Srčne zaklopke: izjemno pomembne komponente srca

Tako kot mnoga druga srčna obolenja tudi bolezen zaklopk sprva morda nima nobenih simptomov. Vendar pa lahko bolezen v kasnejših fazah napreduje v hujšo obliko. Posledice vodijo do številnih nevarnih zapletov in zahtevajo invazivne posege. Zato želi naslednji članek zagotoviti potrebne informacije o srčnih zaklopkah, da jih boste bolje razumeli.

vsebino

• 1. Srčni prevodni sistem in cirkulacijski sistem v telesu     
• 2. Oblikovanje srčnih zaklopk
• 3. Koliko vrst srčnih zaklopk obstaja?
• 4. Funkcija srčnega ventila
• 5. Bolezni srčnih zaklopk
• 6. V katerem laboratoriju pregledati srčne zaklopke in bolezni srčnih zaklopk?
• 7. Zdravljenje bolezni srčnih zaklopk

1. Srčni prevodni sistem in cirkulacijski sistem v telesu     

1.1 Prevodni sistem v srcu

Običajno kri v srcu teče iz atrija v ventrikle. Prevajanje je avtomatizirano s sinusnim vozlom, atrioventrikularnim vozliščem, Hisovim snopom in Purkinjejevim sistemom.

Srčni prevodni sistem

Sinusno vozlišče igra vlogo "mojstra tempa", ki oddaja električne impulze. Ti impulzi se prenašajo v atrije in nato v ventrikle. Posledično se srčne komore ritmično krčijo.

Cikel v srcu je sestavljen iz diastole in sistole. Med sistolo se ventrikli skrčijo, da iztisnejo kri v pljučno arterijo in aorto. Med diastolo kri teče iz atrija v ventrikle.

1.2 Kroženje v telesu

• Makrocirkulacija (sistemska cirkulacija)

Vloga arterijske krvi, bogate s kisikom in hranili, od levega srca do aorte. Aorta se še naprej deli na manjše arterije do organov. V tkivih so arteriole povezane s kapilarno mrežo, hranila in plini pa se izmenjujejo skozi tanke stene kapilar. Hranila se nato zagotovijo organizaciji. Nato kri, revna s kisikom, vstopi v venule, se odnese iz tkiva in se koncentrira v velikih venah, proti desnemu srcu.

•  Cirkulacijski krog (pljučni obtok)

Vloga venske krvi, ki prenaša iz srca, mora slediti pljučni arteriji v pljuča. V pljučnih kapilarah se ogljikov dioksid izloča. Kri, ki prejme kisik, postane rdeča kri, ki sledi pljučni veni do levega srca. Nato začne podoben cikel skozi makrocikel.

To ritmično kroženje krvi v telesu je posledica usklajene verige srčne mišice, srčnih zaklopk, krvnih žil in prevodnega sistema.

2. Oblikovanje srčnih zaklopk

Srce nastane iz embrionalne mezoderme približno 18-19 dni po oploditvi. Srčne zaklopke se oblikujejo med 4. in 7. tednom nosečnosti. Zato lahko v tem obdobju kateri koli dejavniki, ki vplivajo na zarodek, kot so okužbe (ošpice/rdečke), zdravila in toksini itd., vplivajo na nastanek srčnih zaklopk.

Srčne zaklopke v telesu

3. Koliko vrst srčnih zaklopk obstaja?

3.1 Dvokrilni ventil

Sestavljen je iz 2 lističev iz vlaknastega tkiva. Sprednji lističi (z neprekinjenimi vlaknastimi vlakni z aortnim obročem) in zadnji lističi so fiksirani z obročem. Papilarne mišice izhajajo iz proste stene levega prekata, interventrikularnega septuma in ligamentov in so neprekinjeno pritrjene na 2 lističa. Vsaka od zgornjih sprememb lahko povzroči mitralno regurgitacijo.

Zadnji list je razdeljen na tri dele z žlebovi, imenovanimi P1, P2, P3. Sprednji list brez žlebov je treba razdeliti na odseke nasproti odsekov zadnjega lista A1, A2, A3. Če je prolaps mitralne zaklopke posledica prolapsa, je P2 najpogostejša komponenta prolapsa.

Konstrukcija mitralne zaklopke

Papilarne mišice so razdeljene v dve skupini: posteriorno medialno in sprednjo stransko. Zadnjo medialno papilarno mišično skupino oskrbujejo majhne arterije in je zelo dovzetna za miokardno ishemijo. Zato lahko ruptura ligamenta povzroči prolaps zadnjega letaka. Sprednje-zunanja papilarna mišična skupina se s krvjo oskrbuje s sistemom dveh velikih arterij, zato je manj prizadeta.

3.2 Aortna zaklopka

Aortna zaklopka ima tri lističe. Glede na položaj koronarne arterije se deli na desne koronarne liste, leve koronarne in nekoronarne liste.
Aortna zaklopka morda ne bo delovala pravilno s povečanjem velikosti obroča, Valsalvinega sinusa, stičišča koronarnega sinusa in ascendentnega dela torakalne aorte ali poškodbe lističev.
Prevodni sistem poteka med desnimi koronarnimi lističi in nekoronarnimi lističi.

3.3 Trikrilni ventil

Obstajajo 3 letaki, vključno s septalnimi, sprednjimi in zadnjimi letaki. Sprednji in zadnji del zaklopnega obroča sta najbolj dovzetna za dilatacijo. AV vozlišče se nahaja tik pod robom sprednje septalne zaklopke.

>> Ste že slišali za bolezen trikuspidalne zaklopke ? Zgodnje odkrivanje za učinkovito zdravljenje. 

Trikuspidalni

3.4 Pljučni ventil

Obstajajo trije lističi v obliki ptičjih gnezd, podobni aortnim zaklopkam.

4. Funkcija srčnega ventila

Smer krvnega pretoka je določena s prisotnostjo srčnih zaklopk. 

Sistem srčnih ventilov

4.1 Atrijsko-ventrikularna zaklopka

Kompartment med atrijem in ventriklom, levi ima mitralno zaklopko, desni trikuspidalni ventil. Vloga pomoči pri enosmernem pretoku krvi iz atrija v ventrikle. Papilarne mišice so z ligamenti pritrjene na atrioventrikularno zaklopko. Papilarna mišica se skrči, ko se ventrikli skrčijo. Nato potegne osnovo zaklopke proti ventriklom in tako prepreči štrlenje lističev proti atriju med sistolo. Če je ligament počen ali če je poškodovana ena od papilarnih mišic, se lahko kri vrne v atrije, ko se ventrikli skrčijo, kar včasih povzroči hudo srčno disfunkcijo.

4.2 Polkrožni ventil

Med levim prekatom in aorto je aortna zaklopka. Pljučni ventil se nahaja med desnim prekatom in pljučno arterijo. Omogoča pretok krvi v eni smeri od ventriklov do arterij.

Vsi ventili se pasivno odpirajo in zapirajo. Odpiranje in zapiranje je odvisno od razlike tlaka na ventilu. Na primer, ko atrijski tlak preseže ventrikularni tlak, se atrioventrikularna zaklopka odpre. In kri teče iz atrija v ventrikle. Nasprotno, ko je ventrikularni tlak večji od atrijskega, se ventil zapre. To preprečuje pretok krvi nazaj iz ventriklov v atrije.

5. Bolezni srčnih zaklopk

Pogosta bolezen srčnih zaklopk vključuje nepopolno odpiranje (valvularna stenoza) in nepopolno zaprtje (valvularna regurgitacija).

5.1 Regurgitacija srčnih zaklopk

Pri srčnih zaklopkah se te zaklopke iz nekega razloga ne zaprejo pravilno. Posledično je pretok krvi "potisnjen nazaj". To povzroči "preobremenitev" krvi za naslednji stisk. Zato ustvarja breme in povzroča številne negativne učinke na srce.

Simptom

Regurgitacija srčnih zaklopk se kaže s številnimi simptomi, odvisno od stopnje regurgitacije in napredovanja, ki vplivajo na delovanje srca. Blage ravni so pogosto asimptomatske. Huda in dolgotrajna regurgitacija se lahko pojavi:

• Ali utrujenost, zasoplost, zlasti pri povečani vadbi.
• Anksioznost, palpitacije, palpitacije srca.
• aritmija.
• Omotičnost pri spreminjanju položaja.
• Bolečina v prsnem košu, od dolgočasne težke bolečine v prsnem košu do ostre bolečine.
• Edem, opazen v nogah.
• Krvni strdki v organih.
• Hemoptisa.

Napredovanje – zapleti

Sčasoma se bo delovanje srca postopoma zmanjšalo, kar bo povzročilo kronično srčno popuščanje, zlasti pri bolnikih z drugimi srčnimi boleznimi, kot so hipertenzija, koronarna bolezen ...

V primerih akutne regurgitacije ima lahko bolnik zelo resne simptome, kot so srčno-žilni kolaps, hipotenzija, sinkopa in celo smrt.

5.2 Stenoza srčnih zaklopk

V nasprotju z regurgitacijo se valvularna stenoza pojavi, ko je struktura lističev deformirana. Namesto da bi bili tanki, mehki, se zgostijo, strdijo ali držijo skupaj. Posledično se letaki ne morejo popolnoma odpreti. Vse srčne zaklopke so lahko zožene, najpogostejša pa sta mitralna in trikuspidna zaklopka. Pri aortni zaklopki stenozo pogosto spremlja regurgitacija.

>> Preberite več o razlogih, zakaj je mitralna stenoza nevarna. Kaj morate storiti, da se izognete slabim zapletom in zmanjšate tveganje?

Simptom

Znaki valvularne stenoze so lahko skriti dolga leta, zgodnje faze bolnika lahko odkrijemo le z ultrazvokom ali poslušanjem srca s stetoskopom. Glede na resnost stenoze lahko bolnik doživi enega ali več naslednjih simptomov:

• Zasoplost, utrujenost : Večinoma zaradi zmanjšanja elastičnosti pljuč. Pogosto težko dihate, ko ležite z nizko glavo, težko dihate pri trdem delu.

Ljudje z boleznijo srčnih zaklopk se pogosto počutijo utrujeni

• Izkašljevanje krvi, izpljunevanje rožnatega izpljunka : Zaradi razpoka bronhialnih ven so razširjene ali počene pljučne kapilare v alveole.

• Bolečina v prsih: približno 15 % primerov ima ta simptom. Lahko je posledica povečanega tlaka v desnem prekatu ali povezana s koronarno arterijsko boleznijo.

• Srčne palpitacije: Povzročene so zaradi aritmije.

• Nenadna blokada krvnih žil: Krvne strdke povzroči zastoj krvi v atriju ali aritmije. To je vzrok za možgansko kap, pljučno embolijo.

• Stiskanje bližnjih organov zaradi povečanega srca: hripavost zaradi stiskanja grla. Požiranje je posledica stiskanja požiralnika, ki povzroči zadušitev.

• Simptomi popuščanja desnega srca: pogosti edem, hepatomegalija, ascites, plevralni izliv.

Simptomi

Če je stopnja stenoze huda, potem je ne glede na zaklopko bolnik nagnjen tudi k zapletom atrijske fibrilacije, srčnega popuščanja ali miokardnega infarkta, možganske kapi zaradi nastanka krvnih strdkov.

6. V katerem laboratoriju pregledati srčne zaklopke in bolezni srčnih zaklopk?

• Rentgen prsnega koša: odkrivanje tekočine v pljučih, povečanem srcu itd.
• Elektrokardiogram: opazovanje električne aktivnosti srca in aritmij
• Ehokardiografija: opazovanje strukture srca. Pomembna raziskava je, da se odločimo, ali je bolezen mogoče operirati ali ne. Za neposredno izvedbo potrebujete kardiologa
• Koronarna angiografija: ugotavlja, ali so koronarne arterije zamašene ali ne

7. Zdravljenje bolezni srčnih zaklopk

Večino težav s srčnimi zaklopkami je mogoče zdraviti z zdravili, intervencijo ali kirurškim popravilom ali zamenjavo. Glede na vzrok regurgitacije zaklopke, simptome bolezni (utrujenost, težko dihanje, bolečine v prsnem košu), kako zaklopka vpliva na kontraktilno delovanje srca, bo zdravnik pri vsakem posameznem bolniku izbral ustrezen način zdravljenja.

7.1 Zdravstveno zdravljenje

Zdravila ne morejo vrniti srčnih zaklopk v normalno stanje, vendar bodo pomagala zmanjšati simptome in preprečiti nevarne zaplete, vključno z:

• Antibiotiki : preprečiti okužbo
• Diuretiki : lajšajo težko dihanje
• Antikoagulanti : preprečevanje možganske kapi, miokardnega infarkta ...

7.2 Kirurško zdravljenje

Če pa je srčna zaklopka močno poškodovana, obstaja nevarnost srčnega popuščanja, bolnik potrebuje kirurški poseg, da ustavi napredovanje bolezni.

V nekaterih primerih, ko poškodba zaklopke ni prevelika, lahko zdravnik popravi srčno zaklopko, da zmanjša zoženje ali regurgitacijo zaklopke.

Operacija srčnih zaklopk je pogosto draga

V primeru, da je srčna zaklopka preveč poškodovana, da bi jo bilo mogoče popraviti, jo je treba zamenjati. Stroški operacije/operacije za zamenjavo zožene srčne zaklopke so precej visoki. Metode operacije srčne zaklopke vključujejo: endoskopsko dilatacijo zaklopk s perkutanim balonom, odprto operacijo za popravilo srčne zaklopke in zamenjavo srčne zaklopke.

>> Oglejte si več člankov o tem, kaj morate vedeti o prirojeni srčni bolezni pri odraslih , vam bo deloma pomagalo bolje razumeti svoje srce - enega najpomembnejših notranjih organov telesa

Poškodba srčnih zaklopk je eden najpogostejših vzrokov za srčno popuščanje. Pomembno je, da se naučite o srčnih zaklopkah, da preprečite to stanje. Če ste pozorni na svoje življenjske navade, prehrano in ustrezno zdravljenje svojega stanja, lahko popolnoma nadzorujete dogodke in ohranite kakovost svojega življenja.

Zdravnik Tran Hoang Nhat Linh