Stenoza e aortës: Gjithçka që duhet të dini

Ka shumë patologji valvulare me mekanizma komplekse. Në kuadër të këtij artikulli, do të mësojmë rreth stenozës së aortës: shkaqet, diagnoza dhe trajtimi. 

përmbajtjen

• 1. Çfarë është stenoza e valvulës aortale?
• 2. Pse stenoza e valvulës aortale?
• 3. Kush është i prirur ndaj stenozës së aortës?
• 4. Përparimi i stenozës së aortës
• 5. Manifestimet e stenozës së valvulës aortale si?
• 6. Si të diagnostikojmë stenozën e valvulës aortale?
• 7. Si trajtohet stenoza e aortës?
• 8. Si duhet monitoruar një pacient me stenozë aortale?
• 9. Ndryshimet e stilit të jetesës tek personat me stenozë të aortës

1. Çfarë është stenoza e valvulës aortale?

Stenoza e valvulës së aortës

• Në trup gjaku lëviz në enët e gjakut në dy qarkullime me role të ndryshme. Në sistemin e madh të qarkullimit të gjakut, gjaku nga zemra udhëton nëpër aortë për të ushqyer organet. Në mikroqarkullim, gjaku udhëton nga zemra në mushkëri për shkëmbimin e oksigjenit. Valvulat e zemrës janë përgjegjëse për sigurimin e rrjedhjes së saktë dhe të vazhdueshme të gjakut. Kur valvulat e zemrës dëmtohen, kjo do të çojë në qarkullim jonormal të gjakut. Kjo çon në një sërë dëmtimesh në sistemin kardiovaskular.
• Valvula e aortës është valvula që kontrollon rrjedhën e gjakut nga zemra në aortë. Aorta është arteria më e madhe në trup. Prej këtu, gjaku udhëton në organet e trupit për të siguruar oksigjen dhe lëndë ushqyese.
• Gjatë diastolës, valvula e aortës parandalon kthimin e gjakut nga aorta në zemër. Gjatë sistolës, valvula hapet për të pompuar gjakun nga zemra lart në aortë në sistemin e qarkullimit të gjakut. Nëse valvula e aortës dëmtohet, valvula nuk hapet plotësisht gjatë sistolës, duke shkaktuar stenozë të valvulës.
• Stenoza e valvulës së aortës parandalon rrjedhjen e gjakut nga zemra në organe. Kjo çon në dëmtim të të gjitha organeve të trupit.
• Stenoza e aortës është sëmundja më e zakonshme e valvulave të zemrës. Megjithatë, është e vështirë të vëzhgohet dhe rreziku i vdekjes është më i lartë.

>> Shihni gjithashtu: Kardiomiopatia e zgjeruar: Një rrezik i heshtur me pasoja të paparashikueshme!

2. Pse stenoza e valvulës aortale?

Shkaqet e stenozës së aortës ndahen në dy grupe: kongjenitale dhe të fituara

2.1. Natyrore

• Stenoza e valvulës së aortës zhvillohet gjatë zhvillimit të fetusit. Shkaktohet nga një anomali në formimin e arterieve të mëdha.
• Stenoza kongjenitale e aortës përbën 3% deri në 6% të defekteve të lindjes. Më shumë meshkuj se femra. Sidomos 20% e pacientëve kanë defekte të tjera kongjenitale të zemrës.

2.2. Marr

Dy shkaqe të zakonshme të stenozës së valvulës aortale janë:

• Ritmi i ulët i zemrës:
  • Aktualisht, shkalla e sëmundjeve reumatike të zemrës është e ulët. Kryesisht për shkak të përmirësimit të gjendjes ushqimore dhe mjedisit të pastër të jetesës.
  • Ethet reumatizmale zhvillohen të paktën 2-4 javë nga momenti i infeksionit streptokoksik në fyt. Ethet reumatizmale janë vetëm një nga manifestimet pas infeksionit streptokoksik: zemra, kyçet, lëkura, nervat,..
  • Streptokoku shkakton inflamacion në fletët e valvulave. Inflamacioni lidh dhe bashkon fletëpalosjet duke çuar në tërheqjen e skajeve të lira të fletëpalosjeve, duke shkaktuar kështu ngushtimin. Nga ana tjetër, inflamacioni rrit ndjeshmërinë e valvulës së aortës, shkakton fibrozë dhe kalcifikim në kufirin e valvulës.
  • Për shkak të mekanizmave të mësipërm, stenoza reumatike e aortës shoqërohet shpesh me regurgitim.
• Degjenerimi i valvulave:
  • Zakonisht shfaqet tek të moshuarit. Hulumtimet tregojnë se 30% e të moshuarve kanë një shkallë të stenozës së aortës. Valvulat e zemrës që punojnë për një kohë të gjatë do të degjenerohen. Prolapsi i fletëve të valvulës, kalcifikimi dhe skleroza çojnë në stenozë të valvulës.
  • Faktorët që përshpejtojnë degjenerimin e valvulave si duhani, yndyra në gjak, presioni i lartë i gjakut etj.

Degjenerimi i valvulave

• Shkaqe të tjera të rralla: artriti reumatoid, sindroma të tjera imune

3. Kush është i prirur ndaj stenozës së aortës?

Në varësi të grupit të shkaqeve, stenoza e aortës mund të ndodhë në çdo moshë:

• Stenoza kongjenitale e aortës e zbuluar herët tek foshnjat dhe fëmijët e vegjël është shpesh e rëndë. Stenoza e moderuar deri në të lehtë zakonisht shfaqet më vonë në adoleshencë. Stenoza e valvulës së aortës, kur është simptomatike, shpesh është e avancuar. Ekzaminimi i hershëm është i nevojshëm tek fëmijët me histori familjare ose anomali të tjera kongjenitale.
• Për stenozën e fituar të aortës, disa nga faktorët e rrezikut janë:
  • Njerëz të kequshqyer, rezistencë e dobët
  • Të kesh sëmundje sistemike që ulin imunitetin: Diabeti , lupusi, HIV ...
  • Njerëzit që pinë shumë duhan
  • Dieta me shumë yndyrë: çon lehtësisht në aterosklerozë, degjenerim të valvulave
  • Hipertensioni: rritja e presionit të gjakut rrit ngarkesën në valvulat e zemrës. Në këtë mënyrë përshpejton procesin e degjenerimit të valvulave
  • Mjedisi i jetesës nuk është i freskët, i lehtë për t'u shumuar bakteret, veçanërisht streptokoku
  • Përveç kësaj, gjinia mashkullore dhe mosha e vjetër janë gjithashtu faktorë rreziku për stenozën e aortës.

4. Përparimi i stenozës së aortës

• Ecuria e sëmundjes karakterizohet nga një periudhë e zgjatur pa simptoma. Derisa vrima e aortës të ngushtohet në një masë të caktuar, do të ndodhin komplikime të ndryshme. Në varësi të shkakut, shpejtësia e këtij procesi mund të jetë e shpejtë ose e ngadaltë. Valvulat degjenerative, të kalcifikuara janë zakonisht më të ngadalta se stenoza reumatike. Shkalla e mbijetesës së pacientit është pothuajse normale në mungesë të simptomave. Por sapo të zhvillohen simptomat, shkalla e mbijetesës bie me shpejtësi pa kirurgji:
  • Kur pacientët tashmë kanë dhimbje gjoksi, shkalla e mbijetesës është vetëm 50% pas 5 vjetësh . Kur ka dhimbje gjoksi, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet zbulimit të ishemisë koronare. Ky është një hetim i rëndësishëm gjatë trajtimit të pacientëve me stenozë të aortës.
  • Kur ekziston sinkopa, shkalla e mbijetesës është vetëm 50% pas 3 vjetësh . Presioni i ulët i gjakut, aritmia, mungesa e papritur e qarkullimit të gjakut cerebral janë shkaktarët e sinkopës.
  • Kur ishte i pranishëm dështimi i zemrës, koha mesatare e mbijetesës ishte <2=""> . Dështimi i zemrës për shkak të ngushtimit të valvulës së aortës për shkak të rritjes së presionit në dhomat e zemrës. Presioni i rritur bën që muskuli i zemrës të përdorë shumë forcë për të shtrydhur gjakun përmes vrimës së ngushtuar të valvulës. Me kalimin e kohës, muskuli i zemrës gradualisht do të dobësohet për shkak të punës së tepërt që çon në dështim të zemrës.
  • Vdekja e papritur mund të ndodhë në pacientët me stenozë simptomatike të aortës.

5. Manifestimet e stenozës së valvulës aortale si?

Me nivelin e rrezikut si më sipër, si të njohim herët për trajtim në kohë? Siç u përmend, stenoza e aortës është shpesh e rëndë kur simptomat janë të pranishme. Nevojë për ekzaminim të hershëm te njerëzit në rrezik. Simptomat e stenozës së aortës kur stenoza e rëndë janë:

• Dhimbje gjoksi për shkak të rritjes së konsumit të oksigjenit të miokardit ndërsa furnizimi i miokardit me oksigjen është zvogëluar. Studimi zbuloi se 40-80% e pacientëve me stenozë aortale kishin dhimbje gjoksi me sëmundje të arterieve koronare .
• Marramendje, sinkopë : Për shkak të pengimit të rrjedhjes kardiake dhe kapacitetit të zvogëluar për të rritur prodhimin kardiak, pacientët me stenozë të aortës mund të përjetojnë hipotension të rëndë në situata ku ulja e rezistencës periferike çon në marramendje ose sinkopë.
• Manifestimet e dështimit të zemrës
• Vdekja e papritur: kryesisht për shkak të sindromës akute koronare dhe aritmisë së rrezikshme.

>> Shih gjithashtu: Sëmundja koronare e zemrës: Sëmundja kryesore e rrezikshme kardiovaskulare

6. Si të diagnostikojmë stenozën e valvulës aortale?

Kardiomiopatia e zgjeruar diagnostikohet bazuar në faktorët e mëposhtëm:

• Pyetni për historinë mjekësore: histori familjare, histori reumatizmi, infeksione orofaringeale, mjedisi jetësor. Simptomat e dhimbjes së gjoksit, dështimi i zemrës, aritmia e pacientit.
• Ekzaminimi klinik: duhet të ekzaminohet nga mjeku, pacienti duhet vetëm të konsultohet
  • Zhurmërimi është karakteristik për stenozën e aortës.
  • Pulsi është i lehtë, zemra rreh gjerë përpara gjoksit.
  • Simptomat e dështimit të zemrës :
    • Frymëmarrje e shkurtër: dispne gjatë shtrirjes, dispne gjatë natës, dispne gjatë sforcimeve.
    • Kapaciteti i zvogëluar për aktivitet fizik dhe sforco.
    • Edema: ënjtje e duarve, këmbëve, fytyrës
    • Barku i zmadhuar për shkak të akumulimit të lëngjeve
  • Test:
    •           Radiografia e gjoksit: zbulimi i lëngjeve në mushkëri, zmadhimi i zemrës, etj
    •           Elektrokardiograma: vëzhgimi i aktivitetit elektrik të zemrës dhe aritmive.
    •          Ekokardiografia: vëzhgimi i strukturës së zemrës. Është një studim i rëndësishëm për të vendosur nëse sëmundja mund të operohet apo jo. Duhet një kardiolog për të kryer drejtpërdrejt.
    •           Koronarografia: zbulohet bllokimi i arterieve koronare?
• Me këtë u tha, stenoza e aortës kur simptomatike është shpesh tashmë e avancuar. Është e rëndësishme të kontrolloni për të shkuar në spital herët. Në varësi të gjendjes së pacientit dhe faktorëve të rrezikut, mjeku do të japë analizat e duhura.

7. Si trajtohet stenoza e aortës?

Thelbi i trajtimit për stenozën e rëndë të aortës është kirurgjia e zëvendësimit të valvulës së aortës. Kirurgjia preferohet për pacientët që tashmë kanë simptoma funksionale. Kjo është për shkak se zëvendësimi i valvulës aortale mbart një rrezik të lartë të komplikimeve. Shkalla e mbijetesës përmirësohet realisht vetëm kur pacienti ka shfaqur simptoma. Stenoza e rëndë e aortës kërkonte ndërhyrje kirurgjikale për zëvendësimin e valvulës brenda 3 viteve. Kirurgjia e hershme është gjithashtu e dobishme në pacientët e rinj me sëmundje kritike për shkak të rrezikut të lartë të vdekjes së papritur.

7.1. Trajtimi medikamentoz

Në stenozën e aortës, terapia me ilaçe luan një rol në kontrollin dhe parandalimin e simptomave. Ilaçet nuk ndryshojnë natyrën dhe prognozën e keqe të sëmundjes, por vetëm ndihmojnë në ngadalësimin e përparimit. Kombinimi i barnave është gjithashtu shumë kompleks dhe kërkon shumë përvojë. Kryesisht për të kontrolluar dështimin e zemrës, sëmundjen e arterieve koronare dhe për të kufizuar inflamacionin e miokardit dhe valvulave të zemrës. Me pak fjalë, pacientët duhet të monitorojnë nga afër simptomat dhe të ndjekin rreptësisht urdhrat e mjekut.

7.2. Trajtimi intervenues

Përdorimi i instrumenteve për të ndikuar në strukturën e zemrës pa operacion. Kjo metodë nuk zëvendëson rolin e rëndësishëm të operacionit të valvulës së zemrës.

• Zgjerimi perkutan me balon i valvulës së aortës. Përmirësim i dukshëm i simptomave në stenozën kongjenitale ose të re të aortës. Megjithatë, nuk përdoret gjerësisht në stenozën e fituar të aortës. Pas procedurës, zona e vrimës së valvulës u rrit në 50%, por pas 6 muajsh, pati 50% përsëritje. Prandaj, angioplastika me balon indikohet vetëm në raste të caktuara:
  • Stenoza kongjenitale e aortës tek fëmijët
  • Pacienti nuk mund të operohet për shkak të moshës së vjetër apo sëmundjeve shoqëruese
  • Trajtim i përkohshëm para operacionit për të lënë kohë për t'u përgatitur.

Shkalla e vdekshmërisë së kësaj procedure është rreth 2-5%.

• Vendoseni balonën në aortë . Për stabilizimin e përkohshëm të shenjave vitale në pacientët me stenozë të rëndë të aortës. Përmirësoni simptomat e dështimit të rëndë të zemrës për t'u përgatitur për operacion.

Vendosja e balonit të aortës

7.3. Trajtimi kirurgjikal

Kirurgjia është trajtimi më i rëndësishëm, por edhe indikacionet janë shumë strikte. Ky është një operacion i madh, i ndërlikuar me shumë metoda kirurgjikale, rrezik të lartë të komplikimeve dhe shumë komplikime. Prandaj, para operacionit, është e nevojshme të përgatitet me kujdes si për shëndetin e pacientit ashtu edhe teknika e ekipit kirurgjik. Edhe pse e ndërlikuar, ajo mund të përmblidhet në metodat e mëposhtme kirurgjikale:

• Kirurgjia Ross (transplantimi i valvulës autologe): heqja e valvulës pulmonare për të zëvendësuar valvulën e aortës. Kjo është metoda optimale, por teknikisht e vështirë. Kërkon kirurgë të kualifikuar dhe kosto të larta.
• Zëvendësimi i valvulave të së njëjtës specie: zëvendësimi i një valvule aortale dhuruese. Valvula i përgjigjet mirë trupit dhe është e qëndrueshme. Megjithatë, mesatarisht duhen 15 vjet për të zëvendësuar valvulën sepse valvula nuk rritet me trupin e marrësit.
• Zëvendësimi i valvulave të llojeve të ndryshme: Zëvendësimi i valvulave të kafshëve. Nuk i përgjigjet mirë valvulave të donatorëve, kështu që shpesh aplikohet tek pacientët e moshuar. Dhe sigurisht edhe koha e kufizuar.
• Zëvendësimi mekanik i valvulës: valvula zëvendësohet nga një valvul metalik i krijuar nga njeriu. Avantazhi është se ka një jetë të gjatë shërbimi. Megjithatë, ajo nuk përgjigjet si valvulat e tjera dhe kërkon antikoagulim të përjetshëm.

Valvula mekanike

Në varësi të gjendjes së pacientit, mjeku do të këshillojë metodën më të përshtatshme të trajtimit. Me trajtimin në kohë, sëmundja do të zvogëlojë rrezikun e vdekjes dhe do të përmirësojë jetën.

8. Si duhet monitoruar një pacient me stenozë aortale?

• Stenoza e aortës është një sëmundje me një prognozë të rëndë kur shfaqen simptoma. Pacientët me stenozë të aortës që nuk kanë simptoma duhet të monitorohen nga afër. Pacientët duhet të udhëzohen që të kërkojnë kujdes mjekësor sapo të shfaqet ndonjë simptomë.
• Ekokardiografia Doppler 1-6 javë pas operacionit të zëvendësimit të valvulës aortale. Kjo ndihmon për të vlerësuar performancën e valvulës si një pikë monitorimi. Pas kësaj pacienti kontrollohet periodikisht për ekografi 1-2 herë/vit
• Kontrolloni periodikisht efikasitetin antikoagulant për të rregulluar dozën në përputhje me rrethanat.

9. Ndryshimet e stilit të jetesës tek personat me stenozë të aortës

• Hani lehtë, hani më pak kripë për të shmangur rritjen e ngarkesës në zemër
• Shmangni ankthin dhe stresin
• Kufizoni përpjekjet e forta
• Ndiqni urdhrat e mjekut, mos e hiqni dorë
• Mos përdorni stimulues si kafe, alkool, duhan.
• Monitoroni nga afër simptomat e sëmundjes dhe shkoni te mjeku sapo të shihni ndonjë anomali.

>> Shih më shumë: Lë duhanin: A jeni vërtet gati?

Stenoza e valvulës së aortës është një sëmundje serioze me potencial për vdekje të papritur nëse nuk trajtohet. Kirurgjia e zëvendësimit të valvulave është trajtimi më i mirë nëse indikohet. Ndjekja pas operacionit është një proces kompleks që kërkon bashkëpunim mes pacientit dhe mjekut. Pacientët duhet të mbajnë një mënyrë jetese të shëndetshme dhe t'i përmbahen trajtimit të mjekut të tyre. Zbulimi i hershëm, trajtimi në kohë dhe korrekt ndihmojnë në përmirësimin e simptomave, prognozës dhe cilësisë së jetës së pacientëve .

Doktor Luong Sy Bac