Mikä on hampaan kasvain? Ominaisuudet, syyt, hoito

Odontoma on yleisin odontogeeninen kasvaintyyppi (35-76 %). Tämä on hyvänlaatuinen kasvain, joka on peräisin erilaistuneiden epiteelisolujen ja mesenkymaalisten solujen transformaatiosta. Sillä on kyky muodostaa kiillettä, dentiiniä ja sementtiä. Ne luokitellaan: yhdistettyihin kasvaimiin ja monimutkaisiin kasvaimiin, joiden suhde on 2:1. Ero näiden kahden välillä perustuu hampaan kudosorganisaation muodostumisasteeseen. 

sisältö

• 1. Johdatus hampaan kasvaimiin
• 2. Syy
• 3. Epidemiologia
• 4. Kliiniset ominaisuudet
• 5. Röntgenkuvan ominaisuudet
• 6. Histologiset ominaisuudet
• 7. Erotusdiagnoosi
• 8. Komplikaatiot
• 9. Hoito

1. Johdatus hampaan kasvaimiin

Tällä hetkellä Maailman terveysjärjestö (WHO) luokittelee hammaskasvaimet hammaskasvainten luokkaan (OT). Tämäntyyppinen kasvain koostuu epiteelistä ja ektodermaalisista kudoksista; mineralisoituneiden hammaskudosten muodostumisen kanssa tai ilman.

Kuva potilaasta, jolla on hammaskasvain

Pierre Paul Broca loi termin hammaskasvain vuonna 1867. Sitten vuonna 1946 Thoma KM ja Goldman HM keksivät kaavan kasvainten luokitteluun, joka ei ole tällä hetkellä käytössä. Hammaskasvaimet luokitellaan odontoblastien organisaation ja muutosasteen mukaan. Luokituksia on kaksi: yhdistetty (CpO) ja kompleksi (CO).

Yhdistetyssä kasvaimessa (CpO) on morfologisia ja histologisia eroja. Vaikka monimutkainen kasvain (CO) osoitti vain histologisia eroja. CpO:ssa muodostuu monia amorfisia hammasrakenteita (proteesit). Vaikka CO sisältää muodostuneiden hampaiden pehmeiden ja kovien kudosten kiinteän massan; Nämä kudokset ovat järjestetty epäsäännöllisesti eivätkä muistuta hampaiden morfologiaa.

2. Syy

Syy on edelleen tuntematon, mutta tutkimukset ovat osoittaneet yhteyden seuraaviin: infektio, geneettiset poikkeavuudet, lisääntynyt kudosaktiivisuus ja trauma. Koska nämä kasvaimet ovat oireettomia, 75 % tapauksista diagnosoidaan noin 10-20 vuoden iässä pysyvien hampaiden puhkeamisen viivästymisen vuoksi. Näiden kasvainten ensisijainen hoitomuoto on kyretaatio, joka voi säilyttää hampaan tai ei. Toistuminen on erittäin harvinaista.

Näiden kasvainten syy on edelleen tuntematon. Jotkut kirjoittajat ovat kuitenkin kuvanneet mahdollisen yhteyden:

1. Trauma pysyvien hampaiden puhkeamisen aikana
2. Tulehdusprosessin vaikutus
3. Perheen perintö
4. Geneettiset poikkeavuudet Gardnerin ja Hermamin oireyhtymissä
5. Lisää odontoblastien aktiivisuutta
6. Malassezin jäännösepiteeli
7. Geneettinen muunnos, joka johtuu hampaiden kehitystä säätelevien signaalireittien häiriöistä.

3. Epidemiologia

Maailmanlaajuiset raportit hammaskasvainten esiintyvyydestä aiheuttavat laajaa vaihtelua (1-32 %). Suurin osa näistä sarjoista raportoi odontoomien yleisimpänä odontogeenisten kasvainten vauriona välillä 35–76 %.

Kasvainten esiintymistiheys sukupuolen mukaan on raportoitu eri tavalla useissa tutkimuksissa; Toistaiseksi yksimielisyyttä ei ole saavutettu. Tämä saattaa johtua pienestä erosta raportoitujen ilmaantuvuuden välillä molempien sukupuolten välillä. Jotkut kirjoittajat raportoivat suuremman esiintyvyyden naisilla. Toiset kirjoittajat ilmoittivat suuremmasta esiintyvyydestä miehillä.

Ikädiagnoosin perusteella kasvaimia voidaan tunnistaa useissa eri ikäryhmissä. Korkeimmat luvut ovat kuitenkin raportoitu 20-30-vuotiaiden välillä.

U yhdistettynä yläleuan maanalaiseen etuhammasalueeseen

4. Kliiniset ominaisuudet

asema

Suurin osa hammaskasvaimista on raportoitu leukaluussa tai suussa. Mutta joidenkin harvinaisten tapausten on osoitettu esiintyvän suun pehmytkudoksissa (gingiva). Vaikka odontoomaa on raportoitu pääasiassa pysyvissä hampaissa, pieni määrä tapauksia on liittynyt esihampaisiin.

Yleisin sijainti on yläleuan etuhammas-hammasalue (67 %). Tätä seurasivat alaleuan etu- ja takaosa (33 %). Ilmeisesti yhdistettyjä kasvaimia esiintyy useammin kuin monimutkaisia ​​kasvaimia yläleuan etuosassa. Paikka on yleensä hampaissa, jotka eivät puhkea, tai puhkeavien hampaiden juurien välissä (61 %). Vaikka monimutkaiset odontoomit esiintyvät yleensä alaleuan takaosassa (59 %).

Jotkut muut harvinaiset tapaukset ovat poskionteloissa, nenäontelossa ja suun pohjassa. Useimmat hammaskasvaimet ovat kasvaimia leukaluun. On kuitenkin raportoitu myös suuontelon ulkopuolella sijaitsevista kasvaimista. Crespo ym. raportoivat kroonisesta poskiontelotulehduksesta, joka johtui hammaskasvaimen aiheuttamasta vedenpoiston tukkeutumisesta. Suenaga ym. esittelivät tapauksen monimutkaisesta kasvaimesta, joka sijaitsee oikeassa nenäontelossa, mikä aiheuttaa nenän tukkeutumista ja verenvuotoa.

Ilmaisu

Odontoomat ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka eivät ole kovin aggressiivisia eivätkä yleensä aiheuta oireita. Yli puolet tapauksista havaittiin röntgenlöydöksinä (57 %). Useat tutkimukset raportoivat yhteyden (16-61 %) hampaisiin. Harvoin suuremmat vauriot aiheuttavat leuan turvotusta. Vikaantuneen tai puuttuvan pysyvän hampaan esiintyminen on kliininen merkki hammaskasvaimen epäilystä.

Hampaiden lukumäärä

Kasvaimessa olevien hampaiden määrä vaihtelee muutamasta useaan kymmeneen. Amado-Cuesta ym. suorittivat kirjallisuuskatsauksen. Siinä he tarkastelivat 38:aa yhdisteen odontoomatapausta. Tuossa katsauksessa hampaiden lukumäärä kasvaimessa vaihteli 4:stä 28:aan. Sharman et al.:n raportoimassa tapauksessa 37 hammasproteesiin liittyvä kasvain poistettiin.

5. Röntgenkuvan ominaisuudet

Yhdistetty kasvain voidaan havaita läpinäkymättöminä, kontrastitehostetuina massoina, joissa on epäsäännölliset marginaalit hampaan kaltaisessa konfiguraatiossa. Niissä on radioluistittava reunareuna.

U yhdistää

Vaikka monimutkaiset kasvaimet esittävät yksittäisiä kontrastitehostettuja kuvia.

Monimutkainen kasvain

Kalkkiutumisasteen mukaan voidaan tunnistaa kolme kehitysvaihetta: 

• Alkuvaiheessa vaurio näyttää läpinäkyvältä (hammaskudoksen kalkkeutumattomuuden vuoksi).
• Välivaiheelle on ominaista osittainen kalkkeutuminen.
• Viimeisessä vaiheessa hammaskasvain näyttää röntgensäteitä läpäisemättömältä, ja sitä ympäröi radioluentoinen rengas.

6. Histologiset ominaisuudet

Histologisesta näkökulmasta yhdistetylle kasvaimelle on tunnusomaista hammaskudoksen, demineralisoidun kiilteen, dentiinin, sementin ja massan läsnäolo; hampaiden rakenteesta järjestäytyneenä ja osittain sidekudoksen ympäröimänä.

Sitä vastoin monimutkainen kasvain esittelee hajanaisen kovan hammaskudoksen massan. Hampaiden epiteelisyyttejä löytyy reunalta. Toisinaan voidaan havaita dentiinin, sementin ja emaliepiteelin läsnäolo. Muille reaktiivisille kasvaimille, kuten: meningoblastooma, kefaloblastooma..., sytoplasminen kasvain, joka aiheuttaa epiteelin ja kudosten kalkkeutumista. Siksi histopatologista tutkimusta suositellaan kaikissa tapauksissa.

7. Erotusdiagnoosi

• Kun hammaskasvain on välivaiheessa, se muistuttaa muita vaurioita, kuten: sidekudosleesioita, kalkkeutuneita kystisiä kasvaimia, sidekudoksen dysplasiaa ja kroonista osteomyeliittiä. Samoin on tehtävä diagnoosi ja erotettava se glioblastoomasta, kondroblastoomasta ja odontoblastoomasta.
• Jos niiden röntgenkuva on samanlainen kuin hammaskasvaimissa ja ne sijaitsevat silmänsisäisellä alueella, erotusdiagnoosissa on oltava leesiot, kuten: fokaalinen osteomyeliitti, kefaloblastooma, kalkkeutunut epiteelin osteosarkooma, ylimääräiset hampaat, fibrooma tai hyvänlaatuinen osteoblastooma.
• Kun kruunua ympäröivä kasvain havaitaan, se tulee erottaa adenoblastoomasta, kalkkeutuneesta epiteelin luukasvaimesta ja kiilteen fibroadenoomasta.
• Poskiontelossa se voidaan sekoittaa poskiontelotulehdukseen, periodontaaliseen infektioon polyyppien kanssa, sieni-infektioon hampaan juuressa tai juuren siirtymään, vieraaseen kappaleeseen, perifeeriseen osteoomaan, mesenkymaaliseen hyvänlaatuiseen kasvaimeen, papilloomaan ja papilloomaan, retrogradiseen tai karsinoomaan tai sarkoomaan.

8. Komplikaatiot

Jotkut komplikaatiot, joita voi syntyä, kun hammaskasvain on olemassa, ovat seuraavat:

• Maanalaiset hampaat
• Nenän tukkoisuus
• Kasvaimet ja ylimääräiset hampaat ovat tärkeimmät syyt pysyvien hampaiden viivästymiseen niiden suoran tukkeutumisen vuoksi.
• Poikkeustapauksissa esiintyy intraoraalisia kasvaimia, jotka voivat aiheuttaa kipua, viereisten pehmytkudosten tulehdusta tai tulehduskohtaan liittyvää infektiota.
• Väärin asetetun hampaan alueella olevat kasvaimet voivat edustaa kariesta ja johtaa paiseen muodostumiseen.

9. Hoito

U:lla on rajallinen kasvupotentiaali; mutta se tulee poistaa, koska se sisältää monia erilaisia ​​hampaan komponentteja, jotka voivat johtaa: muuttaa kystaa, häiritä pysyvien hampaiden puhkeamista ja aiheuttaa merkittävää luutuhoa.

Leikkaus

Koska uusiutumisen todennäköisyys on erittäin alhainen, hoitovaihtoehtona on leesion kirurginen resektio. Koska se on kapseloitu kasvain, sen poistaminen on yksinkertainen kirurginen toimenpide, mutta sen poistaminen kokonaan vaatii erityistä varovaisuutta uusiutumisen välttämiseksi. erityisen vakava epäkypsissä monimutkaisissa kasvaimissa.

Monimutkainen kasvaimen poistoleikkaus

Kasvain on helppo parantaa ja viereiset hampaat voivat siirtyä, ovat harvoin vahingoittuneet kirurgisella resektiolla. Koska niitä erottaa yleensä ohuen luun väliseinä. Mutta joskus kruunun pidentymisen vuoksi viereiset hampaat voivat häiritä kasvaimen poiston aikana. Leikkauksen aikana tarvitaan asianmukainen näytteen valmistelu histopatologiaa varten oikean diagnoosin helpottamiseksi.

Oikomishoito:

Joskus tarvitaan oikomishoitoa, jotta hampaat selviävät kaaressa puuttuvien hampaiden vuoksi

Kaikille potilaille, joilla on kliinisiä todisteita viivästyneen eruption, hampaan liikkeitä, trauman kanssa tai ilman, tulee suorittaa perusteellinen visuaalinen, manuaalinen ja röntgentutkimus.

Varhainen diagnoosi auttaa meitä: 

1. Käytä vähemmän monimutkaista ja halvempaa hoitoa
2. Varmista parempi ennuste
3. Vältä uusiutuvia vammoja
4. Vältä viereisten hampaiden siirtymistä tai menetystä.

Hammaskasvain on yksi yleisimmistä hammaskasvaimista. Se havaitaan rutiininomaisella röntgentutkimuksella; ja sitä esiintyy pääasiassa 20–30-vuotiailla potilailla. Siksi on syytä tehdä oikea-aikainen ja tarkka diagnoosi komplikaatioiden välttämiseksi myöhemmin. Lisäksi on suositeltavaa suorittaa histopatologinen analyysi, jotta voidaan sulkea pois mahdollisuus osallistua johonkin muuhun hammaskasvaimeen. 

Tohtori Truong My Linh