Que é un tumor de dentes? Características, causas, tratamento

O odontoma é o tipo máis común de tumor odontóxeno (35-76%). Este é un tumor benigno orixinado pola transformación de células epiteliais e mesenquimales diferenciadas. Ten a capacidade de formar esmalte, dentina e cemento. Clasifícanse en: tumores combinados e tumores complexos cunha proporción de 2:1. A diferenza entre ambos baséase no grao de formación da organización do tecido dental. 

contido

• 1. Introdución ao tumor de dentes
• 2. Causa
• 3. Epidemioloxía
• 4. Características clínicas
• 5. Características da imaxe de raios X
• 6. Características histolóxicas
• 7. Diagnóstico diferencial
• 8. Complicacións
• 9. Tratamento

1. Introdución ao tumor de dentes

Actualmente, a Organización Mundial da Saúde (OMS) clasifica os tumores dentais na categoría de tumores dentais (OT). Este tipo de tumor está composto por epitelio e tecidos ectodérmicos; con ou sen formación de tecidos dentais mineralizados.

Imaxe dun paciente cun tumor dental

O termo tumor de dentes foi acuñado por Pierre Paul Broca en 1867. Despois, en 1946, Thoma KM e Goldman HM elaboraron unha fórmula para clasificar os tumores que non se utiliza actualmente. Os tumores dentais clasifícanse segundo a organización e o grao de cambio dos odontoblastos. Hai dúas clasificacións: combinada (CpO) e complexa (CO).

O tumor combinado (CpO) presenta diferenzas morfolóxicas e histolóxicas. Mentres que o tumor complexo (CO) só mostrou diferenzas histolóxicas. En CpO fórmanse moitas estruturas dentais amorfas (prótesis dentales). Mentres que o CO contén a masa sólida de tecidos brandos e duros dos dentes formados; Estes tecidos están dispostos de forma desordenada e non se asemellan á morfoloxía dos dentes.

2. Causa

Aínda se descoñece a causa, pero a investigación demostrou unha asociación con: infección, anomalías xenéticas, aumento da actividade tisular e trauma. Debido a que estes tumores son asintomáticos, o 75% dos casos diagnostícanse ao redor dos 10-20 anos debido a un atraso na erupción dos dentes permanentes. O tratamento de elección para estes tumores é o legrado, que pode ou non preservar o dente. A recorrencia é moi rara.

Aínda se descoñece a causa destes tumores. Non obstante, algúns autores describiron unha posible asociación con:

1. Traumatismo durante a erupción dos dentes permanentes
2. Influencia do proceso inflamatorio
3. Herdanza familiar
4. Anomalías xenéticas nas síndromes de Gardner e Hermam
5. Aumenta a actividade dos odontoblastos
6. Epitelio residual de Malassez
7. Modificación xenética debida a alteracións nas vías de sinalización que controlan o desenvolvemento dos dentes.

3. Epidemioloxía

Os informes mundiais sobre a frecuencia dos tumores dentais causan variacións nun amplo rango (1-32%). A maioría destas series informaron os odontomas como a lesión máis común dos tumores odontóxenos no rango do 35 ao 76%.

A frecuencia dos tumores segundo o sexo informouse de forma diferente en varios estudos; Polo de agora non se chegou a un consenso. Isto pode deberse á pequena diferenza de incidencia entre ambos sexos. Algúns autores informan dunha maior prevalencia en mulleres. Mentres que outros autores informaron dunha maior prevalencia nos homes.

Segundo o diagnóstico de idade, os tumores pódense identificar nunha ampla gama de idades. Non obstante, as taxas máis altas rexístranse entre os 20 e os 30 anos.

U combinada coa zona dos incisivos subterráneos superiores

4. Características clínicas

Posición

A maioría dos casos de tumores dentais son reportados no óso da mandíbula ou na boca. Pero demostrouse que algúns casos raros ocorren nos tecidos brandos da boca (enxiva). Aínda que os odontomas foron notificados principalmente en dentes permanentes, un pequeno número de casos asociáronse con dentes primarios.

A localización máis frecuente é a zona incisivo-canina da mandíbula superior (67%). Este foi seguido polas rexións anterior e posterior da mandíbula (33%). Evidentemente, os tumores combinados ocorren con máis frecuencia que os complexos na parte anterior do maxilar superior. A localización adoita ser nos dentes que non entran en erupción ou entre as raíces dos dentes en erupción (61%). Mentres que os odontomas complexos adoitan aparecer na parte posterior do maxilar inferior (59%).

Outros casos pouco comúns atópanse nos seos maxilares, na cavidade nasal e no chan da boca. A maioría dos tumores dentais son tumores no óso da mandíbula. Non obstante, tamén hai informes de tumores localizados fóra da cavidade bucal. Crespo et al., informaron un caso de sinusite maxilar crónica debido á obstrución da drenaxe debido a un tumor dental. Suenaga et al presentaron o caso dun tumor complexo localizado na cavidade nasal dereita que provoca obstrución nasal e sangrado.

Expresión

Odontoma là những khối u lành tính, không quá mạnh và thường không gây ra các triệu chứng. Hơn một nửa số trường hợp được phát hiện dưới dạng phát hiện chụp X quang (57%). Các nghiên cứu khác nhau báo cáo mối liên quan (16-61%) với răng bị ảnh hưởng. Hiếm khi có trường hợp tổn thương lớn hơn gây sưng hàm. Sự hiện diện của một chiếc răng vĩnh viễn ngầm hoặc thiếu răng là một dấu hiệu lâm sàng để nghi ngờ u răng.

Số lượng răng

Số lượng răng trong u thay đổi từ vài chiếc đến vài chục chiếc răng. Amado-Cuesta và cộng sự đã tiến hành một cuộc tổng quan tài liệu. Trong đó họ đã xem xét 38 trường hợp mắc bệnh odontoma hợp chất. Trong bài đánh giá đó, số lượng răng trong khối u thay đổi từ 4 đến 28. Trong một trường hợp được báo cáo bởi Sharma và cộng sự, một khối u kết hợp với 37 răng giả đã được nhổ

5. Đặc điểm hình ảnh X quang

U kết hợp có thể được quan sát thấy dưới dạng các khối mờ đục, cản quang, với rìa không đều có cấu hình giống như răng. Chúng có đường viền ngoại vi thấu quang.

U kết hợp

Trong khi u phức hợp biểu hiện các hình ảnh cản quang mờ đơn độc.

U phức hợp

Theo mức độ vôi hóa, có thể xác định ba giai đoạn phát triển: 

• Trong giai đoạn đầu, tổn thương có vẻ trong suốt (do thiếu vôi hóa mô răng)
• Giai đoạn trung gian được đặc trưng bởi sự vôi hóa một phần.
• Trong giai đoạn cuối, u răng xuất hiện cản quang và được bao quanh bởi một vòng thấu quang.

6. Đặc điểm mô học

Từ quan điểm mô học, u kết hợp được đặc trưng bởi sự hiện diện của mô răng, men khử khoáng, ngà răng, xi măng và tủy răng; được sắp xếp theo cách có tổ chức của cấu trúc răng và được bao quanh một phần bởi một mô liên kết.

Ngược lại, u phức hợp biểu hiện một khối mô răng cứng vô tổ chức. Sợi biểu mô răng có thể được tìm thấy ở ngoại vi. Đôi khi, sự hiện diện của các mô ngà, mô xi măng và biểu mô men có thể được phát hiện. Đối với các khối u phản ứng khác như: u nguyên bào men, u nguyên bào xê măng.., khối u tế bào gây vôi hóa biểu mô và các mô. Do đó, nghiên cứu mô bệnh học được khuyến nghị trong mọi trường hợp.

7. Chẩn đoán phân biệt

• Khi u răng ở giai đoạn trung gian, nó giống với các tổn thương khác như: tổn thương dạng sợi, các khối u dạng nang vôi hóa, loạn sản dạng sợi và viêm tủy xương mãn tính.Tương tự như vậy, cần chẩn đoán phân biệt với u nguyên bào men, u nguyên bào sụn và u nguyên bào ngà.
• Se teñen un aspecto radiográfico similar aos tumores dentais e se localizan na rexión intraorbitaria, o diagnóstico diferencial debe realizarse con lesións como: osteomielite focal, cefaloblastoma, osteosarcoma epitelial calcificado, dentes supernumerarios, fibroma ou osteoblastoma benigno.
• Cando se detecta un tumor que rodea a coroa, debe diferenciarse do adenoblastoma, do tumor óseo epitelial calcificado e do fibroadenoma do esmalte.
• No seo maxilar pódese confundir con sinusite, infección periodontal con pólipos, infección fúngica na raíz do dente ou desprazamento da raíz, corpo estraño, osteoma periférico, tumor benigno mesenquimatoso, papiloma e papiloma retrógrado ou carcinoma ou sarcoma.

8. Complicacións

Algunhas complicacións que poden xurdir cando existe un tumor dental son as seguintes:

• Dentes subterráneos
• Conxestión nasal
• Os tumores e os dentes supernumerarios son as principais causas da erupción retardada dos dentes permanentes, debido á súa obstrución directa.
• En casos excepcionais, os tumores intraorais ocorren co potencial de causar dor, inflamación dos tecidos brandos adxacentes ou infección asociada ao sitio inflamatorio.
• Os tumores na zona dun dente desalineado poden representar carie e levar á formación de abscesos.

9. Tratamento

U ten un potencial de crecemento limitado; pero debe eliminarse porque contén moitos compoñentes dos dentes diferentes que poden levar a: cambiar o quiste, interferir coa erupción dos dentes permanentes e provocar unha importante destrución ósea.

Cirurxía

Debido a que a probabilidade de recorrencia é moi baixa, o tratamento de elección é a resección cirúrxica da lesión. Dado que se trata dun tumor encapsulado, a súa extirpación é un procedemento cirúrxico sinxelo pero é necesario un coidado especial para extirparlo por completo para evitar que se repita; especialmente grave en tumores complexos inmaduros.

Cirurxía complexa de extirpación de tumores

O tumor é fácil de curar e os dentes adxacentes poden ser desprazados raramente son afectados pola resección cirúrxica. Xa que adoitan estar separados por un tabique de óso fino. Pero ás veces, debido ao alongamento da coroa, os dentes adxacentes poden verse alterados durante a eliminación do tumor. Durante a cirurxía, é necesaria unha preparación adecuada da mostra para a histopatoloxía para axudar no diagnóstico correcto.

Ortodoncia:

Ás veces, será necesario un tratamento de ortodoncia para axudar aos dentes a sobrevivir no arco para os dentes perdidos.

Debe realizarse un exame visual, manual e radiográfico completo en todos os pacientes con evidencia clínica de erupción atrasada, con movemento de dentes, con ou sen antecedentes de trauma.

O diagnóstico precoz axúdanos: 

1. Aplique un tratamento menos complicado e menos custoso
2. Garantir un mellor prognóstico
3. Evite volver feridas
4. Evite o desprazamento ou a perda dos dentes adxacentes.

O tumor dental é un dos tumores dentais máis comúns. Detéctase mediante un exame radiográfico rutineiro; e atópase principalmente en pacientes con idades comprendidas entre os 20 e os 30 anos. Polo tanto, débese facer un diagnóstico oportuno e preciso para evitar complicacións máis tarde. Ademais, recoméndase realizar unha análise histopatolóxica para excluír a posibilidade de afectación con algún outro tipo de tumor dental. 

Doutor Truong My Linh