Ruptúra ​​maternice: Hrozba v treťom trimestri tehotenstva

Každý rok milióny žien otehotnejú a porodia zdravé deti. Nie všetky ženy však majú pôrod ľahký a bez rizika. Najmä v posledných troch mesiacoch tehotenstva, keď sa blíži prah prípravy na pôrod. Matka potrebuje viac pozornosti a musí byť viac sledovaná z hľadiska zdravia tehotenstva. Počas tohto obdobia, ak má matka príznaky vaginálneho krvácania, potom jednou z komplikácií, ktoré si lekár často všimne, je prasknutie maternice.

obsahu

• 1. Čo je to ruptúra ​​maternice?
• 2. Ako často sa získava?  
• 3. Aké sú príčiny a rizikové faktory ruptúry maternice?
• 3.2 Rizikové faktory v živote:
• 4. Známky prasknutia maternice?
• 5. K akým následkom môže viesť prasknutie maternice?
• 6. Ako sa diagnostikuje ruptúra ​​maternice?
• 7. Ako sa lieči ruptúra ​​maternice?
• 8. Ako zvládať a predchádzať?

1. Čo je to ruptúra ​​maternice?

Ide o úplné pretrhnutie a roztrhnutie svalových vrstiev maternice. Spôsobuje vyvrhnutie obsahu maternice vrátane plodu do brucha. Ak sa nelieči včas, ohrozí život matky aj dieťaťa. Okrem toho tento stav spôsobuje matke ďalšie vážne problémy ako: Šok v dôsledku straty krvi, natrhnutie močového mechúra, poškodenie maternice atď. A ohrozuje život dieťaťa v dôsledku nedostatku kyslíka v maternici.

Väčšina ruptúr maternice v rozvojových a rozvinutých krajinách súvisí s cisárskym rezom v anamnéze matky. Medzitým v chudobných krajinách je veľa ruptúr spôsobených nemožnosťou cisárskeho rezu, keď sa pôrod oneskoruje a predlžuje.  

Maternica môže prasknúť počas tehotenstva alebo počas pôrodu. Avšak prasknutie počas tehotenstva je zriedkavé. Ak je prítomný, zvyčajne sa vyskytuje na starých rezoch alebo pri malformáciách maternice.

Teraz vďaka pokroku vedy v oblasti anestézie a resuscitácie. Okrem toho sa zvýšila úroveň pôrodníctva a gynekológie spolu s rozšírením siete manažmentu tehotenstva. Okrem toho, vďaka obmedzeniu hrubých postupov, je indikovaný včasný cisársky rez. Preto sa rýchlosť ruptúry maternice v porovnaní s predtým výrazne znížila.

2. Ako často sa získava?  

Hoci je tento stav nebezpečný, je pomerne zriedkavý. Podľa štatistík predstavuje ruptúra ​​maternice asi 325 na 100 000 pôrodov u žien s predchádzajúcim cisárskym rezom v anamnéze.

Ruptúra ​​maternice u žien bez zjazvenia na maternici je zriedkavejšia, má len asi 1/5700 – 1/20 000 pôrodov.

3. Aké sú príčiny a rizikové faktory ruptúry maternice?

V treťom trimestri tehotenstva plod v maternici rýchlo rastie na hmotnosti. To zvyšuje vnútromaternicový tlak, najmä ak je sprevádzaný kontrakciami. Ak má maternica defekty, ako sú staré cisárske rezy, malformácie maternice alebo z dôvodu predĺženého pôrodu a pod., stena maternice nevydrží tlak, čo vedie k prasknutiu alebo prasknutiu.

Pre jasnejšiu prezentáciu možno rizikové faktory rozdeliť do dvoch prípadov: Ruptúra ​​maternice počas tehotenstva a pôrodu.

3.1 Rizikové faktory počas tehotenstva:

• Mať staré jazvy po chirurgickom zákroku na maternici, ako sú: jazvy po cisárskom reze, anamnéza odstránenia myómov maternice, jazvy po ortopedických operáciách maternice atď. Najmä riziko je vyššie, keď sa jazva po chirurgickom zákroku nachádza v rohu maternice v dôsledku anamnézy tehotenstvo v rohoch.maternica.
• Malformácia maternice: Jednorohá alebo dvojrohá maternica, dvojitá maternica atď
• Kvôli silnej traume priamo do brucha.
• Trik na otočenie trónu
• Placenta Comb ( Pozri tiež : Placenta Comb: Definícia, príčiny, informácie o liečbe )

3.2 Rizikové faktory v živote:

• Pôrod sa predlžuje v dôsledku: Existuje prekážka v zostupe plodu, ako sú abnormality panvy, veľké plody, abnormálna poloha plodu.
• Užívanie tokolytických liekov: Lieky, ktoré zvyšujú frekvenciu kontrakcií na podporu pôrodu.
• Traumatické (zriedkavé): Zvyčajne v dôsledku rotácie plodu (v prípade abnormálnej polohy plodu). Okrem toho môže dôjsť aj k traume z použitia asistovaného pôrodu, keď nie je krčka maternice úplne rozšírená.

4. Známky prasknutia maternice?

Ruptúra ​​maternice sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Silné vaginálne krvácanie.
• Neustále bolesti brucha okrem kontrakcií, silné bolesti.
• Neskôr sa kontrakcie môžu znížiť alebo zmiznúť.
• Fetálna srdcová frekvencia klesá, potom zmizne.
• Vaginálne vyšetrenie ukázalo: poloha plodu bola posunutá nahor, opuch a opuch pod lonovou kosťou, strata svalového tonusu kontrakcie maternice. Keď je štrbina veľká, plod sa zatlačí do brušnej dutiny a zistí sa, že plodová časť je nepravidelná, vyčnieva pod brušnú stenu.
• Zlyhanie vaginálneho pôrodu.

5. K akým následkom môže viesť prasknutie maternice?

Ak sa nelieči okamžite, môže ohroziť život matky aj dieťaťa:

U matky spôsobí veľkú stratu krvi, čo vedie k šoku zo straty krvi. Zvyčajne je však strata krvi matky v dôsledku prasknutia maternice väčšinou dobre kontrolovaná pôrodom v nemocnici.

Ruptúra ​​maternice ovplyvňuje prežitie plodu. Preto, keď má lekár podozrenie na prasknutie maternice, rýchlo sa vykoná núdzová operácia. Cieľom je dostať dieťa von čo najskôr a zastaviť krvácanie včas pre matku. Ak dieťa nie je vybraté z maternice do 10-40 minút, prežitie dieťaťa je nepredvídateľné.

Hysterektómia: miera hysterektómie je vysoká v prípadoch ruptúry maternice.

Poranenie iných orgánov: Môže poškodiť močový mechúr, močovody, hypogastrické cievy, hrubé črevo - konečník pri prasknutí maternice. Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu blízkych orgánov počas chirurgickej opravy ruptúry maternice.

6. Ako sa diagnostikuje ruptúra ​​maternice?

Trvanie liečby ruptúry maternice závisí od rýchleho posúdenia. V minulosti lekári rozpoznali ruptúru maternice podľa typických znakov, ako je ostrá bolesť v starom reze, silné vaginálne krvácanie, strata sťahov maternice atď. Podľa dnešných skúseností však zisťujeme, že tieto znaky nie sú špecifické (spoľahlivosť). Okrem toho nie všetky prípady sú plne symptomatické.

 Napriek tomu sú príznaky srdcového zlyhania plodu najspoľahlivejším príznakom na určenie ďalšieho postupu lekára.

Výsledky pozorovania ukázali, že z asi 99 ruptúr sa len asi 13 matiek sťažovalo na bolesti brucha a iba 11 prípadov malo vaginálne krvácanie. Okrem toho strata kontrakcií maternice nie je spoľahlivá na detekciu prasknutia. Najmä aj keď je matka monitorovaná vnútromaternicovým tlakovým katétrom (IUPC), výsledky zvyčajne nepreukážu stratu tonusu maternice alebo kontraktilitu po ruptúre maternice.

Avšak príznaky srdcového zlyhania plodu alebo oneskorenie pozorované pri monitorovaní srdcovej frekvencie plodu sú najčastejším prejavom ruptúry maternice.

Sledujte srdcovú frekvenciu plodu a kontrakcie maternice

Okrem toho, krvácanie v treťom trimestri tehotenstva musí myslieť aj na ďalšie problémy, vrátane:

Útočník placenty: Neexistujú žiadne známky hrozby prasknutia, ako sú: Rýchle kontrakcie, silná bolesť brucha a problémy. Prevláda vaginálne krvácanie. Môžete tiež počuť srdce plodu, ak nedochádza k nadmernému krvácaniu. Ultrazvuk dokáže ukázať placentu v polohe prekrývajúcej krčok maternice.

Pozri tiež : Útočník placenty: definícia, príznaky, informácie o liečbe?

Odtrhnutie placenty: Môžu sa vyskytnúť sprievodné príznaky syndrómu preeklampsie. Krv, ktorá vyteká, je tmavočervená a nezráža sa. Šok matky nie je úmerný rozsahu krvácania. Okrem toho sťahy matky sú intenzívne, intenzívne a bruško je tvrdé ako drevo. Srdce plodu nemusí byť rozrezané. Pri palpácii brucha je ťažké nahmatať časti plodu cez brušnú stenu.

Pozri tiež: Odtrhnutie placenty: Známky, ktoré treba rozpoznať, a informácie o tom, ako postupovať?

7. Ako sa lieči ruptúra ​​maternice?

Akonáhle má lekár podozrenie na ruptúru maternice, bude okamžite potrebný núdzový cisársky rez. Okrem toho podľa potreby založte manuálnu linku na rehydratáciu a transfúziu krvi. Predĺžený vaginálny pôrod povedie ku kritickej situácii pre matku aj dieťa.

Po vybratí dieťaťa z maternice a odlúpnutí placenty. Závisí to od natrhnutia maternice a túžby matky pokračovať v tehotenstve. Lekár sa potom rozhodne zašiť trhlinu alebo vykonať hysterektómiu na zastavenie krvácania. Maternica sa však zašije len vtedy, keď je trhlina čistá, uprataná, nerozbitá a neinfikovaná.

Keď bude stabilizovaná, matka bude potrebovať antibiotiká, aby zabránila infekcii.

8. Ako zvládať a predchádzať?

Frekvencia ruptúry maternice sa zníži, keď sú rizikové faktory dobre zvládnuté.

K tomu potrebuje mamička pravidelne absolvovať predpôrodné prehliadky. Lekár využije informácie matky. Hľadajte najmä rizikové faktory, ako sú: viacpočetné pôrody, niekedy operácia súvisiace s maternicou, nezostúpené tehotenstvo – panva a pod.

Trường hợp người mẹ có tiền sử vỡ tử cung:

Khi người mẹ có tiền sử vỡ tử cung trước đây. Ở lần mang thai tiếp theo, bác sỹ sẽ cân nhắc và tư vấn cho mẹ mổ lấy thai chủ dộng trước khi có dấu hiệu chuyển dạ (sinh con).

Theo ACOG – Hội sản phụ khoa Hoa Kỳ, thời điểm để đưa em bé ra ngoài nên vào khoảng từ 36 – 37 tuần thai. Về thời gian cụ thể sẽ tùy vào tình huống, hoàn cảnh đánh giá của bác sỹ.

Trong trường hợp người mẹ xuất hiện vỡ tử cung tái phát, sẽ cần được mổ cấp cứu. Mức độ khẩn cấp phụ thuộc vào sự đánh giá của bác sỹ về tình trạng của mẹ và con. Ngoài ra, còn đánh giá về các nguyên do khác dẫn đến đau bụng, bất thường tim thai, chảy máu âm đạo và mức độ mất máu của người mẹ.

Tử cung có thể vỡ lúc mang thai hay vỡ trong chuyển dạ. Vỡ trong lúc mang thai thường hiếm gặp và nếu có thường xảy ra trên vết mổ cũ hay có bất thường, dị dạng tử cung. Điều quan trọng, ngay khi bạn có dấu hiệu: đau bụng, có cơn co tử cung, chảy máu âm đạo, hoặc cảm thấy mệt vã người, choáng. Hãy đến cơ sở Sản phụ khoa gần nhất để được xử trí kịp thời. Ngoài ra, do vỡ tử cung có liên quan lớn đến sẹo mổ cũ, vì thế người mẹ chỉ nên quyết định sinh mổ khi được bác sỹ chỉ dịnh. Bên cạnh đó, việc khám thai định kỳ là vô cùng quan trọng. Điều này giúp tạo điều kiến để bác sỹ có thể theo dõi và tiên lượng các rủi ro có thể xảy ra.