Емболія навколоплідними водами і те, що хоче знати лікар

Емболія навколоплідними водами є рідкісним станом. Однак це основна причина смерті під час пологів або незабаром після народження. Емболія навколоплідними водами — це ускладнення, яке виникає, коли амніотична рідина (рідина, яка оточує плід), клітини плода, волосся або інші залишки потрапляють в кровоносну систему матері. Це ускладнення вагітності, яке викликає загрозу життю матері та плода. Тому необхідно своєчасно розпізнати і швидко лікувати.

зміст

• 1. Діагностика
• 2. Патофізіологія
• 3. Час емболії навколоплідними водами
• 4. Чи небезпечна хвороба?
• 5. Як лікується емболія навколоплідними водами?
• 6. Чи можна запобігти цій ситуації?
• 7. Прогноз

1. Діагностика

1.1. Що таке емболія навколоплідними водами?

Ця патологія є клінічним діагнозом, заснованим на наявності характерних клінічних ознак та виключення інших потенційних причин цих ознак. Діагноз слід запідозрити у вагітних або новонароджених жінок із раптовим серцево-судинним колапсом, задишкою та тяжкою гіпоксією та/або судомами, особливо якщо супроводжується дисемінованою внутрішньосудинною коагулопатією.

Захворювання зазвичай виникає під час пологів або невдовзі після народження, якщо немає інших пояснень цих результатів. У багатьох випадках діагноз ставиться ретроспективно після збору всіх слідчих даних, у тому числі даних розтину.

Емболія навколоплідними водами є основною причиною смерті під час пологів або незабаром після народження

1.2. Симптоми емболії навколоплідними водами

Атипові випадки, на які припадає приблизно чверть усіх випадків емболії навколоплідними водами, можуть супроводжуватися лише гострою дихальною недостатністю та гіпотонією.

Класична тріада емболії навколоплідними водами — гіпоксія, гіпотензія та коагулопатія.

• Гіпотонія: артеріальний тиск може значно знижуватися, іноді з втратою діастолічних показників.
• Задишка: може виникнути прискорене та прискорене дихання.
• Судоми: судоми виникають у 50% пацієнтів.
• Кашель: це часто є ознакою задишки.
• Ціаноз: у міру прогресування гіпоксії/гіпоксії можуть проявлятися периоральний та периферичний ціаноз та зміни слизових оболонок.
• Брадикардія плода: у відповідь на нестачу кисню частота серцевих скорочень плода може впасти нижче 110 ударів на хвилину. Якщо ця крапля триває 10 хвилин і більше, це брадикардія. Частота 60 ударів на хвилину або менше протягом 3-5 хвилин може свідчити про пізню стадію брадикардії.
• Набряк легенів: зазвичай це виявляється на рентгенограмах грудної клітки.
• Серце перестає битися
• Атонія матки: часто призводить до сильної кровотечі після пологів. Діагностується, коли матка не стає твердою за допомогою ручного масажу.
• Коагулопатія або сильна кровотеча без інших пояснень.
• Зміни психічного стану / сплутаність свідомості / збудження

2. Патофізіологія

2.1. Патофізіологія емболії навколоплідними водами

Патофізіологія емболії навколоплідними водами до кінця не вивчена.

Спочатку вважалося, що фетальні клітини та уламки блокують легеневу артерію. Плодовий матеріал не завжди знаходиться в кровообігу матері. Плід зазвичай зустрічається у жінок, які не мають цього захворювання.

Дослідження, проведене з метою вивчення того, чи можуть плоскі клітини плода з амніотичної рідини блокувати легеневі кровоносні судини матері, що спричиняє серцево-легеневий колапс, показало, що середня кількість клітин у воді амніотичної рідини становить 695 +/- 600 плоских клітин на мл рідини.

Легені дорослої людини містять 480 мільйонів альвеол з 280 мільярдами легеневих капілярів. Вони прийшли до висновку, що навіть якби весь об’єм навколоплідних вод був доставлений до кровообігу матері, наявні сквамозні клітини перекривали б лише 1 з 1 мільйона легеневих капілярних ходів, що призводило б до клінічно невиявленої обструкції.

Патофізіологія емболії навколоплідними водами до кінця не вивчена.

Деякі автори припускають, що фетальні антигени, що надходять у кровообіг матері, викликають реакцію, подібну до синдрому системної запальної відповіді (SIRS), з активацією каскаду згортання, що призводить до ДВС-синдрому та опосередкованим запаленням пригніченням функції міокарда.

2.2. Етапи

Подія ініціації та повна патофізіологія недостатньо зрозумілі. Прогресування зазвичай відбувається в 2 стадії. На І стадії спазм легеневої артерії, що супроводжується легеневою гіпертензією та підвищенням тиску в правому шлуночку, викликає гіпоксію. Гіпоксія викликає ураження капілярів міокарда та легеневих капілярів, лівосерцеву недостатність, гострий респіраторний дистрес-синдром.

Жінки, які пережили ці події, можуть перейти на II стадію. Це геморагічна фаза, що характеризується масивною кровотечею з атонією матки та дисемінованим внутрішньосудинним згортанням крові. Однак початковим проявом може бути коагулопатія.

3. Час емболії навколоплідними водами

Емболія навколоплідними водами може виникнути під час пологів або незабаром після пологів як при вагінальних, так і при кесаревому розтині. У рідкісних випадках це може статися під час аборту або при взяття невеликої проби навколоплідних вод для дослідження (амніоцентез).

Емболія навколоплідними водами зазвичай виникає на пізніх термінах пологів

4. Чи небезпечна хвороба?

Емболія навколоплідними водами може призвести до летального результату, особливо на ранніх стадіях. Більшість смертей відбувається через:

• Раптова зупинка серця
• Занадто велика втрата крові
• Гостра дихальна недостатність
• Багатоорганна недостатність

Приблизно у 50% випадків жінки помирають протягом 1 години після появи симптомів.

5. Як лікується емболія навколоплідними водами?

5.1. Для мами

Лікування включає контроль над симптомами і запобігання розвитку коми або смерті.

Підтримується киснева терапія або апарат штучної вентиляції легень, щоб переконатися, що ви отримуєте достатньо кисню, а ваша дитина також отримує достатньо кисню.

Ліки також можна використовувати для контролю артеріального тиску.

У багатьох випадках потрібне велике переливання крові, тромбоцитів і плазми, щоб заповнити кров, втрачену під час геморагічного епізоду.

Інтенсивна реанімація та підтримуюче лікування можуть врятувати життя матерів і немовлят

5.2. Для немовлят

Ваша дитина, швидше за все, народиться, як тільки ваш стан стабілізується. Це збільшує шанси вашої дитини на виживання. У більшості випадків немовлят переміщують у відділення інтенсивної терапії для ретельного спостереження.

6. Чи можна запобігти цій ситуації?

Емболії навколоплідними водами неможливо запобігти, і медичним працівникам важко передбачити, коли це станеться. Якщо у вас раніше була емболія навколоплідними водами і ви плануєте мати ще дітей, вам слід поговорити зі своїм акушером про цей ризик. Ваш лікар заздалегідь обговорить ризики вагітності та уважно спостерігатиме за вами, якщо ви завагітнієте знову.

7. Прогноз

Очікувані показники смертності для жінок з цим станом сильно відрізняються. За попередніми даними, до 80% жінок не виживають. Хоча за останніми даними ця цифра становить близько 40%.

Жінки, які перенесли емболію навколоплідними водами, часто можуть відчувати довгострокові ускладнення, які можуть включати:

• Втрачена пам'ять.
• Органна недостатність.
• Пошкодження серця може бути короткочасним або постійним.
• Проблеми з нервовою системою.
• У них може бути видалена частина або вся матка.
• Пошкодження гіпофіза.

Психічні та емоційні проблеми також можуть виникати, особливо якщо дитина не виживає. Стан здоров’я може включати післяпологову депресію та посттравматичний стресовий розлад.

Очікувані показники смертності немовлят, народжених від матерів з емболією навколоплідними водами , також сильно відрізняються. Деякі новонароджені, які вижили, можуть мати довгострокові або довічні ускладнення від емболії навколоплідними водами, які можуть включати:

• Порушення нервової системи можуть бути легкими або важкими.
• Не вистачає кисню для мозку.
• Дитячий церебральний параліч - це захворювання, яке вражає мозок і нервову систему.

Наведена вище стаття сподівається надати деякі знання, які допоможуть вам краще зрозуміти стан емболії навколоплідними водами . Це небезпечне захворювання, тому вам слід якомога швидше звернутися в лікарню для огляду.