Розрив матки: загроза в третьому триместрі вагітності

Щороку мільйони жінок вагітніють і народжують здорових дітей. Однак не у всіх жінок пологи проходять легко і без ризику. Особливо в останні три місяці вагітності, коли вже близько порога підготовки до пологів. Матері потрібно більше уваги і більше стежити за станом вагітності. У цей період, якщо у матері є ознаки вагінальної кровотечі, то одним з ускладнень, які часто помічає лікар, є розрив матки.

зміст

• 1. Що таке розрив матки?
• 2. Як часто його набувають?  
• 3. Які причини та фактори ризику розриву матки?
• 3.2 Фактори ризику в житті:
• 4. Ознаки розриву матки?
• 5. До яких наслідків може призвести розрив матки?
• 6. Як діагностується розрив матки?
• 7. Як лікується розрив матки?
• 8. Як керувати та запобігати?

1. Що таке розрив матки?

Це повний розрив і розрив м’язових шарів матки. Викликає викид вмісту матки, включаючи плід, у черевну порожнину. Якщо вчасно не почати лікування, це загрожує життю матері та дитини. Крім того, цей стан викликає інші серйозні проблеми для матері, такі як: шок через втрату крові, розрив сечового міхура, пошкодження матки тощо. І загрожує життю дитини через брак кисню в матці. .

Більшість розривів матки в країнах, що розвиваються, пов’язані з історією кесаревого розтину матері. Тим часом у бідних країнах багато розривів виникають через неможливість зробити кесарів розтин, коли пологи відкладаються і затягуються.  

Матка може розірватися під час вагітності або під час пологів. Однак розриви під час вагітності трапляються рідко. Якщо є, то зазвичай виникає на старих розрізах або з вадами розвитку матки.

Тепер завдяки прогресу науки в області анестезії та реанімації. Крім того, підвищився рівень акушерства та гінекології разом із розширенням мережі ведення вагітності. Крім того, завдяки обмеженню грубих процедур показано своєчасне кесарів розтин. Тому рівень розриву матки значно знизився порівняно з попереднім.

2. Як часто його набувають?  

Хоча стан небезпечний, він зустрічається досить рідко. Згідно зі статистикою, розрив матки становить близько 325 на 100 000 пологів у жінок, які в анамнезі перенесли кесарів розтин.

Розрив матки у жінок без рубців на матці зустрічається рідше, лише приблизно 1/5700-1/20 000 пологів.

3. Які причини та фактори ризику розриву матки?

У третьому триместрі вагітності плід в утробі швидко зростає у вазі. Це підвищує внутрішньоутробний тиск, особливо коли супроводжується сутичками. Якщо в матці є такі дефекти, як старі кесарів розтин, вади розвитку матки, або через тривалі пологи тощо, стінка матки не витримує тиску, що призведе до розтріскування або розриву.

Для більш чіткого уявлення фактори ризику можна розділити на два випадки: розрив матки під час вагітності та пологів.

3.1 Фактори ризику під час вагітності:

• Наявність застарілих хірургічних рубців на матці, таких як: шрами від кесаревого розтину, видалення міоми матки в анамнезі, шрами від ортопедичної операції на матці тощо. Зокрема, ризик вищий, коли хірургічний рубець знаходиться в кутку матки через анамнез вагітність в рогах матки.
• Порок розвитку матки: однорога або дворога матка, подвійна матка тощо
• Через сильні травми, безпосередньо в живіт.
• Трюк, щоб повернути трон
• Гребінець плаценти ( Див. також : Плацентарний гребінець: визначення, причини, інформація про лікування )

3.2 Фактори ризику в житті:

• Пологи затягуються через: Є перешкоди для спуску плода, такі як аномалії таза, великі плоди, аномальне положення плода.
• Використання токолітичних препаратів: ліки, які збільшують частоту скорочень для стимулювання пологів.
• Травматичний (рідко): зазвичай через процедури обертання плода (у разі аномального положення плода). Крім того, може бути травма від використання допоміжних пологів, коли шийка матки розкрита не повністю.

4. Ознаки розриву матки?

Розрив матки проявляється такими симптомами:

• Сильна вагінальна кровотеча.
• Постійний біль у животі, крім сутичок, сильний біль.
• Пізніше сутички можуть зменшитися або зникнути.
• Серцебиття плода зменшується, потім зникає.
• Вагінальне дослідження показало: положення плода виштовхнуто, припухлість і припухлість під лобковою кісткою, втрата м’язового тонусу скорочення матки. Коли тріщина велика, плід виштовхується в черевну порожнину, а плодова частина виявляється неправильною, виступає нижче черевної стінки.
• Вагінальні пологи.

5. До яких наслідків може призвести розрив матки?

Якщо вчасно не почати лікування, це може загрожувати життю матері та дитини:

У матері це спричинить велику втрату крові, що призведе до шоку втрати крові. Однак зазвичай крововтрата матері через розрив матки в основному добре контролюється за допомогою пологів у лікарні.

Розрив матки впливає на виживання плода. Тому при підозрі лікаря на розрив матки, екстрена операція буде проведена швидко. Мета – якомога швидше витягти дитину, вчасно зупинивши кровотечу для матері. Якщо дитину не витягнути з лона протягом 10-40 хвилин, виживання дитини непередбачувано.

Гістеректомія: частота гістеректомії висока у випадках розриву матки.

Травма інших органів: може пошкодити сечовий міхур, сечоводи, підеревні судини, товсту кишку - пряму кишку при розриві матки. Крім того, під час хірургічного лікування розриву матки може бути пошкодження сусідніх органів.

6. Як діагностується розрив матки?

Тривалість лікування розриву матки залежить від своєчасної оцінки. У минулому лікарі розпізнавали розрив матки за типовими ознаками, такими як різкий біль на старому розрізі, сильна вагінальна кровотеча, втрата маткових скорочень тощо. Однак на сьогоднішньому досвіді ми виявляємо, що ці ознаки не є специфічними (надійність). Крім того, не всі випадки є повністю симптоматичними.

 Незважаючи на це, ознаки серцевої недостатності плода є найбільш надійним симптомом для визначення подальшого лікування лікаря.

Результати спостереження показали, що з приблизно 99 розривів лише близько 13 матерів скаржилися на біль у животі і лише в 11 випадках була вагінальна кровотеча. Крім того, втрата скорочень матки не є надійною для виявлення розриву. Особливо навіть ��кщо мати спостерігається за допомогою катетера внутрішньоматкового тиску (IUPC), результати зазвичай не показують втрати тонусу або скоротливості матки після розриву матки.

Однак ознаки серцевої недостатності плода або затримка, що спостерігаються при моніторингу серцевого ритму плода, є найбільш частим проявом розриву матки.

Слідкуйте за частотою серцевих скорочень плода і скороченнями матки

Крім того, кровотечі в третьому триместрі вагітності також повинні подумати про інші проблеми, серед яких:

Удар плаценти: немає ознак загрози розриву, таких як: швидкі скорочення, сильний біль у животі та боротьба. Переважають вагінальні кровотечі. Ви також можете почути серце плода, якщо немає надмірної кровотечі. УЗД може показати плаценту в положенні, що покриває шийку матки.

Дивіться також : Удар плаценти: визначення, ознаки, інформація про лікування?

Відшарування плаценти: можуть бути супутні ознаки синдрому прееклампсії. Кров, що виходить, темно-червона і не згортається. Шок матері не співмірний із ступенем кровотечі. Крім того, скорочення матки у матері інтенсивні, інтенсивні, а живіт твердий, як деревина. Серце плода може не бути розрізаним. При пальпації живота важко промацати частини плода через черевну стінку.

Дивіться також: Відшарування плаценти: ознаки, які слід розпізнати, та інформація про те, як лікувати?

7. Як лікується розрив матки?

Як тільки лікар запідозрить розрив матки, буде потрібно терміновий кесарів розтин. Крім того, за потреби встановіть ручну лінію для регідратації та переливання крові. Тривалі вагінальні пологи призведуть до критичної ситуації як для матері, так і для дитини.

Після витягують дитину з утроби, а плаценту відшаровують. Це залежить від розриву матки і бажання матері продовжити вагітність. Потім лікар вирішить зашити розрив або провести гістеректомію, щоб зупинити кровотечу. Проте зашивають матку тільки тоді, коли тріщина чиста, акуратна, не зламана і не інфікована.

Коли вона стабілізується, матері знадобляться антибіотики для запобігання інфекції.

8. Як керувати та запобігати?

Частота розривів матки зменшується, якщо факторами ризику добре керувати.

Для цього мамі необхідно регулярно проходити допологові огляди. Лікар скористається інформацією матері. Особливо зверніть увагу на фактори ризику, такі як: багатоплідні пологи, операція, пов’язана з маткою, вагітність, що не спадла, таз тощо. Звідси складіть план ведення плода та виберіть відповідний метод пологів.

Якщо у матері в анамнезі є розрив матки:

Коли у матері в анамнезі був розрив матки. При наступній вагітності лікар розгляне і порадить мамі зробити активний кесарів розтин до появи ознак пологів (пологів).

За даними ACOG - Американського товариства акушерів і гінекологів, термін виведення дитини назовні повинен бути між 36 і 37 тижнями вагітності. Конкретний час буде залежати від ситуації та оцінки лікаря.

У тому випадку, якщо у матері розвивається повторний розрив матки, буде потрібно екстренний кесарів розтин. Ступінь невідкладності залежить від оцінки лікаря стану матері та дитини. Крім того, були оцінені інші можливі причини болю в животі, аномалій серця плода, вагінальних кровотеч і крововтрати матері.

Матка може розірватися під час вагітності або розірватися під час пологів. Розрив під час вагітності зустрічається рідко і, якщо є, зазвичай відбувається на старих розрізах або при аномаліях або вадах розвитку матки. Важливо, щойно у вас з’явилися: біль у животі, скорочення матки, вагінальна кровотеча, головокружіння чи запаморочення. Зверніться до найближчого акушерсько-гінекологічного закладу для своєчасного лікування. Крім того, оскільки розрив матки тісно пов’язаний зі старим рубцем від кесаревого розтину, мати повинна приймати рішення про кесарів розтин лише за призначенням лікаря. Крім того, вкрай важливі регулярні пренатальні огляди. Це допомагає створити умови для моніторингу та прогнозування можливих ризиків лікарями.