Endocardite infecciosa: unha perigosa enfermidade cardiovascular infecciosa

O noso corazón está formado por un tecido muscular cardíaco moi especial. Esta estrutura permite traballar toda a vida sen parar. O tecido muscular cardíaco está rodeado de pericardio e endocardio. Debido á alta intensidade do traballo, hai moitas posibles patoloxías no tecido do músculo cardíaco. Neste artigo, coñeceremos unha enfermidade perigosa que ocorre no endocardio. Iso é endocardite infecciosa.

A endocardite infecciosa é unha enfermidade común causada pola propagación de bacterias patóxenas desde focos infecciosos localizados do endocardio e do endocardio das arterias. A enfermidade adoita ocorrer en pacientes con enfermidade cardíaca preexistente (enfermidade cardíaca reumática da válvula ou enfermidade cardíaca conxénita).

contido

• Que é a endocardite infecciosa?
• Quen está en risco de sufrir endocardite infecciosa?
• Cales son as causas da endocardite?
• Complicacións da endocardite
• Síntomas da endocardite infecciosa
• Como se diagnostica a endocardite infecciosa?
• Tratamento da endocardite infecciosa

Que é a endocardite infecciosa?

O endocardio é a membrana interna das cámaras e válvulas do corazón. Este é o lugar de contacto directo co sangue e os compoñentes sanguíneos, incluídas as bacterias.

A endocardite adoita ocorrer cando bacterias, fungos ou outros xermes doutras partes do corpo, como a boca, se espallan polo torrente sanguíneo e únense ás áreas danadas do corazón. Se non se trata rapidamente, a endocardite pode destruír as válvulas cardíacas e o músculo cardíaco. Estas son complicacións graves que poden poñer en perigo a vida.

Hai que ter en conta que hai moitas posibles causas de endocardite, como as enfermidades autoinmunes... Neste artigo só tratamos a endocardite bacteriana.

Estrutura do corazón

Quen está en risco de sufrir endocardite infecciosa?

As bacterias que causan a infección tenden a unirse e multiplicarse nas válvulas cardíacas danadas ou implantadas cirurxicamente, ou no endocardio de superficie rugosa.

As persoas con maior risco de desenvolver endocardite son as que teñen:

• Válvula cardíaca artificial. Os xermes son máis propensos a unirse a unha válvula cardíaca artificial que a unha válvula cardíaca normal.
• Defectos cardíacos conxénitos. Os defectos cardíacos conxénitos poden crear derivacións de alta presión nas cámaras cardíacas. A alta velocidade e presión fan que as válvulas cardíacas e o músculo cardíaco sexan vulnerables. Creando así as condicións para que as bacterias se adhiran e causen endocardite.
• Historia de endocardite. A endocardite pode danar o tecido cardíaco e as válvulas. Este historial médico aumenta o risco de futuras infeccións cardíacas.
• Válvula cardíaca rota. Algunhas afeccións médicas, como a febre reumática ou as infeccións, poden danar ou cicatrizar unha ou máis válvulas cardíacas. Isto pode facer que o paciente sexa máis susceptible á endocardite.
• Historia de consumo de drogas por vía intravenosa (IV). As persoas que usan drogas inxectables teñen un maior risco de padecer endocardite. As agullas utilizadas para inxectar drogas poden contaminarse con bacterias e provocar endocardite.

Válvula cardíaca artificial

Cales son as causas da endocardite?

A endocardite ocorre cando as bacterias entran no torrente sanguíneo, viaxan ao corazón e únense a válvulas cardíacas anormais ou tecido cardíaco danado. As bacterias causan a maioría dos casos, pero os fungos ou outros microorganismos tamén poden ser os culpables.

Normalmente, o sistema inmunitario destrúe as bacterias nocivas cando entran no torrente sanguíneo. Mesmo cando as bacterias chegan ao corazón, poden pasar sen causar infección. Non obstante, ás veces, as bacterias poden causar endocardite en circunstancias adecuadas.

Os desencadenantes da endocardite poden entrar no torrente sanguíneo a través de:

Actividades diarias

Actividades como o cepillado ou outras actividades poden facer que as enxivas sangren, o que pode permitir que as bacterias entren no torrente sanguíneo. As bacterias patóxenas poden ser incluso bacterias residentes na boca e na farinxe.

Infección ou outra condición médica

As bacterias poden estenderse desde unha zona infectada, como unha ferida na pel. Outras condicións médicas tamén poden proporcionar unha oportunidade para que as bacterias entren no torrente sanguíneo. Como enfermidades das enxivas, infeccións de transmisión sexual, algúns trastornos intestinais.

Catalina

As bacterias poden entrar no corpo a través dun catéter (Catherte). Este é un tubo fino que se usa para inxectar ou eliminar líquido do corpo. Isto é máis probable que ocorra se o catéter está no seu lugar durante moito tempo.

As agullas úsanse para tatuar e perforar o corpo

Vi khuẩn có thể gây viêm nội tâm mạc cũng có thể xâm nhập vào máu thông qua kim được sử dụng để xăm mình hoặc xỏ lỗ trên cơ thể.

Sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch (IV)

Bơm kim tiêm bị ô nhiễm có nguy cơ cao đặc biệt đối với những người sử dụng heroin hoặc cocaine. Thông thường, những người sử dụng các loại ma túy này không được tiếp cận với bơm kim tiêm sạch.

Tiêm chích ma túy là nguy cơ cao gây Viêm nội tâm mạc

Một số thủ tục nha khoa

Một số thủ thuật nha khoa có thể cắt nướu có thể cho phép vi khuẩn xâm nhập vào máu.

Vi khuẩn có thể dễ dàng bám vào nội tâm mạc hơn, nếu bề mặt của nó thô ráp. Nguy cơ cao bị viêm nội tâm mạc nếu bạn có van tim bị lỗi, bị bệnh hoặc bị hỏng. Tuy nhiên, viêm nội tâm mạc đôi khi xảy ra ở những người khỏe mạnh trước đó.

Các biến chứng của viêm nội tâm mạc

Trong viêm nội tâm mạc, vi khuẩn và các mảnh tế bào bám trong tim tại vị trí nhiễm trùng. Những khối này, được gọi khối sùi, có thể vỡ ra và di chuyển đến các cơ quan khác. Đặc biệt là não, phổi, các cơ quan trong ổ bụng, thận hoặc tay chân. Các khối này làm tắc mạch máu nuôi dưỡng các cơ quan từ đó gây nhiều biến chứng nghiêm trọng. Ngoài ra viêm nội tâm mạc còn gây tổn thương trực tiếp tại tim. Kết quả là, viêm nội tâm mạc có thể gây ra một số biến chứng lớn, bao gồm:

• Các vấn đề về tim, tổn thương van tim, cột cơ hoặc dây chằng. Cuối cùng có thể gây tử vong sớm hoặc biến chứng suy tim.
• Đột quỵ
• Co giật.
• Mất khả năng cử động một phần của toàn bộ cơ thể.
• Áp xe phát triển trong tim, não, phổi và các cơ quan khác.
• Thuyên tắc phổi – khối sùi di chuyển đến phổi và làm tắc động mạch phổi
• Tổn thương thận
• Lá lách to

Thuyên tắc phổi là biến chứng nguy hiểm

Các triệu chứng của bệnh Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

Viêm nội tâm mạc có thể phát triển chậm hoặc đột ngột. Tùy thuộc vào loại vi trùng nào đang gây ra nhiễm trùng và tiền sử bệnh lý tim mạch. Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm nội tâm mạc có thể khác nhau ở mỗi người.

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến của viêm nội tâm mạc bao gồm:

• Các triệu chứng giống cúm, chẳng hạn như sốt và ớn lạnh.
• Một tiếng thổi tim mới hoặc đã thay đổi, là tiếng tim do máu chạy qua tim.
• Mệt mỏi
• Đau khớp và cơ bắp
• Đổ mồ hôi đêm
• Hụt hơi
• Đau ngực khi bạn thở
• Sưng ở bàn chân, cẳng chân hoặc bụng của bạn

Viêm nội tâm mạc cũng có thể gây ra các triệu chứng không phổ biến hơn. Bao gồm các:

• Giảm cân không giải thích được
• Tiểu máu. Có thể tự nhìn thấy trên đại thể hoặc xét nghiệm tiểu máu vi thể.
• Tổn thương Janeway, là những chấm đỏ trên lòng bàn chân hoặc lòng bàn tay.
• Các nút Osler, là những nốt đỏ, mềm dưới da ngón tay hoặc ngón chân.
• Petechiae là những chấm nhỏ màu tím hoặc đỏ trên da, lòng trắng mắt hoặc bên trong miệng.

Chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm trùng như thế nào?

Các gợi ý chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ở người bệnh gồm:

• Tiếng thổi ở tim;
• Biến cố tắc mạch không rõ nguồn gốc;
• Nhiễm trùng huyết không rõ nguồn gốc;
• Sốt ở những bệnh nhân có van nhân tạo, bệnh van tim, tim bẩm sinh, suy tim, rối loạn dẫn truyền.

Cụ thể, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn được chẩn đoán dựa trên tiêu chuẩn Duke gồm các tiêu chuẩn chính và tiêu chuẩn phụ:

Tiêu chuẩn chính

Cấy máu dương tính với loại vi khuẩn thường gặp gây viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn:

• Loại vi khuẩn điển hình phù hợp với chủng vi khuẩn được phân lập từ hai lần cấy máu riêng biệt (Streptococci viridans, Streptococcus bovis, S. aureus, enterococcus, nhóm HACEK).
• Loại vi khuẩn phù hợp với chủng vi khuẩn gây viêm nội tâm mạch phân lập được từ các lần cấy máu dương tính liên tiếp. Có ít nhất 2 lần cấy máu dương tính từ các mẫu máu được lấy cách nhau 12h hoặc tất cả 3 lần cấy máu đều dương tính hoặc cấy nhiều hơn 4 lần, đại đa số đều dương tính với điều kiện lần đầu và lần cuối lấy mẫu máu cách nhau ít nhất 1h.

Bằng chứng tổn thương nội mạc tim

• Siêu âm tim cho thấy tổn thương viêm nội tâm mạch nhiễm khuẩn như sùi, áp xe…
• Hở van mới xuất hiện.

Tiêu chuẩn phụ

• Có bệnh tim loại hay gặp trong viêm nội tâm mạc, có tiêm chích ma túy;
• Sốt cao hơn 38 độ;
• Các dấu hiệu tại mạch máu: tắc động mạch lớn, nhồi máu phổi nhiễm trùng, phình mạch hình nấm, xuất huyết nội sọ, xuất huyết kết mạc…;
• Các dấu hiệu miễn dịch như: viêm cầu thận, nốt Osler, vết Roth, yếu tố dạng thấp;
• Bằng chứng nhiễm khuẩn: cấy máu dương tính nhưng không đáp ứng được tiêu chuẩn chính hoặc có bằng chứng huyết thanh học về tính trạng nhiễm trùng đang hoạt động phù hợp với tác nhân gây bệnh hay gặp trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn.

Chẩn đoán xác định khi có:

• 2 tiêu chí chính hoặc 1 tiêu chuẩn chính kết hợp 3 tiêu chuẩn phụ hoặc
• 5 tiêu chuẩn phụ.

Chẩn đoán nghi ngờ viêm nội tâm mạc (có dấu hiệu viêm nội tâm mạc nhưng không đủ chẩn đoán xác định) nhưng không thể loại trừ gồm 1 tiêu chí chính và 1 tiêu chí phụ hoặc 3 tiêu chí phụ.

Chẩn đoán loại trừ viêm nội tâm mạc gồm khẳng định một chẩn đoán khác hoặc khỏi sau 4 ngày điều trị kháng sinh, sinh thiết hoặc tử thiết không phát hiện bằng chứng bệnh hoặc không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán nói trên.

Điều trị Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

Tùy vào tình trạng bệnh mà phác đồ điều trị sẽ khác nhau. Điều trị viêm nội tâm mạc bao gồm điều trị nội khoa và ngoại khoa. Điều trị nội khoa chủ chốt bằng các loại kháng sinh tiêu diệt vi khuẩn. Các trường hợp năng đặc biệt có chỉ định ngoại khoa như:

• Suy tim vừa đến nặng do rối loạn hoạt động của van tim
• Van tim nhân tạo không ổn định.
• Nhiễm trùng không kiểm soát bằng kháng sinh.
• Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trên van nhân tạo tái phát sau khi đã dùng kháng sinh trị liệu tối ưu

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là bệnh lý nguy hiểm với nhiều biến chứng nguy hiểm tính mạng. Bệnh không phổ biến nhưng rất hay thường gặp ở những đối tượng có nguy cơ cao. Điều quan trọng là phải phát hiện sớm để được điều trị kịp thời để giảm thiểu biến chứng của bệnh

>> Xem thêm:

Thuốc Nebivolol và những điều bạn cần biết

O que debes saber sobre o medicamento cardiovascular Atenolol