Hva er en tannsvulst? Funksjoner, årsaker, behandling

Odontom er den vanligste typen odontogen svulst (35-76%). Dette er en godartet svulst som stammer fra transformasjonen av differensierte epitel- og mesenkymale celler. Den har evnen til å danne emalje, dentin og sement. De er klassifisert i: kombinerte svulster og komplekse svulster med et forhold på 2:1. Forskjellen mellom de to er basert på graden av dannelse av tannvevsorganisasjonen. 

innhold

• 1. Introduksjon til tannsvulst
• 2. Årsak
• 3. Epidemiologi
• 4. Kliniske trekk
• 5. Røntgenbildekarakteristikker
• 6. Histologiske trekk
• 7. Differensialdiagnose
• 8. Komplikasjoner
• 9. Behandling

1. Introduksjon til tannsvulst

For tiden klassifiserer Verdens helseorganisasjon (WHO) tannsvulster i kategorien tannsvulster (OT). Denne typen svulster er sammensatt av epitel og ektodermalt vev; med eller uten dannelse av mineralisert tannvev.

Bilde av en pasient med en tannsvulst

Begrepet tannsvulst ble laget av Pierre Paul Broca i 1867. Så, i 1946, kom Thoma KM og Goldman HM opp med en formel for å klassifisere svulster som for tiden ikke er i bruk. Tannsvulster klassifiseres etter organisering og endringsgrad av odontoblastene. Det er to klassifiseringer: kombinert (CpO) og kompleks (CO).

Kombinert tumor (CpO) viser morfologiske og histologiske forskjeller. Mens kompleks svulst (CO) bare viste histologiske forskjeller. I CpO dannes det mange amorfe tannstrukturer (proteser). Mens CO inneholder den faste massen av mykt og hardt vev av tennene dannet; Disse vevene er ordnet på en uordnet måte og ligner ikke tennens morfologi.

2. Årsak

Årsaken er fortsatt ukjent, men forskning har vist en sammenheng med: infeksjon, genetiske avvik, økt vevsaktivitet og traumer er oppdaget. Fordi disse svulstene er asymptomatiske, diagnostiseres 75 % av tilfellene rundt 10-20 års alder på grunn av en forsinkelse i utbruddet av permanente tenner. Behandlingen av valget for disse svulstene er curettage, som kan eller ikke kan bevare tannen. Gjentakelse er svært sjelden.

Årsaken til disse svulstene er fortsatt ukjent. Noen forfattere har imidlertid beskrevet en mulig assosiasjon med:

1. Traumer under utbrudd av permanente tenner
2. Påvirkning av den inflammatoriske prosessen
3. Familiearv
4. Genetiske abnormiteter i Gardner og Hermam syndromer
5. Øke aktiviteten til odontoblaster
6. Malassez gjenværende epitel
7. Genmodifisering på grunn av forstyrrelser i signalveiene som styrer tannutviklingen.

3. Epidemiologi

Verdensomspennende rapporter om hyppigheten av tannsvulster forårsaker variasjoner i det store området (1-32%). De fleste av disse seriene rapporterte odontomer som den vanligste lesjonen av odontogene svulster i området 35 til 76 %.

Frekvensen av svulster etter kjønn har blitt rapportert forskjellig i flere studier; Så langt er det ikke oppnådd enighet. Dette kan skyldes den lille forskjellen i rapportert forekomst mellom begge kjønn. Noen forfattere rapporterer en høyere prevalens hos kvinner. Mens andre forfattere rapporterte en høyere prevalens hos menn.

Ved aldersdiagnose kan svulster identifiseres i et bredt spekter av aldre. Imidlertid rapporteres de høyeste frekvensene mellom 20 og 30 år.

U kombinert med underjordisk fortennsområde

4. Kliniske trekk

Posisjon

De fleste tilfeller av tannsvulster er rapportert i kjevebenet eller i munnen. Men noen sjeldne tilfeller har vist seg å forekomme i det myke vevet i munnen (gingiva). Selv om odontomer hovedsakelig er rapportert i permanente tenner, har et lite antall tilfeller vært assosiert med primære tenner.

Den hyppigste plasseringen er fortenn-hjørnetann-området i overkjeven (67%). Dette ble fulgt av de fremre og bakre delene av underkjeven (33 %). Tydeligvis forekommer kombinerte svulster hyppigere enn komplekse svulster i den fremre delen av maxillaen. Plasseringen er vanligvis i tennene som ikke bryter frem eller mellom røttene til de utbruddstenner (61%). Mens komplekse odontomer vanligvis vises i den bakre delen av underkjeven (59%).

Noen andre uvanlige tilfeller er i maksillære bihuler, nesehulen og munnbunnen. De fleste tannsvulster er svulster i kjevebenet. Det er imidlertid også rapporter om svulster som ligger utenfor munnhulen. Crespo et al., rapporterte et tilfelle av kronisk maksillær bihulebetennelse på grunn av obstruksjon av drenering på grunn av en tannsvulst. Suenaga et al presenterte tilfellet med en kompleks svulst lokalisert i høyre nesehule som forårsaker neseobstruksjon og blødning.

Uttrykk

Odontomer er godartede svulster som ikke er veldig aggressive og vanligvis ikke forårsaker symptomer. Mer enn halvparten av tilfellene ble oppdaget som røntgenfunn (57 %). Ulike studier rapporterer en assosiasjon (16-61 %) med berørte tenner. Sjelden forårsaker større lesjoner hevelse i kjeven. Tilstedeværelsen av en påvirket eller manglende permanent tann er et klinisk tegn på mistanke om en tannsvulst.

Antall tenner

Antall tenner i svulsten varierer fra noen få til flere dusin. Amado-Cuesta et al gjennomførte en litteraturgjennomgang. I den så de på 38 tilfeller av sammensatt odontom. I den gjennomgangen varierte antall tenner i svulsten fra 4 til 28. I et tilfelle rapportert av Sharma et al., ble en svulst assosiert med 37 proteser trukket ut.

5. Røntgenbildekarakteristikker

Den kombinerte svulsten kan observeres som ugjennomsiktige, kontrastforsterkede masser, med uregelmessige marginer i en tannlignende konfigurasjon. De har en radiolucent perifer kant.

Du kombinerer

Mens komplekse svulster presenterer isolerte kontrastforsterkede bilder.

Kompleks svulst

I henhold til graden av forkalkning kan tre utviklingsstadier identifiseres: 

• I de tidlige stadiene virker lesjonen gjennomsiktig (på grunn av mangel på forkalkning av tannvev).
• Mellomstadiet er preget av delvis forkalkning.
• I det siste stadiet virker tannsvulsten røntgentett og er omgitt av en radiolucent ring.

6. Histologiske trekk

Fra et histologisk synspunkt er den kombinerte svulsten preget av tilstedeværelsen av tannvev, demineralisert emalje, dentin, sement og masse; arrangert på en organisert måte av tannstruktur og delvis omgitt av et bindevev.

I kontrast presenterer en kompleks svulst en uorganisert masse av hardt tannvev. Dentale epitelfibre kan finnes i periferien. Noen ganger kan tilstedeværelsen av dentin, sement og emaljeepitel påvises. For andre reaktive svulster som: meningoblastom, cephaloblastoma.., cytoplasmatisk svulst som forårsaker forkalkning av epitel og vev. Derfor anbefales histopatologisk undersøkelse i alle tilfeller.

7. Differensialdiagnose

• Når dental svulst er i mellomstadiet, ligner den andre lesjoner som: fibrøse lesjoner, forkalkede cystiske svulster, fibrøs dysplasi og kronisk osteomyelitt. Tilsvarende bør diagnosen stilles, skille den fra glioblastom, kondroblastom og odontoblastom.
• Hvis de har et røntgenbilde som ligner på tannsvulster og er lokalisert i den intraorbitale regionen, må differensialdiagnosen stilles med lesjoner som: fokal osteomyelitt, cefaloblastom, forkalket epitelial osteosarkom, overtallige tenner, fibrom eller benign osteoblastom.
• Når en svulst som omgir kronen oppdages, bør den skilles fra adenoblastom, forkalket epitelbensvulst og emaljefibroadenom.
• I sinus maksillær kan det forveksles med bihulebetennelse, periodontal infeksjon med polypper, soppinfeksjon i tannroten eller rotforskyvning, fremmedlegeme, perifert osteom, mesenkymalt benign svulst, papilloma og papilloma, retrograd eller karsinom eller sarkom.

8. Komplikasjoner

Noen komplikasjoner som kan oppstå når en tannsvulst eksisterer er som følger:

• Underjordiske tenner
• Nesetetthet
• Tumorer og overtallige tenner er hovedårsakene til forsinket utbrudd av permanente tenner, på grunn av deres direkte obstruksjon.
• I unntakstilfeller oppstår intraorale svulster med potensial til å forårsake smerte, betennelse i tilstøtende bløtvev eller infeksjon forbundet med det inflammatoriske stedet.
• Svulster i området av en feiljustert tann kan representere karies og føre til abscessdannelse.

9. Behandling

U har begrenset vekstpotensial; men det bør fjernes fordi det inneholder mange forskjellige tannkomponenter som kan føre til: endre cysten, forstyrre utbruddet av permanente tenner og forårsake betydelig beinødeleggelse.

Kirurgi

Fordi sannsynligheten for tilbakefall er svært lav, er den foretrukne behandlingen kirurgisk reseksjon av lesjonen. Siden det er en innkapslet svulst, er fjerning av den en enkel kirurgisk prosedyre, men spesiell forsiktighet er nødvendig for å fjerne den fullstendig for å unngå tilbakefall; spesielt alvorlig i umodne komplekse svulster.

Kompleks tumorfjerningsoperasjon

Svulsten er lett å kurere og de tilstøtende tennene kan forskyves påvirkes sjelden av kirurgisk reseksjon. Siden de vanligvis er adskilt av en septum av tynt bein. Men noen ganger på grunn av forlengelsen av kronen, kan tilstøtende tenner bli forstyrret under fjerning av svulst. Under operasjonen er det nødvendig med egnet prøveforberedelse for histopatologi for å hjelpe til med riktig diagnose.

Kjeveortopedisk:

Noen ganger vil kjeveortopedisk behandling være nødvendig for å hjelpe tennene til å overleve i buen for manglende tenner

En grundig visuell, manuell og røntgenundersøkelse bør utføres på alle pasienter med kliniske tegn på forsinket erupsjon, med tannbevegelse, med eller uten traumehistorie.

Tidlig diagnose hjelper oss: 

1. Påfør en mindre komplisert og rimeligere behandling
2. Sikre en bedre prognose
3. Unngå ny skade
4. Unngå forskyvning eller tap av tilstøtende tenner.

Tannsvulst er en av de vanligste tannsvulstene. Det oppdages gjennom rutinemessig røntgenundersøkelse; og finnes hovedsakelig hos pasienter mellom 20 og 30 år. Derfor bør rettidig og nøyaktig diagnose stilles for å unngå komplikasjoner senere. Det anbefales videre å utføre histopatologisk analyse for å utelukke muligheten for involvering med en annen type tannsvulst. 

Doktor Truong My Linh