Amnija šķidruma embolija un tas, ko ārsts vēlas, lai jūs zināt

Amnija šķidruma embolija ir reta parādība. Tomēr tas ir galvenais nāves cēlonis dzemdību laikā vai neilgi pēc dzimšanas. Amnija šķidruma embolija ir komplikācija, kas rodas, kad amnija šķidrums (šķidrums, kas ieskauj augli), augļa šūnas, mati vai citi atkritumi nonāk mātes asinsrites sistēmā. Tā ir grūtniecības komplikācija, kas rada dzīvībai bīstamus apstākļus mātei un auglim. Tāpēc ir nepieciešams savlaicīgi atpazīt un ātri ārstēt.

saturu

• 1. Diagnostika
• 2. Patofizioloģija
• 3. Amnija šķidruma embolijas laiks
• 4. Vai slimība ir bīstama?
• 5. Kā tiek ārstēta amnija šķidruma embolija?
• 6. Vai šo situāciju var novērst?
• 7. Prognoze

1. Diagnostika

1.1. Kas ir amnija šķidruma embolija?

Šī patoloģija ir klīniska diagnoze, kuras pamatā ir raksturīgu klīnisku atradņu klātbūtne un citu iespējamo šo atradņu cēloņu izslēgšana. Aizdomām par diagnozi ir jābūt grūtniecēm vai jaundzimušām sievietēm ar pēkšņu kardiovaskulāru kolapsu, aizdusu un smagu hipoksiju un/vai krampjiem, īpaši, ja tai seko diseminēta intravaskulāra koagulopātija.

Stāvoklis parasti rodas dzemdību laikā vai neilgi pēc piedzimšanas, ja šiem atklājumiem nav pieejami citi skaidrojumi. Daudzos gadījumos diagnoze tiek noteikta retrospektīvi, pēc tam, kad ir savākti visi izmeklēšanas dati, tostarp autopsijas dati.

Amnija šķidruma embolija ir galvenais nāves cēlonis dzemdību laikā vai neilgi pēc piedzimšanas

1.2. Amnija šķidruma embolijas simptomi

Netipiski gadījumi, kas veido apmēram ceturto daļu no visiem amnija šķidruma embolijas gadījumiem, var izpausties tikai ar akūtu elpošanas mazspēju un hipotensiju.

Klasiskā amnija šķidruma embolijas triāde ir hipoksija, hipotensija un koagulopātija.

• Hipotensija: Asinsspiediens var ievērojami pazemināties, dažreiz ar diastolisko rādījumu zudumu.
• Elpas trūkums: var rasties ātra un ātra elpošana.
• Krampji: krampji rodas 50% pacientu.
• Klepus: tas bieži vien ir elpas trūkuma pazīme.
• Cianoze: progresējot hipoksijai/hipoksijai, var izpausties periorāla un perifēra cianoze un izmaiņas gļotādās.
• Augļa bradikardija: reaģējot uz skābekļa trūkumu, augļa sirdsdarbība var samazināties zem 110 sitieniem minūtē. Ja šis kritums ilgst 10 minūtes vai ilgāk, tā ir bradikardija. Biežums 60 sitieni minūtē vai mazāks 3-5 minūšu laikā var liecināt par bradikardijas novēlotu stadiju.
• Plaušu tūska: to parasti nosaka krūškurvja rentgenogrammās.
• Sirds pārstāj pukstēt
• Dzemdes atonija: bieži izraisa smagu asiņošanu pēc dzemdībām. Diagnosticēts, kad ar manuālo masāžu dzemde nekļūst stingra.
• Koagulopātija vai liela asiņošana bez cita izskaidrojuma.
• Psihiskā stāvokļa izmaiņas / apjukums / uzbudinājums

2. Patofizioloģija

2.1. Amnija šķidruma embolijas patofizioloģija

Amnija šķidruma embolijas patofizioloģija nav pilnībā izprotama.

Sākotnēji tika uzskatīts, ka augļa šūnas un atliekas bloķē plaušu artēriju. Augļa materiāls ne vienmēr ir atrodams mātes asinsritē. Sievietēm, kurām nav šī stāvokļa, parasti tiek konstatēts augļa materiāls.

Pētījums, kas tika veikts, lai noskaidrotu, vai augļa plakanšūnas no amnija šķidruma var bloķēt mātes plaušu asinsvadus, izraisot kardiopulmonālu kolapsu, parādīja, ka vidējais šūnu skaits ūdenī Amnija šķidrumā ir 695 +/- 600 plakanšūnas uz ml šķidruma.

Pieaugušā plaušās ir 480 miljoni alveolu ar 280 miljardiem plaušu kapilāru. Viņi secināja, ka pat tad, ja viss amnija šķidruma daudzums tiktu nogādāts mātes cirkulācijā, pieejamās plakanšūnas aizsprosto tikai 1 no 1 miljona plaušu kapilāru eju, izraisot klīniski nenosakāmu obstrukciju.

Amnija šķidruma embolijas patofizioloģija nav pilnībā izprotama.

Daži autori ir ierosinājuši, ka augļa antigēni, kas nonāk mātes asinsritē, izraisa reakciju, kas līdzīga sistēmiskai iekaisuma reakcijas sindromam (SIRS), aktivizējot koagulācijas kaskādi, kas izraisa DIC un iekaisuma izraisītu miokarda funkcijas inhibīciju.

2.2. Posmi

Sākuma notikums un pilnīga patofizioloģija nav labi saprotami. Progresēšana parasti notiek 2 posmos. I stadijā plaušu artērijas spazmas, ko pavada plaušu hipertensija un paaugstināts labā kambara spiediens, izraisa hipoksiju. Hipoksija izraisa miokarda kapilāru bojājumus un plaušu kapilāru bojājumus, kreisās sirds mazspēju, akūtu respiratorā distresa sindromu.

Sievietes, kas pārdzīvo šos notikumus, var iekļūt II stadijā. Šī ir hemorāģiskā fāze, ko raksturo masīva asiņošana ar dzemdes atoniju un izkliedētu intravaskulāru koagulāciju. Tomēr koagulopātija var būt sākotnējā izpausme.

3. Amnija šķidruma embolijas laiks

Amnija šķidruma embolija var rasties dzemdību laikā vai neilgi pēc dzemdībām gan maksts, gan ķeizargrieziena laikā. Retos gadījumos tas var notikt aborta laikā vai tad, kad pārbaudei (amniocentēzei) tiek ņemts neliels amnija šķidruma paraugs.

Amnija šķidruma embolija parasti rodas vēlīnās dzemdību stadijās

4. Vai slimība ir bīstama?

Amnija šķidruma embolija var būt letāla, īpaši agrīnā stadijā. Lielākā daļa nāves gadījumu notiek šādu iemeslu dēļ:

• Pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās
• Pārāk liels asins zudums
• Akūta elpošanas mazspēja
• Vairāku orgānu mazspēja

Apmēram 50% gadījumu sievietes mirst 1 stundas laikā pēc simptomu parādīšanās.

5. Kā tiek ārstēta amnija šķidruma embolija?

5.1. Mammai

Ārstēšana ietver simptomu kontroli un stāvokļa novēršanu, kas izraisa komu vai nāvi.

Tiks atbalstīta skābekļa terapija vai ventilators, lai pārliecinātos, ka saņemat pietiekami daudz skābekļa un arī jūsu mazulis saņem pietiekami daudz skābekļa.

Zāles var lietot arī asinsspiediena kontrolei.

Daudzos gadījumos ir nepieciešama liela asins, trombocītu un plazmas pārliešana, lai aizstātu asinis, kas zaudētas hemorāģiskās epizodes laikā.

Intensīva reanimācija un atbalstoša ārstēšana var glābt māšu un mazuļu dzīvības

5.2. Mazuļiem

Jūsu bērns, visticamāk, piedzims, tiklīdz jūsu stāvoklis stabilizēsies. Tas palielina jūsu mazuļa izredzes izdzīvot. Vairumā gadījumu zīdaiņi tiek pārvietoti uz intensīvās terapijas nodaļu rūpīgai uzraudzībai.

6. Vai šo situāciju var novērst?

Amnija šķidruma emboliju nav iespējams novērst, un medicīnas speciālistiem ir grūti paredzēt, kad tā notiks. Ja jums ir bijusi augļa šķidruma embolija un plānojat dzemdēt vairāk bērnu, jums par šo risku jārunā ar savu akušieri. Jūsu ārsts iepriekš pārrunās grūtniecības risku un rūpīgi uzraudzīs, ja Jums atkal iestājas grūtniecība.

7. Prognoze

Aprēķinātais mirstības līmenis sievietēm ar šo stāvokli ir ļoti atšķirīgs. Vecāki ziņojumi lēš, ka līdz 80% sieviešu neizdzīvo. Lai gan jaunākie dati lēš, ka šis skaitlis ir aptuveni 40%.

Sievietēm, kuras izdzīvo amnija šķidruma emboliju, bieži var rasties ilgstošas ​​komplikācijas, kas var ietvert:

• Pazaudēta atmiņa.
• Orgānu mazspēja.
• Sirds bojājumi var būt īslaicīgi vai pastāvīgi.
• Nervu sistēmas problēmas.
• Viņiem var būt noņemta daļa vai visa dzemde.
• Hipofīzes bojājums.

Var rasties arī garīgi un emocionāli izaicinājumi, īpaši, ja mazulis neizdzīvo. Veselības apstākļi var ietvert pēcdzemdību depresiju un pēctraumatiskā stresa traucējumus.

Arī aptuvenais mirstības līmenis zīdaiņiem, kas dzimuši mātēm ar emboliju ar augļūdeņradi , ļoti atšķiras. Dažiem jaundzimušajiem, kas izdzīvojuši, var būt ilgstošas ​​vai mūža garumā amnija šķidruma embolijas komplikācijas, kas var ietvert:

• Nervu sistēmas traucējumi var būt viegli vai smagi.
• Nav pietiekami daudz skābekļa smadzenēm.
• Cerebrālā trieka ir slimība, kas ietekmē smadzenes un nervu sistēmu.

Iepriekš minētais raksts cer sniegt dažas zināšanas, kas palīdzēs jums labāk izprast amnija šķidruma embolijas stāvokli . Šī ir bīstama slimība, jums pēc iespējas ātrāk jādodas uz slimnīcu, lai ārsts to pārbaudītu.