Čo je to zubný nádor? Vlastnosti, príčiny, liečba

Odontómia je najčastejším typom odontogénneho nádoru (35 – 76 %). Ide o benígny nádor, ktorý vzniká transformáciou diferencovaných epitelových a mezenchymálnych buniek. Má schopnosť vytvárať sklovinu, dentín a cement. Delia sa na: kombinované nádory a komplexné nádory v pomere 2:1. Rozdiel medzi nimi je založený na stupni formovania organizácie zubného tkaniva. 

obsahu

• 1. Úvod do zubného nádoru
• 2. Príčina
• 3. Epidemiológia
• 4. Klinické znaky
• 5. Charakteristiky röntgenového obrazu
• 6. Histologické znaky
• 7. Diferenciálna diagnostika
• 8. Komplikácie
• 9. Liečba

1. Úvod do zubného nádoru

V súčasnosti Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) zaraďuje nádory zubov do kategórie nádorov zubov (OT). Tento typ nádoru sa skladá z epitelu a ektodermálnych tkanív; s tvorbou mineralizovaných zubných tkanív alebo bez nich.

Obrázok pacienta s nádorom zuba

Termín zubný nádor zaviedol Pierre Paul Broca v roku 1867. Potom, v roku 1946, Thoma KM a Goldman HM prišli so vzorcom na klasifikáciu nádorov, ktorý sa v súčasnosti nepoužíva. Zubné nádory sú klasifikované podľa organizácie a stupňa zmeny odontoblastov. Existujú dve klasifikácie: kombinované (CpO) a komplexné (CO).

Kombinovaný nádor (CpO) vykazuje morfologické a histologické rozdiely. Zatiaľ čo komplexný nádor (CO) vykazoval iba histologické rozdiely. Pri CpO sa tvoria mnohé amorfné zubné štruktúry (protézy). Zatiaľ čo CO obsahuje pevnú hmotu mäkkých a tvrdých tkanív vytvorených zubov; Tieto tkanivá sú usporiadané neusporiadane a nepripomínajú morfológiu zubov.

2. Príčina

Príčina je stále neznáma, ale výskum ukázal súvislosť s: bola objavená infekcia, genetické abnormality, zvýšená aktivita tkaniva a trauma. Pretože sú tieto nádory asymptomatické, 75 % prípadov je diagnostikovaných vo veku 10-20 rokov z dôvodu oneskorenia prerezávania trvalých zubov. Liečba týchto nádorov je kyretáž, ktorá môže, ale nemusí zachovať zub. Opakovanie je veľmi zriedkavé.

Príčina týchto nádorov je stále neznáma. Niektorí autori však opísali možnú súvislosť s:

1. Trauma počas prerezávania trvalých zubov
2. Vplyv zápalového procesu
3. Rodinné dedičstvo
4. Genetické abnormality pri Gardnerovom a Hermamovom syndróme
5. Zvýšte aktivitu odontoblastov
6. Malassez zvyškový epitel
7. Genetická modifikácia v dôsledku porúch v signálnych dráhach, ktoré riadia vývoj zubov.

3. Epidemiológia

Celosvetové správy o frekvencii zubných nádorov spôsobujú variácie v širokom rozmedzí (1-32 %). Väčšina z týchto sérií uvádzala odontómy ako najčastejšiu léziu odontogénnych nádorov v rozsahu 35 až 76 %.

Frekvencia nádorov podľa pohlavia bola v niekoľkých štúdiách hlásená rozdielne; Zatiaľ sa nepodarilo dosiahnuť konsenzus. Môže to byť spôsobené malým rozdielom v hlásenom výskyte medzi oboma pohlaviami. Niektorí autori uvádzajú vyššiu prevalenciu u žien. Zatiaľ čo iní autori uviedli vyššiu prevalenciu u mužov.

Podľa vekovej diagnózy môžu byť nádory identifikované v širokom rozmedzí veku. Najvyššie miery sa však uvádzajú medzi 20. a 30. rokom života.

U kombinované s oblasťou maxilárneho podzemného rezáku

4. Klinické znaky

pozícia

Väčšina prípadov zubných nádorov je zaznamenaná v čeľustnej kosti alebo v ústach. Ukázalo sa však, že niektoré zriedkavé prípady sa vyskytujú v mäkkých tkanivách úst (gingiva). Hoci odontómy boli hlásené hlavne v stálych zuboch, malý počet prípadov sa spájal s primárnymi zubami.

Najčastejšou lokalizáciou je oblasť rezákov-špica hornej čeľuste (67 %). Potom nasledovali predné a zadné oblasti dolnej čeľuste (33 %). Zjavne kombinované nádory sa vyskytujú častejšie ako komplexné nádory v prednej časti maxily. Lokalizácia je zvyčajne v zuboch, ktoré neprerezávajú alebo medzi koreňmi prerezávajúcich zubov (61 %). Kým komplexné odontómy sa zvyčajne objavujú v zadnej časti dolnej čeľuste (59 %).

Niektoré ďalšie menej časté prípady sú v čeľustných dutinách, nosovej dutine a dne úst. Väčšina zubných nádorov sú nádory v čeľustnej kosti. Existujú však správy aj o nádoroch lokalizovaných mimo ústnej dutiny. Crespo et al. opísali prípad chronickej maxilárnej sinusitídy v dôsledku obštrukcie drenáže v dôsledku zubného nádoru. Suenaga et al prezentovali prípad komplexného nádoru lokalizovaného v pravej nosovej dutine spôsobujúceho obštrukciu nosa a krvácanie.

Výraz

Odontómy sú benígne nádory, ktoré nie sú veľmi agresívne a zvyčajne nespôsobujú príznaky. Viac ako polovica prípadov bola zistená ako rádiografický nález (57 %). Rôzne štúdie uvádzajú súvislosť (16 – 61 %) s postihnutými zubami. Zriedkavo spôsobujú väčšie lézie opuch čeľuste. Prítomnosť zasiahnutého alebo chýbajúceho trvalého zuba je klinickým príznakom podozrenia na zubný nádor.

Počet zubov

Počet zubov v nádore sa pohybuje od niekoľkých do niekoľkých desiatok. Amado-Cuesta a kol. vykonali prehľad literatúry. V ňom skúmali 38 prípadov zloženého odontómu. V tomto prehľade sa počet zubov v nádore menil od 4 do 28. V prípade, ktorý opísali Sharma et al., bol extrahovaný nádor spojený s 37 zubnými protézami.

5. Charakteristiky röntgenového obrazu

Kombinovaný nádor možno pozorovať ako nepriehľadné hmoty so zvýšeným kontrastom s nepravidelnými okrajmi v konfigurácii podobnej zubu. Majú rádiolucentný periférny okraj.

U kombinovať

Zatiaľ čo komplexné nádory predstavujú izolované obrazy so zvýšeným kontrastom.

Komplexný nádor

Podľa stupňa kalcifikácie možno identifikovať tri štádiá vývoja: 

• V skorých štádiách sa lézia javí ako priehľadná (kvôli nedostatku kalcifikácie zubného tkaniva).
• Stredný stupeň je charakterizovaný čiastočnou kalcifikáciou.
• V konečnom štádiu sa zubný nádor javí ako röntgenkontrastný a je obklopený rádiolucentným krúžkom.

6. Histologické znaky

Z histologického hľadiska je kombinovaný nádor charakterizovaný prítomnosťou zubného tkaniva, demineralizovanej skloviny, dentínu, cementu a pulpy; usporiadané v štruktúre zubov organizovaným spôsobom a čiastočne obklopené spojivovým tkanivom.

Naproti tomu komplexný nádor predstavuje dezorganizovanú masu tvrdého zubného tkaniva. Zubné epiteliálne vlákna možno nájsť na periférii. Občas sa dá zistiť prítomnosť dentínu, cementu a epitelu skloviny. Na iné reaktívne nádory ako sú: meningoblastóm, cefaloblastóm..., cytoplazmatický nádor spôsobujúci kalcifikáciu epitelu a tkanív. Preto sa vo všetkých prípadoch odporúča histopatologická štúdia.

7. Diferenciálna diagnostika

• Keď je zubný nádor v strednom štádiu, podobá sa iným léziám, ako sú: fibrózne lézie, kalcifikované cystické tumory, fibrózna dysplázia a chronická osteomyelitída. Podobne by sa mala stanoviť diagnóza, odlíšiť ho od glioblastómu, chondroblastómu a odontoblastómu.
• Ak majú rádiografický vzhľad podobný zubným nádorom a nachádzajú sa v intraorbitálnej oblasti, musí sa diferenciálna diagnostika vykonať s léziami, ako sú: fokálna osteomyelitída, cefaloblastóm, kalcifikovaný epiteliálny osteosarkóm, nadpočetné zuby, fibróm alebo nezhubný osteoblastóm.
• Keď sa zistí nádor obklopujúci korunku, mal by sa odlíšiť od adenoblastómu, kalcifikovaného epiteliálneho kostného nádoru a fibroadenómu skloviny.
• V maxilárnom sínuse sa môže zameniť so sínusitídou, periodontálnou infekciou polypmi, plesňovou infekciou v koreni zuba alebo posunutím koreňa, cudzím telesom, periférnym osteómom, mezenchymálnym benígnym nádorom, papilómom a papilómom, retrográdnym alebo karcinómom alebo sarkómom.

8. Komplikácie

Niektoré komplikácie, ktoré môžu nastať, keď existuje nádor zuba, sú nasledovné:

• Podzemné zuby
• Upchatý nos
• Nádory a nadpočetné zuby sú hlavnými príčinami oneskorenej erupcie stálych zubov v dôsledku ich priamej obštrukcie.
• Trong một số trường hợp ngoại lệ, u trong miệng xảy ra kèm theo khả năng gây đau, viêm các mô mềm lân cận hoặc nhiễm trùng liên quan đến ổ viêm.
• U ở vùng răng mọc lệch có thể biểu hiện sâu răng và dẫn đến hình thành áp xe.

9. Điều trị

U có khả năng phát triển hạn chế; nhưng nên loại bỏ nó vì nó chứa nhiều thành phần răng khác nhau có thể dẫn đến: sự thay đổi nang, cản trở sự mọc răng vĩnh viễn và gây ra sự phá hủy xương đáng kể.

Phẫu thuật

Do khả năng tái phát rất thấp, nên điều trị lựa chọn là phẫu thuật cắt bỏ tổn thương. Vì nó là một khối u có vỏ bọc, việc loại bỏ nó là một thủ tục phẫu thuật đơn giản nhưng cần đặc biệt chú ý để loại bỏ nó hoàn toàn để tránh tái phát; đặc biệt nghiêm trọng ở những khối u phức hợp chưa trưởng thành.

Phẫu thuật loại bỏ khối u phức hợp

U dễ nạo và các răng lân cận có thể dịch chuyển ít khi bị ảnh hưởng do phẫu thuật cắt bỏ. Vì chúng thường được ngăn cách bởi một vách ngăn của xương mỏng. Nhưng đôi khi do sự kéo dài của thân răng,  răng bên cạnh có thể bị xáo trộn trong khi loại bỏ u. Trong quá trình phẫu thuật, cần chuẩn bị  mẫu thích hợp cho nghiên cứu mô bệnh học để hỗ trợ chẩn đoán chính xác.

Chỉnh nha:

Đôi khi, điều trị chỉnh nha sẽ được yêu cầu để giúp răng tồn tại trên cung hàm đối với thiếu răng

Cần tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng bằng mắt, bằng tay cũng như chụp X quang cho tất cả các bệnh nhân có bằng chứng lâm sàng về chậm mọc răng, có răng di chuyển, có hoặc không có tiền sử chấn thương.

Chẩn đoán sớm giúp chúng ta: 

1. Áp dụng một phương pháp điều trị ít phức tạp hơn và ít tốn kém hơn
2. Đảm bảo tiên lượng tốt hơn
3. Tránh tái phát tổn thương
4. Tránh di lệch hoặc tiêu các răng kế cận.

Zubný nádor je jedným z najčastejších nádorov zubov. Zisťuje sa rutinným rádiografickým vyšetrením; a vyskytuje sa hlavne u pacientov vo veku 20 až 30 rokov. Preto by sa mala stanoviť včasná a presná diagnóza, aby sa predišlo neskorším komplikáciám. Ďalej sa odporúča vykonať histopatologickú analýzu, aby sa vylúčila možnosť postihnutia iným typom zubného nádoru. 

Doktor Truong My Linh