβηση της φλεγμονής.

2.2. Στάδια

Το συμβάν έναρξης και η πλήρης παθοφυσιολογία δεν είναι καλά κατανοητά. Η εξέλιξη εμφανίζεται συνήθως σε 2 στάδια. Στο στάδιο Ι, ο σπασμός της πνευμονικής αρτηρίας που συνοδεύεται από πνευμονική υπέρταση και αυξημένη πίεση της δεξιάς κοιλίας προκαλεί υποξία. Η υποξία προκαλεί βλάβη των τριχοειδών του μυοκαρδίου και βλάβη των πνευμονικών τριχοειδών, αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.

Οι γυναίκες που επιζούν από αυτά τα γεγονότα μπορούν να εισέλθουν στο στάδιο II. Αυτή είναι μια αιμορραγική φάση που χαρακτηρίζεται από μαζική αιμορραγία με ατονία της μήτρας και διάχυτη ενδαγγειακή πήξη. Ωστόσο, η πήξη μπορεί να είναι η αρχική εκδήλωση.

3. Χρόνος εμβολής αμνιακού υγρού

Εμβολή αμνιακού υγρού μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια του τοκετού ή λίγο μετά τον τοκετό τόσο σε κολπικούς όσο και σε καισαρική τομή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια μιας αποβολής ή όταν λαμβάνεται ένα μικρό δείγμα αμνιακού υγρού για έλεγχο (αμνιοπαρακέντηση).

Η εμβολή αμνιακού υγρού εμφανίζεται συνήθως στα τελευταία στάδια του τοκετού

4. Είναι επικίνδυνη η ασθένεια;

Η εμβολή αμνιακού υγρού μπορεί να αποβεί θανατηφόρα, ειδικά στα αρχικά στάδια. Οι περισσότεροι θάνατοι οφείλονται σε:

• Ξαφνική καρδιακή ανακοπή
• Υπερβολική απώλεια αίματος
• Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια
• Πολυοργανική ανεπάρκεια

Στο 50% περίπου των περιπτώσεων, οι γυναίκες πεθαίνουν μέσα σε 1 ώρα από την έναρξη των συμπτωμάτων.

5. Πώς αντιμετωπίζεται η εμβολή αμνιακού υγρού;

5.1. Για τη μαμά

Η θεραπεία περιλαμβάνει τον έλεγχο των συμπτωμάτων και την πρόληψη της πάθησης από το να οδηγήσει σε κώμα ή θάνατο.

Θα υποστηριχθεί οξυγονοθεραπεία ή αναπνευστήρας για να βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε αρκετό οξυγόνο και ότι το μωρό σας λαμβάνει επίσης αρκετό οξυγόνο.

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθούν φάρμακα για τον έλεγχο της αρτηριακής σας πίεσης.

Σε πολλές περιπτώσεις, απαιτείται μεγάλη μετάγγιση αίματος, αιμοπεταλίων και πλάσματος για την αντικατάσταση του αίματος που χάθηκε κατά τη διάρκεια του αιμορραγικού επεισοδίου.

Η εντατική ανάνηψη και η υποστηρικτική θεραπεία μπορούν να σώσουν τις ζωές μητέρων και μωρών

5.2. Για μωρά

Το μωρό σας πιθανότατα θα γεννηθεί μόλις σταθεροποιηθεί η κατάστασή σας. Αυτό αυξάνει τις πιθανότητες επιβίωσης του μωρού σας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα βρέφη μεταφέρονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για στενή παρακολούθηση.

6. Μπορεί να αποτραπεί αυτή η κατάσταση;

Η εμβολή αμνιακού υγρού δεν μπορεί να προληφθεί και είναι δύσκολο για τους επαγγελματίες του ιατρικού τομέα να προβλέψουν πότε θα συμβεί. Εάν είχατε προηγούμενη εμβολή αμνιακού υγρού και σχεδιάζετε να κάνετε περισσότερα παιδιά, θα πρέπει να μιλήσετε με τον μαιευτήρα σας σχετικά με αυτόν τον κίνδυνο. Ο γιατρός σας θα συζητήσει εκ των προτέρων τους κινδύνους της εγκυμοσύνης και θα σας παρακολουθήσει στενά εάν μείνετε έγκυος ξανά.

7. Πρόγνωση

Τα εκτιμώμενα ποσοστά θνησιμότητας για τις γυναίκες με αυτή την πάθηση ποικίλλουν ευρέως. Παλαιότερες αναφορές υπολογίζουν ότι έως και το 80% των γυναικών δεν επιβιώνουν. Αν και πρόσφατα στοιχεία εκτιμούν ότι το ποσοστό αυτό είναι περίπου 40%.

Οι γυναίκες που επιβιώνουν από εμβολή αμνιακού υγρού μπορεί συχνά να εμφανίσουν μακροχρόνιες επιπλοκές, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Χάθηκε η μνήμη.
• Οργανική ανεπάρκεια.
• Η καρδιακή βλάβη μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμη ή μόνιμη.
• Προβλήματα νευρικού συστήματος.
• Μπορεί να αφαιρέσουν μέρος ή ολόκληρη τη μήτρα.
• Βλάβη στην υπόφυση.

Μπορεί επίσης να εμφανιστούν ψυχικές και συναισθηματικές προκλήσεις, ειδικά εάν το μωρό δεν επιβιώσει. Οι συνθήκες υγείας μπορεί να περιλαμβάνουν επιλόχεια κατάθλιψη και διαταραχή μετατραυματικού στρες.

Τα εκτιμώμενα ποσοστά θνησιμότητας για βρέφη που γεννήθηκαν από μητέρες με εμβολή αμνιακού υγρού ποικίλλουν επίσης ευρέως. Ορισμένα νεογέννητα επιζώντα μπορεί να έχουν μακροχρόνιες ή δια βίου επιπλοκές από εμβολή αμνιακού υγρού, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Η βλάβη του νευρικού συστήματος μπορεί να είναι ήπια ή σοβαρή.
• Δεν υπάρχει αρκετό οξυγόνο στον εγκέφαλο.
• Η εγκεφαλική παράλυση, είναι μια διαταραχή που επηρεάζει τον εγκέφαλο και το νευρικό σύστημα.

Το παραπάνω άρθρο ελπίζει να παρέχει κάποιες γνώσεις που θα σας βοηθήσουν να κατανοήσετε καλύτερα την κατάσταση της εμβολής αμνιακού υγρού . Αυτή είναι μια επικίνδυνη ασθένεια θα πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο για να εξεταστείτε από γιατρό το συντομότερο δυνατό.