Nýrnaslagæðaþrengsli: einkenni, greining og meðferð

Nýrnaslagæðaþrengsli er minnkun á þvermáli einnar eða fleiri slagæða sem flytja blóð til nýrna. Það er helsta orsök annars stigs háþrýstings og getur verið 1-10% af 50 milljón tilfellum háþrýstings í Bandaríkjunum.

Til viðbótar við hlutverk sitt í háþrýstingi er sjúkdómurinn í auknum mæli viðurkenndur sem mikilvæg orsök langvinnrar nýrnabilunar og nýrnasjúkdóms á lokastigi. Hjá öldruðum er æðakölkun langalgengasta orsök nýrnaslagæðaþrengslna. Þegar holrými nýrnaslagæðarinnar þrengist smám saman minnkar blóðflæði til nýrna. Að lokum skerðir blóðflæði nýrnastarfsemi og uppbyggingu nýrna.

efni

• 1. Hverjar eru nýrnaslagæðar?
• 2. Hvað er nýrnaslagæðaþrengsli?
• 3. Hversu algengur er sjúkdómurinn?
• 4. Einkenni nýrnaslagæðaþrengslna
• 5. Hverjar eru orsakir nýrnaslagæðaþrengslna?
• 6. Hvaða fylgikvilla geta nýrnaslagæðaþrengsli valdið?
• 7. Hverja ætti að skima fyrir nýrnaslagæðaþrengsli?
• 8. Hvað eru myndgreiningarpróf til að greina nýrnaslagæðaþrengsli?
• 9. Hvernig er nýrnaslagæðaþrengsli meðhöndluð?

1. Hverjar eru nýrnaslagæðar?

Nýrnaslagæðin flytja blóð frá hjartanu til nýrna. Þeir greinast beint frá ósæðinni (aðalslagæðin sem fer frá hjartanu) á hvorri hlið og ná til hvers nýra. Þessar slagæðar flytja mikið magn af blóði til nýrna til síunar.

Hjartað dælir út um 5 lítrum af blóði á mínútu og um 1-1,5 lítrum (25%) af heildarmagni blóðs sem hjartað dælir í gegnum nýrun á hverri mínútu.

Hvað eru nýrnaslagæðar?

2. Hvað er nýrnaslagæðaþrengsli?

Þetta er ástand þar sem þvermál nýrnaslagæðarinnar minnkar. Takmörkun á blóðflæði til nýrna sem af þessu leiðir getur leitt til skertrar nýrnastarfsemi (nýrnabilunar) og hækkunar á blóðþrýstingi sem kallast æðaháþrýstingur.

Nýrnaslagæðaþrengsli er ástand þar sem þvermál nýrnaslagæðarinnar minnkar

Líklegt er að nýrnaháþrýstingur stafi af einhliða eða tvíhliða nýrnaslagæðaþrengsli. Minnkað blóðflæði til nýrna dregur úr nýrnastarfsemi. Þetta ástand getur valdið nýrnabilun hjá sumum sjúklingum.

Hins vegar eru engin fyrirsjáanleg tengsl milli nýrnabilunar og nýrnaslagæðaþrengslna. Sumir sjúklingar eru með alvarlega tvíhliða nýrnaslagæðaþrengsli, en nýrnastarfsemi er eðlileg. Flest tilfelli nýrnabilunar tengjast sykursýki, langvinnum háþrýstingi, gauklatrefjum, nýrnakvilla af völdum skuggaefna, eiturverkunum á lyf og öðrum orsökum.

3. Hversu algengur er sjúkdómurinn?

Ástandið er algengara hjá fólki 50 ára og eldri. Áætlað er að meira en 50% þrengsli sé að finna hjá um það bil 18% fullorðinna á aldrinum 65-75 ára og 42% þeirra eldri en 75 ára. Þetta getur verið vegna þess að æðakölkun er algengari í þessum aldurshópi.

Hjá ungum sjúklingum er þrenging í nýrnaslagæð venjulega vegna þykknunar á slagæðavegg (trefjadysplasia) og er hún algengari hjá konum en körlum.

Áætlað er að nýrnaslagæðaþrengsli séu um 1% tilvika vægs til miðlungs hás blóðþrýstings. Og getur verið orsök um 10% tilvika með ónæmum háþrýstingi.

4. Einkenni nýrnaslagæðaþrengslna

Þetta ástand veldur venjulega ekki neinum einkennum fyrr en það er langt komið. Í sumum tilfellum getur það uppgötvast fyrir tilviljun við óviljandi skoðun fyrir annað heilsufarsvandamál. Grunur getur verið um nýrnaslagæðaþrengsli þegar:

• Skyndilegur eða alvarlegur óútskýrður háþrýstingur
• Hár blóðþrýstingur sem byrjaði fyrir 30 ára aldur eða eftir 50 ára aldur
• Tilviljun uppgötvað með myndgreiningarprófum sýndi að annað nýrað er minna en hitt.

Þegar sjúkdómurinn þróast geta önnur einkenni verið:

• Háþrýstingur sem erfitt er að stjórna (meðferðarþolinn háþrýstingur)
• Niraslagæðisur þegar læknirinn skoðar
• Hækkað próteinmagn í þvagi eða önnur merki um óeðlilega nýrnastarfsemi
• Nýrnastarfsemi versnar meðan á meðferð við háþrýstingi stendur
• Mjúkur bjúgur í öllum líkamanum vegna vökvasöfnunar í líkamanum
• Þolir hjartabilun

5. Hverjar eru orsakir nýrnaslagæðaþrengslna?

Flestar orsakir eru vegna æðakölkun í nýrnaslagæðum. Þetta ástand er svipað ferli æðakölkun í hjarta og öðrum líffærum líkamans.

Flest tilfelli nýrnaslagæðaþrengslna stafa af æðakölkun í nýrnaslagæðum

Áhættuþættir fyrir æðakölkun eru:

• Hátt kólesterólmagn í blóði
• Langvarandi háþrýstingur
• Gamalt
• Reykur
• Sykursýki
• Feitur

Sjaldgæfari orsakir vefjagigtar eru vefjavöðvasjúkdómur (æðaþrengingar vegna innri þykknunar á æðaveggnum), slagæðabólga eða brjóstholsæðar.

Þú gætir viljað vísa til: Vefjagigt: Einkenni, orsakir, greining og meðferð

6. Hvaða fylgikvilla geta nýrnaslagæðaþrengsli valdið?

Hugsanlegir fylgikvillar eru:

• Þolir háan blóðþrýsting
• Nýrnabilun, þarfnast skilunar eða nýrnaígræðslu
• Vökvasöfnun í líkamanum veldur bólgu í öllum líkamanum
• Mæði vegna vökvasöfnunar í fleiðrurými (fleiðruvökva)

7. Hverja ætti að skima fyrir nýrnaslagæðaþrengsli?

Mat á nýrnaslagæðaþrengsli má framkvæma hjá sjúklingum með óútskýrða versnandi nýrnabilun eða hjá þeim sem eru með ónæman háþrýsting (háan blóðþrýsting sem ekki er hægt að stjórna með lyfjum). Hugsanlegt er að grunur um nýrnaslagæðaþrengsli sé til staðar ef eitthvert eða allt eftirfarandi er til staðar:

• Þolir háan blóðþrýsting
• Það er nýrnaslagæði sem tengist háum blóðþrýstingi
• Miðlungs til mjög hár blóðþrýstingur, byrjar fyrir 30 ára aldur eða eftir 50 ára aldur.
• Í meðallagi til mjög háan blóðþrýsting hjá einstaklingi með þekkta æðakölkun vegna sögu um hjartasjúkdóma eða heilablóðfall.
• Stýrður háþrýstingur verður erfitt að stjórna.
• Versnun nýrnastarfsemi eftir að hafa byrjað á tilteknum háþrýstingslyfjum eins og ACE-hemlum, angíótensínviðtakablokkum (ARB)

8. Hvað eru myndgreiningarpróf til að greina nýrnaslagæðaþrengsli?

8.1 Nýrnaæðamyndataka:

Nýrnaæðamyndataka er besta prófið til að greina hversu þrengsli nýrnaslagæð er. Hins vegar er æðamyndataka ekki aðalprófið og er aðeins framkvæmt fyrir sjúklinga með vísbendingar um slagæðaþrengsli með öðrum ekki ífarandi prófum eins og ómskoðun, CTscan eða segulómun.

Æðaþræðing er hluti af inngripsaðgerð á nýrnaslagæð, sem venjulega er lokamarkmið hennar æðavíkkun og hugsanlega stoðmyndun til að meðhöndla þrengingar á slagæðum sem greind eru með lágmarks ífarandi prófum.

Nýrnaæðamyndataka er ísetning leggleggs í geisla- eða lærleggslagæð (venjulega lærleggslagæð). Síðan er litarefni sprautað og teknar röntgenmyndir til að sjá stærð æðarinnar og hversu þröng hún er.

Ef þrengsli sem hægt er að meðhöndla finnst er hægt að halda áfram æðaþræðingu eða stoðmyndun til að meðhöndla þrenginguna.

8.2 Önnur minna ífarandi myndgreiningarpróf sem oftast eru notuð eru:

Segulómunaræðamyndataka (MRA)

Segulómunaræðamyndataka (MRA)

Segulómskoðun (MRA) er svipuð segulómun (MRI). Andstæða er sprautað í blóðrásina í gegnum bláæð í handleggnum. Síðan er nýrnaslagæð tekin í mynd og hún greind. Nákvæmni þessa prófs er tiltölulega mikil.

CT æðamyndataka

Sneiðmyndatöku er einnig gert með því að sprauta skuggaefni í blóðrásina og taka myndir af nýrnaslagæðum. Aðferðina skal nota með varúð hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi.

Doppler ómskoðun

Þetta er minnsta ífarandi myndgreiningarprófið til að meta nýrnaslagæðaþrengsli. Það er gert svipað og hefðbundin ómskoðun með því að setja transducer á kviðinn til að sjá flæði í gegnum nýrnaslagæðar og einnig til að mæla þrenginguna. Nákvæmni þess er svipuð og í öðrum prófunum hér að ofan.

Kostur þess er hins vegar sá að hann getur mælt stærð þrengingarinnar sem og flæði í gegnum þrenginguna. Gallinn við prófið er að það er tímafrekt og getur tekið allt að nokkrar klukkustundir að klára það. Niðurstöður og nákvæmni prófsins veltur einnig mikið á sérfræðiþekkingu og reynslu sónarstjórans.

9. Hvernig er nýrnaslagæðaþrengsli meðhöndluð?

Meðferð getur falið í sér breytingar á lífsstíl, lyfjum og aðferð til að endurheimta blóðflæði til nýrna.

9.1 Lífsstílsbreytingar

• Haltu heilbrigðri þyngd: Þegar þyngd eykst hækkar blóðþrýstingur líka. Ef þú ert of þung getur þyngdartap hjálpað til við að lækka blóðþrýstinginn.
• Takmarkaðu salt í fæðunni: Salt og salt matvæli valda því að líkaminn heldur vatni. Þetta getur aukið blóðflæði og hækkað blóðþrýsting.
• Líkamleg hreyfing: Regluleg hreyfing getur hjálpað til við þyngdartap, dregið úr hættu á hjartasjúkdómum, lækkað kólesteról og lækkað blóðþrýsting.
• Að draga úr streitu getur lækkað blóðþrýsting.
• Drekktu áfengi í hófi, ef eitthvað er.
• Hættu eða reyktu ekki: Reykingar skemma æðaveggi og flýta fyrir herðingu slagæða.

9.2 Fíkniefni

Háan blóðþrýsting, jafnvel þegar nýrnaslagæðin er þrengd, er oft hægt að meðhöndla með góðum árangri með lyfjum.

Sum lyf sem almennt eru notuð til að meðhöndla háan blóðþrýsting í tengslum við nýrnaslagæðaþrengsli eru:

• ACE-hemlar og angíótensín II viðtakablokkar (ARB), sem slaka á æðum og hindra myndun angíótensíns II (efnis í líkamanum sem þrengir æðar).
• Þvagræsilyf, sem hjálpa líkamanum að losna við umfram natríum og vatn í líkamanum.
• Beta-blokkarar og alfa-beta-blokkar, sem hægja á hjartslætti og víkka út æðar.
• Kalsíumgangalokar hjálpa til við að víkka út æðar.
• Ef æðakölkun er undirliggjandi orsök nýrnaslagæðaþrengslna gæti læknirinn einnig mælt með aspiríni og kólesteróllækkandi lyfjum.

9.3 Bragðarefur

Nýrnaæðavíkkun og stoðnet eru aðgerðir til að opna þrenginguna til að bæta blóðflæði til nýrna. Í þessari aðferð víkka læknar þrengdu nýrnaslagæðin og setja tæki (stent) inni í æðinni til að halda æðaveggjunum opnum og leyfa betra blóðflæði.

Æðaþræðing og stoðnun í nýrnaslagæð er aðgerð til að opna þrenginguna og bæta blóðflæði til nýrna

Vísbendingar um bragðið:

• Nýrnaslagæðaþrengsli veldur illkynja háþrýstingi, háum blóðþrýstingi sem ekki er stjórnað af lyfjum
• Framsækin nýrnabilun
• Nýrnaslagæðaþrengsli hjá einstaklingi með eitt nýra
• Er með einkenni hjartabilunar eða tímabundinnar lungnabjúgs sem kemur oft aftur
• Bæta einkenni nýrnaslagæðasjúkdóms með óstöðugri hjartaöng eða hjartabilun

Nýrnaslagæðaþrengsli er nokkuð algengur sjúkdómur, sérstaklega hjá öldruðum. Þú getur takmarkað sjúkdóminn með því að taka upp heilbrigðan lífsstíl frá og með deginum í dag. Ekki gleyma að fylgja næstu greinum SignsSymptomsList til að uppfæra þig með fullt af gagnlegum upplýsingum!

Læknir Nguyen Trung Nghia