Embólia plodovou vodou a čo chce lekár vedieť

Embólia plodovou vodou je zriedkavý stav. Je však hlavnou príčinou smrti počas pôrodu alebo krátko po pôrode. Embólia plodovou vodou je komplikácia, ku ktorej dochádza, keď sa do obehového systému matky dostane plodová voda (tekutina, ktorá obklopuje plod), bunky plodu, vlasy alebo iné nečistoty. Ide o tehotenskú komplikáciu, ktorá spôsobuje život ohrozujúce stavy pre matku a plod. Preto je potrebné rýchlo rozpoznať a rýchlo liečiť.

obsahu

• 1. Diagnóza
• 2. Patofyziológia
• 3. Čas embólie plodovou vodou
• 4. Je choroba nebezpečná?
• 5. Ako sa lieči embólia plodovou vodou?
• 6. Dá sa tejto situácii predísť?
• 7. Prognóza

1. Diagnóza

1.1. Čo je embólia plodovou vodou?

Táto patológia je klinická diagnóza založená na prítomnosti charakteristických klinických nálezov a vylúčení iných potenciálnych príčin týchto nálezov. Diagnóza by mala byť podozrivá u tehotných alebo novorodeneckých žien s náhlym kardiovaskulárnym kolapsom, dyspnoe a ťažkou hypoxiou a/alebo kŕčmi, najmä ak nasleduje diseminovaná intravaskulárna koagulopatia.

Stav zvyčajne vzniká počas pôrodu alebo krátko po pôrode, ak nie sú k dispozícii žiadne iné vysvetlenia pre tieto nálezy. V mnohých prípadoch je diagnóza stanovená retrospektívne po zhromaždení všetkých vyšetrovacích údajov vrátane údajov z pitvy.

Embólia plodovou vodou je hlavnou príčinou smrti počas pôrodu alebo krátko po pôrode

1.2. Symptómy embólie plodovou vodou

Atypické prípady, ktoré predstavujú asi štvrtinu všetkých prípadov embólie plodovou vodou, sa môžu prejaviť len akútnym respiračným zlyhaním a hypotenziou.

Klasickou triádou embólie plodovou vodou je hypoxia, hypotenzia a koagulopatia.

• Hypotenzia: Krvný tlak môže výrazne klesnúť, niekedy so stratou diastolických hodnôt.
• Dýchavičnosť: Môže sa vyskytnúť rýchle a rýchle dýchanie.
• Kŕče: Kŕče sa vyskytujú u 50 % pacientov.
• Kašeľ: Toto je často príznakom dýchavičnosti.
• Cyanóza: S progresiou hypoxie/hypoxie sa môže prejaviť periorálna a periférna cyanóza a zmeny na slizniciach.
• Fetálna bradykardia: V reakcii na nedostatok kyslíka môže srdcová frekvencia plodu klesnúť pod 110 úderov za minútu. Ak tento pokles trvá 10 minút alebo viac, ide o bradykardiu. Frekvencia 60 úderov za minútu alebo menej počas 3-5 minút môže naznačovať neskorú fázu bradykardie.
• Pľúcny edém: Zvyčajne sa identifikuje na röntgenových snímkach hrudníka.
• Srdce prestane biť
• Atónia maternice: často vedie k silnému krvácaniu po pôrode. Diagnostikuje sa, keď sa maternica nespevní manuálnou masážou.
• Koagulopatia alebo veľké krvácanie bez iného vysvetlenia.
• Zmeny duševného stavu / zmätenosť / nepokoj

2. Patofyziológia

2.1. Patofyziológia embólie plodovou vodou

Patofyziológia embólie plodovou vodou nie je úplne objasnená.

Pôvodne sa verilo, že fetálne bunky a úlomky blokujú pľúcnu tepnu. Fetálny materiál sa nie vždy nachádza v materskom obehu. Fetálna hmota sa bežne vyskytuje u žien, ktoré nemajú tento stav.

Štúdia vykonaná s cieľom zistiť, či skvamózne bunky plodu z plodovej vody môžu blokovať pľúcne krvné cievy matky a spôsobiť kardiopulmonálny kolaps, ukázala, že priemerný počet buniek vo vode plodovej vody je 695 +/- 600 skvamóznych buniek na ml tekutiny.

Pľúca dospelých obsahujú 480 miliónov alveol s 280 miliardami pľúcnych kapilár. Dospeli k záveru, že aj keby sa celý objem plodovej vody dostal do krvného obehu matky, dostupné skvamózne bunky by upchali iba 1 z 1 milióna pľúcnych kapilár, čo by viedlo ku klinicky nedetegovateľnej obštrukcii.

Patofyziológia embólie plodovou vodou nie je úplne objasnená.

Niektorí autori predpokladajú, že fetálne antigény vstupujúce do krvného obehu matky indukujú odpoveď podobnú syndrómu systémovej zápalovej odpovede (SIRS) s aktiváciou koagulačnej kaskády, ktorá vedie k DIC a zápalom sprostredkovanej inhibícii funkcie myokardu.

2.2. Etapy

Iniciačná udalosť a úplná patofyziológia nie sú dobre pochopené. Progresia sa zvyčajne vyskytuje v 2 fázach. V štádiu I spôsobuje kŕč pľúcnej artérie sprevádzaný pľúcnou hypertenziou a zvýšeným tlakom v pravej komore hypoxiu. Hypoxia spôsobuje poškodenie kapilár myokardu a poškodenie pľúcnych kapilár, zlyhanie ľavého srdca, syndróm akútnej respiračnej tiesne.

Ženy, ktoré prežijú tieto udalosti, môžu vstúpiť do štádia II. Ide o hemoragickú fázu charakterizovanú masívnym krvácaním s atóniou maternice a diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou. Prvotným prejavom však môže byť koagulopatia.

3. Čas embólie plodovou vodou

Embólia plodovou vodou sa môže vyskytnúť počas pôrodu alebo krátko po pôrode pri vaginálnom aj cisárskom pôrode. V ojedinelých prípadoch sa to môže stať pri potrate alebo pri odbere malej vzorky plodovej vody na vyšetrenie (amniocentéza).

Embólia plodovou vodou sa zvyčajne vyskytuje v neskorých štádiách pôrodu

4. Je choroba nebezpečná?

Embólia plodovou vodou môže byť smrteľná, najmä v počiatočných štádiách. Väčšina úmrtí sa vyskytuje v dôsledku:

• Náhla zástava srdca
• Príliš veľká strata krvi
• Akútne respiračné zlyhanie
• Multiorgánové zlyhanie

Asi v 50 % prípadov ženy zomierajú do 1 hodiny od nástupu príznakov.

5. Ako sa lieči embólia plodovou vodou?

5.1. Pre mamu

Liečba zahŕňa kontrolu symptómov a zabránenie tomu, aby stav viedol ku kóme alebo smrti.

Kyslíková terapia alebo ventilátor budú podporované, aby ste sa uistili, že máte dostatok kyslíka a že aj vaše dieťa dostáva dostatok kyslíka.

Na kontrolu krvného tlaku sa môžu použiť aj lieky.

V mnohých prípadoch je potrebná veľká transfúzia krvi, krvných doštičiek a plazmy, aby sa nahradila krv stratená počas hemoragickej epizódy.

Intenzívna resuscitácia a podporná liečba môžu zachrániť život matiek a bábätiek

5.2. Pre bábätká

Vaše dieťa sa s najväčšou pravdepodobnosťou narodí hneď, ako sa váš stav stabilizuje. To zvyšuje šance vášho dieťaťa na prežitie. Vo väčšine prípadov sa dojčatá presúvajú na jednotku intenzívnej starostlivosti na dôkladné sledovanie.

6. Dá sa tejto situácii predísť?

Embólii plodovou vodou sa nedá zabrániť a pre zdravotníkov je ťažké predpovedať, kedy k nej dôjde. Ak ste v minulosti prekonali embóliu plodovou vodou a plánujete ďalšie deti, mali by ste sa o tomto riziku porozprávať so svojím pôrodníkom. Váš lekár vopred prediskutuje riziká tehotenstva a bude vás pozorne sledovať, ak znova otehotniete.

7. Prognóza

Odhadovaná miera úmrtnosti žien s týmto ochorením sa značne líši. Staršie správy odhadujú, že až 80 % žien neprežije. Aj keď najnovšie údaje odhadujú, že toto číslo je okolo 40 %.

Ženy, ktoré prežili embóliu plodovou vodou, môžu často zažiť dlhodobé komplikácie, ktoré môžu zahŕňať:

• Stratená pamäť.
• Zlyhanie orgánov.
• Poškodenie srdca môže byť krátkodobé alebo trvalé.
• Problémy s nervovým systémom.
• Môžu mať odstránenú časť alebo celú maternicu.
• Poškodenie hypofýzy.

Những thách thức về tinh thần và cảm xúc cũng có thể xảy ra, đặc biệt nếu em bé không qua khỏi. Tình trạng sức khỏe có thể bao gồm trầm cảm sau sinh và rối loạn căng thẳng sau chấn thương.

Tỷ lệ tử vong ước tính ở trẻ sơ sinh có mẹ bị thuyên tắc ối cũng rất khác nhau. Một số trẻ sơ sinh sống sót có thể có các biến chứng lâu dài hoặc suốt đời do thuyên tắc ối, có thể bao gồm:

• Suy giảm hệ thần kinh có thể nhẹ hoặc nặng.
• Không đủ oxy cho não.
• Bại não, là một rối loạn ảnh hưởng đến não và hệ thần kinh.

Bài viết trên hy vọng đã cung cấp một số kiến thức cần biết để bạn hiểu rõ hơn về tình trạng thuyên tắc ối. Đây là căn bệnh nguy hiểm bạn nên đến bệnh viện để được các bác sĩ thăm khám càng sớm càng tốt.