Aortastenose: Alt du trenger å vite

Det er mange klaffepatologier med komplekse mekanismer. Innenfor rammen av denne artikkelen vil vi lære om aortastenose: årsaker, diagnose og behandling. 

innhold

• 1. Hva er aortaklaffstenose?
• 2. Hvorfor aortaklaffstenose?
• 3. Hvem er utsatt for aortastenose?
• 4. Progresjon av aortastenose
• 5. Manifestasjoner av aortaklaffstenose som?
• 6. Hvordan diagnostisere aortaklaffstenose?
• 7. Hvordan behandles aortastenose?
• 8. Hvordan bør en pasient med aortastenose overvåkes?
• 9. Livsstilsendringer hos personer med aortastenose

1. Hva er aortaklaffstenose?

Aortaklaffstenose

• I kroppen beveger blod seg i blodårene i to sirkulasjoner med ulike roller. I det store sirkulasjonssystemet går blod fra hjertet gjennom aorta for å mate organene. I mikrosirkulasjonen går blod fra hjertet til lungene for oksygenutveksling. Hjerteklaffene er ansvarlige for å sikre riktig og konstant blodstrøm. Når hjerteklaffene er skadet, vil det føre til unormal blodsirkulasjon. Dette fører til en rekke skader på det kardiovaskulære systemet.
• Aortaklaffen er klaffen som kontrollerer blodstrømmen fra hjertet til aorta. Aorta er den største arterien i kroppen. Herfra går blodet til organer i kroppen for å gi oksygen og næringsstoffer.
• Under diastole hindrer aortaklaffen blod i å returnere fra aorta til hjertet. Under systole åpnes klaffen for å pumpe blod fra hjertet opp i aorta inn i sirkulasjonssystemet. Hvis aortaklaffen er skadet, åpnes ikke klaffen helt under systole, noe som forårsaker klaffestenose.
• Aortaklaffstenose hindrer blod i å strømme fra hjertet til organene. Dette fører til skade på alle organer i kroppen.
• Aortastenose er den vanligste hjerteklaffsykdommen. Det er imidlertid vanskelig å kartlegge og risikoen for død er høyest.

>> Se også: Utvidet kardiomyopati: En stille fare med uforutsigbare konsekvenser!

2. Hvorfor aortaklaffstenose?

Årsaker til aortastenose er delt inn i to grupper: medfødt og ervervet

2.1. Naturlig

• Aortaklaffstenose utvikler seg under fosterutviklingen. Det er forårsaket av en abnormitet i dannelsen av store arterier.
• Medfødt aortastenose står for 3% til 6% av fødselsdefekter. Flere menn enn kvinner. Spesielt 20 % av pasientene har andre medfødte hjertefeil.

2.2. Få

To vanlige årsaker til aortaklaffstenose er:

• Lav puls:
  • Foreløpig er frekvensen av revmatisk hjertesykdom lav. Hovedsakelig på grunn av forbedret ernæringsstatus og rent bomiljø.
  • Revmatisk feber utvikler seg minst 2-4 uker fra tidspunktet for streptokokkinfeksjon i halsen. Revmatisk feber er bare en av manifestasjonene etter streptokokkinfeksjon: hjerte, ledd, hud, nerver, ..
  • Streptokokker forårsaker betennelse i klaffebladene. Betennelse binder og smelter sammen brosjyrene som fører til tilbaketrekking av de frie kantene på brosjyrene, og forårsaker dermed innsnevring. På den annen side øker betennelse følsomheten til aortaklaffen, forårsaker fibrose og forkalkning ved klaffekanten.
  • På grunn av de ovennevnte mekanismene er revmatisk aortastenose ofte ledsaget av regurgitasjon.
• Ventil degenerasjon:
  • Oppstår vanligvis hos eldre. Forskning viser at 30 % av eldre har en viss grad av aortastenose. Hjerteklaffer som jobber i lang tid vil bli degenerert. Klaffebladene prolaps, forkalkning og sklerose fører til klaffestenose.
  • Faktorer som akselererer ventildegenerasjon som røyking, blodfett, høyt blodtrykk, etc.

Ventil degenerasjon

• Andre sjeldne årsaker: revmatoid artritt, andre immunsyndromer

3. Hvem er utsatt for aortastenose?

Avhengig av gruppen av årsaker, kan aortastenose oppstå i alle aldre:

• Medfødt aortastenose oppdaget tidlig hos spedbarn og små barn er ofte alvorlig. Moderat til mild stenose oppstår vanligvis senere i ungdomsårene. Aortaklaffstenose, når symptomatisk, er ofte avansert. Tidlig screening er nødvendig hos barn med familiehistorie eller andre medfødte anomalier.
• For ervervet aortastenose er noen av risikofaktorene:
  • Underernærte mennesker, dårlig motstand
  • Å ha systemiske sykdommer som reduserer immunitet: Diabetes , lupus, HIV ...
  • Folk som røyker mye
  • Høyfett diett: fører lett til aterosklerose, ventildegenerasjon
  • Hypertensjon: økt blodtrykk øker belastningen på hjerteklaffene. Derved akselereres prosessen med ventildegenerasjon
  • Bomiljøet er ikke friskt, lett å avle bakterier, spesielt streptokokker
  • I tillegg er mannlig kjønn og høy alder også risikofaktorer for aortastenose.

4. Progresjon av aortastenose

• Sykdomsforløpet er preget av en lengre periode uten symptomer. Inntil aortaåpningen er innsnevret til en viss grad, vil ulike komplikasjoner oppstå. Avhengig av årsaken kan hastigheten på denne prosessen være rask eller sakte. Degenerative, forkalkede klaffer er vanligvis langsommere enn revmatisk stenose. Pasientens overlevelsesrate er nesten normal i fravær av symptomer. Men når symptomene utvikler seg, synker overlevelsesraten raskt uten kirurgi:
  • Når pasienter allerede har brystsmerter, er overlevelsesraten bare 50 % etter 5 år . Når det er brystsmerter, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot å oppdage koronar iskemi. Dette er en viktig undersøkelse ved behandling av pasienter med aortastenose.
  • Når synkope er tilstede, er overlevelsesraten bare 50 % etter 3 år . Lavt blodtrykk, arytmi, plutselig mangel på cerebral blodstrøm er årsakene til synkope.
  • Når hjertesvikt var tilstede, var median overlevelsestid < 2=""> . Hjertesvikt på grunn av innsnevring av aortaklaffen på grunn av økt trykk i hjertekamrene. Det økte trykket gjør at hjertemuskelen bruker mye kraft for å presse blod gjennom det innsnevrede ventilhullet. Over tid vil hjertemuskelen gradvis svekkes på grunn av overarbeid som fører til hjertesvikt.
  • Plutselig død kan forekomme hos pasienter med symptomatisk aortastenose.

5. Manifestasjoner av aortaklaffstenose som?

Med farenivået som ovenfor, hvordan gjenkjenne tidlig for rettidig behandling? Som nevnt er aortastenose ofte alvorlig når symptomer er tilstede. Trenger tidlig screening hos personer i risikogruppen. Symptomer på aortastenose ved alvorlig stenose er:

• Brystsmerter på grunn av økt oksygenforbruk i myokard mens oksygentilførselen til myokard er redusert. Studien fant at 40-80 % av pasientene med aortastenose hadde brystsmerter med koronarsykdom .
• Svimmelhet, synkope : På grunn av obstruksjon av hjerteutstrømning og redusert kapasitet til å øke hjertevolumet, kan pasienter med aortastenose oppleve alvorlig hypotensjon i situasjoner der redusert perifer motstand fører til svimmelhet eller synkope.
• Manifestasjoner av hjertesvikt
• Plutselig død: hovedsakelig på grunn av akutt koronarsyndrom og farlig arytmi.

>> Se også: Koronar hjertesykdom: Den ledende farlige hjerte- og karsykdommen

6. Hvordan diagnostisere aortaklaffstenose?

Dilatert kardiomyopati diagnostiseres basert på følgende faktorer:

• Spør om sykehistorie: familiehistorie, historie med revmatisme, orofaryngeale infeksjoner, bomiljø. Symptomer på brystsmerter, hjertesvikt, arytmi hos pasienten.
• Klinisk undersøkelse: må undersøkes av lege, pasienten bør kun konsultere
  • Bilyden er karakteristisk for aortastenose.
  • Pulsen er lett, hjertet slår bredt foran brystet.
  • Symptomer på hjertesvikt :
    • Kortpustethet: dyspné ved liggende, dyspné om natten, dyspné ved anstrengelse.
    • Redusert kapasitet til fysisk aktivitet og anstrengelse.
    • Ødem: hevelse i hender, føtter, ansikt
    • Forstørret mage på grunn av væskeansamling
  • Test:
    •           Røntgen thorax: oppdage væske i lungene, forstørret hjerte, etc
    •           Elektrokardiogram: observerer den elektriske aktiviteten til hjertet og arytmier.
    •          Ekkokardiografi: observere hjertets struktur. Det er en viktig kartlegging for å avgjøre om sykdommen kan opereres eller ikke. Trenger en kardiolog for å utføre direkte.
    •           Koronar angiografi: oppdage koronar blokkering?
• Med det sagt, aortastenose når symptomatisk er ofte allerede avansert. Det er viktig å screene for å komme tidlig til sykehuset. Avhengig av pasientens tilstand og risikofaktorer, vil legen gi passende tester.

7. Hvordan behandles aortastenose?

Kjernen i behandlingen for alvorlig aortastenose er aortaklaffoperasjon. Kirurgi er foretrukket for pasienter som allerede har funksjonelle symptomer. Dette er fordi utskifting av aortaklaff medfører høy risiko for komplikasjoner. Overlevelsesraten blir først virkelig bedre når pasienten har vist symptomer. Alvorlig aortastenose krevde ventilutskifting innen 3 år. Tidlig kirurgi er også fordelaktig hos unge kritisk syke pasienter på grunn av den høye risikoen for plutselig død.

7.1. Medikamentell behandling

Ved aortastenose spiller medikamentell behandling en rolle i symptomkontroll og forebygging. Legemidler endrer ikke sykdommens natur og dårlige prognose, men bidrar bare til å bremse progresjonen. Kombinasjonen av legemidler er også svært kompleks og krever mye erfaring. Hovedsakelig for å kontrollere hjertesvikt, koronarsykdom og begrense betennelse i myokard og hjerteklaffer. Kort sagt, pasienter må overvåke symptomene nøye og strengt følge legens ordre.

7.2. Intervensjonsbehandling

Bruke instrumenter for å påvirke hjertets struktur uten kirurgi. Denne metoden erstatter ikke den viktige rollen til hjerteklaffkirurgi.

• Perkutan ballongdilatasjon av aortaklaffen. Betydelig symptomforbedring ved medfødt eller ung aortastenose. Imidlertid er det ikke mye brukt ved ervervet aortastenose. Etter prosedyren økte ventilhullsarealet til 50 %, men etter 6 måneder var det 50 % residiv. Derfor er ballongangioplastikk kun indisert i visse tilfeller:
  • Medfødt aortastenose hos barn
  • Pasienten kan ikke opereres på grunn av høy alder eller komorbiditet
  • Midlertidig behandling før operasjon for å gi tid til å forberede seg.

Dødeligheten ved denne prosedyren er omtrent 2-5%.

• Plasser ballongen i aorta . For midlertidig stabilisering av vitale tegn hos pasienter med alvorlig aortastenose. Forbedre symptomer på alvorlig hjertesvikt for å forberede operasjonen.

Plassering av aortaballong

7.3. Kirurgisk behandling

Kirurgi er den viktigste behandlingen, men indikasjonene er også svært strenge. Dette er en stor, komplisert operasjon med mange operasjonsmetoder, høy risiko for komplikasjoner og mange komplikasjoner. Derfor, før operasjonen, er det nødvendig å nøye forberede både pasientens helse og det kirurgiske teamets teknikk. Selv om det er komplisert, kan det oppsummeres i følgende kirurgiske metoder:

• Ross-kirurgi (autolog ventiltransplantasjon): fjerning av egen lungeklaff for å erstatte aortaklaffen. Dette er den optimale metoden, men teknisk vanskelig. Krever høyt kvalifiserte kirurger og høye kostnader.
• Klafferstatning av samme art: erstatning av donoraortaklaff. Ventilen reagerer godt på kroppen og er stabil. Imidlertid tar det i gjennomsnitt 15 år å skifte ventilen fordi ventilen ikke vokser med mottakerens kropp.
• Bytte ut ventiler av forskjellige arter: erstatte ventiler til dyr. Reagerer ikke godt på donorklaffer, så det brukes ofte til eldre pasienter. Og selvfølgelig også begrenset tid.
• Mekanisk ventilbytte: ventilen erstattes av en menneskeskapt metallventil. Fordelen er at den har lang levetid. Den reagerer imidlertid ikke like godt som andre ventiler og krever livslang antikoagulasjon.

Mekanisk ventil

Avhengig av pasientens tilstand, vil legen gi råd om den mest passende behandlingsmetoden. Med rettidig behandling vil sykdommen redusere risikoen for død og forbedre livet.

8. Hvordan bør en pasient med aortastenose overvåkes?

• Aortastenose er en sykdom med en alvorlig prognose når symptomer er tilstede. Pasienter med aortastenose som ikke har symptomer bør overvåkes nøye. Pasienter må instrueres om å oppsøke lege så snart noen symptomer viser seg.
• Doppler ekkokardiografi 1-6 uker etter aortaklaffoperasjon. Dette hjelper til med å evaluere ventilytelsen som et overvåkingspunkt. Deretter sjekkes pasienten med jevne mellomrom for ultralyd 1-2 ganger/år
• Sjekk antikoagulasjonseffekten med jevne mellomrom for å justere dosen deretter.

9. Livsstilsendringer hos personer med aortastenose

• Spis lett, spis mindre salt for å unngå å øke belastningen på hjertet
• Unngå angst og stress
• Begrens anstrengende anstrengelse
• Følg legens ordre, ikke slutt
• Ikke bruk sentralstimulerende midler som kaffe, alkohol, tobakk.
• Overvåk symptomene på sykdommen nøye og gå til legen så snart du ser noen abnormiteter.

>> Se mer: Slutt å røyke: Er du virkelig klar?

Aortaklaffstenose er en alvorlig sykdom med potensial for plutselig død hvis den ikke behandles. Ventilerstatningskirurgi er den beste behandlingen hvis indisert. Postoperativ oppfølging er en kompleks prosess som krever samarbeid mellom pasient og lege. Pasienter må opprettholde en sunn livsstil og følge legens behandling. Tidlig oppdagelse, rettidig og riktig behandling bidrar til å forbedre symptomer, prognose og livskvalitet til pasienter .

Doktor Luong Sy Bac