Krooni tsüstid: põhjused, diagnoos ja ravi

Krooni tsüstid on healoomuliste hammaste põhjustatud lõualuu tsüstid, mis on tavaliselt seotud maa-aluste kroonide või liigsete hammastega. Tsüst ümbritseb kogu krooni või osa sellest. See on odontogeensete tsüstide hulgas 2. kõige levinum suutsüst (pärast periapikaalseid tsüste). Siin õpime seda tüüpi lõualuu tsüstide kohta koos SignsSymptomsList'iga; samuti selle põhjused, sümptomid ja ravi!

sisu

• 1. Mis on krooni tsüst?
• 2. Krooni tsüsti moodustumise põhjused
• 3. Krooni tsüstide epidemioloogia
• 4. Kliinilised ilmingud 
• 5. Krooni tsüsti röntgen
• 6. Koronaalsete tsüstide tüsistused
• 7. Diferentsiaaldiagnostika
• 8. Krooni tsüstide ravi

1. Mis on krooni tsüst?

Esiteks, et mõista krooni tsüst . Peame teadma, mis on tsüst?

Tsüst on epiteeliga vooderdatud patoloogiline õõnsus, mis sisaldab vedelat või viskoosset ainet. Tsüsti põhistruktuur koosneb kolmest osast:

• (1) Kesksiinus (tsüsti luumen): sisaldab rakujääke, keratiini või lima degenereeruvatest või sekreteerivatest folliikulite rakkudest.
• (2) Katteepiteel: epiteel on tüübiti erinev, võib olla lameepiteel või keratineerimata, pseudostratifitseeritud sammas-, sammas- või risttahukas.
• (3) Kapsli kest: tsüsti sein koosneb kiulisest sidekoest, mis sisaldab fibroblaste ja veresooni.

Follikulaarne struktuur

Tsüstid on erineva suurusega, mikroskoopilistest kuni väga suurteni, ja esinevad kõikjal kehas; nii luu kui ka pehmete kudede. Enamik tsüstidest on healoomulised, kuid mõned tsüstid võivad olla vähieelsed või vähkkasvajad. Tsüstid on tavaliselt täpselt määratletud ja eraldatud lähedalasuvatest kudedest. Kui tsüst täitub mädaga või tsüst nakatub, tekib abstsess.

Follikulogeneesi mehhanismid : tsüsti moodustumise ja kasvu mitmed mehhanismid:

• Epiteeli proliferatsioon
• Tsüstis oleva vedeliku hüdrostaatiline rõhk
• Luude kaotus

Lõualuu hambatsüstid on epiteelist pärinevad tsüstid, mis osalevad hammaste moodustumisel:

• Malassezi jääkepiteel: juurtsüstid, tsüstid on olemas.
• Emaili moodustav epiteel: kroontsüst, hammaste tsüst, paradentaalne tsüst.
• Hambalehtede epiteel (Epithelia of serres): dentiini sarve tsüstid, periradikulaarsed tsüstid, täiskasvanud igemete tsüstid, vastsündinute igemete tsüstid, odontogeensed tsüstid.

2. Krooni tsüsti moodustumise põhjused

Põhjuseks võib olla hammaste moodustumise ja arengu häire. Tsüstid tekivad tsüstilise degeneratsiooni tulemusena emaili organi välimise ja sisemise epiteeli vahel või emailepiteeli ja vastmoodustunud emaili pinna vahel. Tsüst ümbritseb pärast emaili tekkimist maa-alust krooni, mis jääb hamba külge emaili-tsemendi ristmikul. Keratiniseerimata kihistunud lameepiteel teeb tsüsti kontuurid.

Folliikulite arengu mehhanism

Krooni tsüstide tüübid:

• Intrafollikulaarne vorm: emaili epiteeli enda kõrvalekallete või vedeliku kogunemist põhjustavate emaili pinna ebanormaalsuste tõttu.
• Ekstrafollikulaarne vorm: teiste rakuliinide olemasolu ja kasvu tõttu degenereeruval emailepiteelil, nagu pärmi rakkudevaheline, keratiniseeritud epiteel...

Lisaks võib tegu olla põletikulise faktoriga: oletatakse, et esmaste hammaste tipus olevad põletikukolded võivad ergutada aluseks olevat jäävhamba idu ümbritsevate kroonitsüstide teket.

3. Krooni tsüstide epidemioloogia

Kroontsüstid on periapikaalsete tsüstide järel teine ​​kõige levinum hambatsüst; ja on kõige levinum hammaste kasvutsüst. Tavaliselt ilmnevad need vanuses 20–50. Seda esineb lapsepõlves harva, kuna see on peaaegu tavaline 8. ja 3. hammaste puhul. Meestel on esinemissagedus 2 korda kõrgem kui naistel, alalõug rohkem kui ülemisel lõualuul.

Rohkem kui 75% kõigist juhtudest on alalõualuus, kusjuures kõige sagedamini esinevad hambad:

• Kolmas alumine molaar (kõige tavalisem)
• Ülemine kolmas molaar (sagedamini teine)
• Ülemised kihvad
• Alalõualuu teine ​​premolar

4. Kliinilised ilmingud 

Kõige sagedamini 8. ja 3. hammastel puudub kliiniliselt üks jäävhammas.

Kui tsüstid on väikese suurusega, ei esine tavaliselt kliinilisi ilminguid; Avastati juhuslikult patsiendi röntgenuuringul, kuna: esmased hambad ei kuku välja, jäävhambad puuduvad, külgnevad hambad pöörlevad, kalduvad või muude ravivajaduste läbiviimisel, nagu proteesimine, ortodontia.

Siiski võivad nad kasvada ja moodustada käegakatsutavaid masse; põhjustada luude turset, näo deformatsiooni ilma valuta. Lisaks võivad nad kasvades põhjustada luude hävimist; liigutada, liigutada külgnevaid hambaid. Vastavad esmased hambad võivad jääda võlvi. Alalõualuu koronaalsete tsüstide korral võib alahuul tuimestada suure tsüstiga, mis surub alumisse hambakanalisse. Limaskest üle kondise punni oli täiesti normaalne. Juhul, kui suur tsüst põhjustab luude tugevat turset, võib limaskest närimisel tekkinud trauma tõttu haavanduda.

Mõned superinfektsiooniga tsüstide juhtumid esinevad korduvate pea- ja kaelainfektsioonidena või sügava kaela mädanikuna; luu punni valulik turse.

Krooni tsüstid on tavaliselt üksikud. Siiski leitakse, et paljud tsüstid esinevad koos selliste sündroomidega nagu:

• Mukopolüsahharidoosid
• Basaalraku nevus sündroom

5. Krooni tsüsti röntgen

Krooni tsüstid tuvastatakse tavaliselt panoraamfilmidel. Ainult panoraamfilm suudab haigust diagnoosida. CT ja MRI võivad anda lisateavet ja aidata eristada seda seisundit teistest alalõualuu ja alalõua tsüstiliste kahjustuste hulgast.

Varases eas on hambatsüsti raske eristada tavalisest granuloomist või abstsessist. Tsüsti üks määratlus on see, kui periradikulaarne radiolutsents ruum on röntgenülesvõtetel suurem kui 2,5-3,0 mm.

5.1. Panoraamröntgenikiirgus (OPG)

Kahjustus avaldub maa-alust krooni ümbritseva täpselt piiritletud ümmarguse radioluulsa õõnsusena. Suurus on erinev, tavalisest tsüstist veidi suuremast kuni väga suureni; näib olevat suurema osa lõualuust välja õõnestanud. Hamba juur asub tavaliselt väljaspool folliikulit. Samuti võib esineda külgnevate hammaste kulumist või juurte kadu.

Hambatsüstide röntgenuuring

5.2. CT

CT-uuring aitab paremini hinnata kahjustatud hammast ja tsüstis sisalduva sisu olemust. Mõnikord võivad ülemise lõualuu kahjustused ulatuda rohkem paranasaalsetesse siinustesse või ninaõõnde.

5.3. MRI

MRI põhiülesanne on aidata eristada neid kahjustusi teistest lõualuu tsüstilistest kahjustustest, kui esitus on ebatüüpiline.

• T1: madal signaal, sarnane vee/CSF-iga
• T2: kõrge signaal, sarnane vee/CSF-iga
• T1 C + (Gd): ei mingeid tahkeid komponente, välja arvatud õhukese perifeerse velje võimalus

6. Koronaalsete tsüstide tüsistused

Isegi kui tsüst on väike ja ei põhjusta mingeid sümptomeid, on oluline vältida selle eemaldamiseks tüsistusi. Ravimata tsüst võib lõpuks põhjustada:

• infektsioon
• Hammaste kaotus
• Patoloogiline lõualuu murd: kui piisavalt suur
• Harva võivad kroonitsüstid areneda emaili tsüstiks
• Lamerakk-kartsinoomi tekke tõenäosus kroonilise infektsiooni korral

7. Diferentsiaaldiagnostika

Varases eas on krooni tsüsti raske eristada suurest, kuid tavalisest kapslist. Vananedes tuleb neid võib-olla eristada paljudest lõualuu kahjustustest, sealhulgas:

• Apikaalne optiline tsüst
• Aneurüsmi luu tsüst
• Pärmirakkude kasvaja
• Hammaste keratoos (hammaste keratoos)
• Kiuline düsplaasia
• Stafne tsüst

8. Krooni tsüstide ravi

Olenevalt kahjustatud hamba asendist ja orientatsioonist saab seda säilitada või eemaldada. Enamikul koronaaltsüstide juhtudest on näidustatud kogu tsüsti kirurgiline eemaldamine samaaegselt kahjustatud hamba eemaldamisega (PARTSCH II meetod). Kui hammas on võimeline lõualuul õiges asendis purskama, on vaja teha ainult tsüsti membraani sisselõige ja õmblus koos igeme limaskestaga (Pivotoomia õmblusmeetod - PARTSCH I), et hõlbustada hammaste järkjärgulist väljumist või kas on vaja arstiga kooskõlastada.ortodont hambad kaarel õigesse asendisse tõmbama. Paljudel juhtudel jääb tsüst pärast hamba õigesse asendisse puhkemist tsüsti moodustavasse luusse.

8.1. PARTSCHi meetod I

8.1.1. Limaskesta sisselõige

Tehke joonlauakujuline sisselõige või poolringikujuline sisselõige koridori põhja. Luuümbrise limaskesta eraldamine luust dissektsioonipuuga.

8.1.2. Avage luu, paljastage tsüst

Välimine luuosa on mõnikord veel väga õhuke, mõnikord tekib tsüstiline membraan kohe pärast limaskesta eemaldamist. Kui luuaken ei ole piisavalt lai, paraneb stoma kiiresti, tiheneb ja tsüst kordub.

8.1.3 Avatud kapsel

Kasutage tsüstide membraani venitamiseks tangidega ja seejärel lõigake kääridega tsüstmembraanist ovaalne tükk, mis on äsja avatud luuakna kujuline. Tsüsti membraan kasteti formooli lahusesse ja saadeti diagnoosi kinnitamiseks histopatoloogiasse Tsüst pesti ja kontrolliti vastavust esialgsele diagnoosile.

8.1.4. Operatsiooni lõpp

Kasutage puuri või luu keskosa silumiseks luu serva, peske hoolikalt tsüsti luumenit, seejärel katke luuümbrise klapp tsüsti sisse, suruge välisküljele, et limaskesta klapp jääks tsüsti lähedale ja tsüsti suu on alati avatud. Väljast on võimalik luua isekõvastuv plastkork, mis seejärel vastavalt luu moodustumise kiirusele maha lihvitakse või kasutatakse augu katmiseks eemaldatavat lõualuu.

• Suurte tsüstide korral (3 hamba piires): pärast tsüstimembraani lõikamist tuleb jätta osa ülemisest tsüsti membraanist, et seejärel õmmelda piir koos limaskesta äärega, ülejäänud tsüsti membraan tuleks õmmelda klapiga. mucosa .
• Kui on vaja hamba väljatõmbamist: tehnika on sarnane, kuid algab eeldatavate hammaste eemaldamisega, sisselõike muutmisega alustades äsja eemaldatud hamba alveolaartipust, luuümbrise limaskesta klapi lahtilõikamisest, alveolaarluu vajutamisest alveolaarluu eemaldamiseks. hambad väljastpoolt, paljastades kogu tsüstilise membraani. Avage tsüst ja eemaldage osaliselt tsüsti membraan, seejärel tõmmake luuümbrise limaskesta klapp alla, et katta luu ja tsüst nii palju kui võimalik.

8.1.5. Hooldus pärast operatsiooni

tühistamine 2 nädala pärast; Tehke haava katmiseks plastikkork, öelge patsiendile, et ta väldiks toidu kogunemist luukoopasse, loputage hoolikalt suud. Kordusuuring iga 2 nädala järel, plastkorgi teritamine vastavalt luu moodustumise kiirusele. Eemaldage plastkork täielikult, kui kapsli põhi on augu suudme lähedal täis.

Tasku õmblemine

8.2. Meetod PARTSCH II

Selle meetodi puhul eemaldatakse kogu kapsel operatsiooniga samal ajal. Seetõttu on luu moodustumise kiirus pärast operatsiooni kiirem, patsiendil on mugavam; kuid on oht vigastada külgnevaid struktuure, mis muudab operatsiooni keerulisemaks.

8.2.1. Loo klapp

Vaja luua klapp, avada luu mööda joont väljastpoolt.

8.2.2. Avage limaskest

Lõige peaks olema väljaspool luu ettenähtud avaust. Dissekteerimisel tuleb ümber pöörata kogu luuümbrise limaskesta klapp, paljastades selle all oleva luupinna Kohtades, kus tsüst areneb limaskesta lähedal, tuleb lahkamisel olla ettevaatlik, kasutades mitteteralisi tööriistu, et vältida kihi rebenemist.tsüsti membraan allpool ja eraldage täielikult tsüstiline membraan, mis kleepub limaskesta kihi külge, kui see on olemas.

8.2.3. Avatud luud

Kasutage puuri või luutange, et laiendada ümbritsevat luu, et paljastada tsüsti membraan, vältides külgnevate hammaste kahjustamist.

8.2.4. Süvendustsüstid

Hoides tsüsti ühest otsast ilma harutamata tangidega, tükeldage ülejäänud tsüsti membraan erineva suurusega eemaldaja ja kaabitsaga, vältides tsüsti membraani rebenemist. Kraapige hoolikalt kogu ülejäänud kapsli kest, uurige hoolikalt luude seinu, veendumaks, et tsüstilise koe jääk ei jääks, vastasel juhul põhjustab see kordumist.

8.2.5. Pump haava puhastamiseks, luu seina silumiseks

Pange tähele, et kui tsüst kuretaaži ajal on oht sattuda kõrvalolevatele hammastele, mida ei ole ravitud juurekanalitega, tuleb koostada nende hammaste juureravi plaan, et vältida nekrootilistest kahjustustest põhjustatud nakkusohtu tsüstiõõnes. üdi surm.

8.2.6. Õmble

Väikeste aukude korral sulgege sisselõige, õmbledes klapi. Suuri luuauke ei tohi pärast operatsiooni sulgeda, sest suured verehüübed ei suuda tsüsti täita, mis võib kergesti põhjustada infektsiooni, nii et sisestage fastsia. Asendage seesamipastat pidevalt mitme päeva jooksul kahaneva suurusega, kuni granulatsioonikude vohab ja katab luuseina.

8.3. Kombineeritud meetod

Kombineeritud meetodi rakendamisel muudetakse lõikejoont.Seoses õmbluse paigaldamisega varases staadiumis on tsüstil epiteeliosa, mis on pidev suu limaskesta epiteeliga. Radikaalse kirurgia staadiumis tuleb see epiteel ülejäänud tsüstimembraaniga kokku kraapida, tehes olemasoleva tsüstilise akna ümber ovaalse sisselõike.

Pärast tsüsti kureteerimist tuleks püüda vaaku liigutada luuakna katmiseks või sisestada sidekirme, kui klapp ei kata luuakent täielikult enne, kui on moodustunud uus granulatsioonikude.

Krooni tsüst on suhteliselt levinud, kuid ravitav tsüst, mida saab täielikult eemaldada. Enamik tsüste põhjustab vähe kahju, välja arvatud infektsiooni korral. Regulaarsed hambaarstivisiidid aitavad seda haigusseisundit varakult avastada ja saada sobivat ravi; Vältige ohtlikke tüsistusi, nagu luumurrud, infektsioonid, pahaloomulised kasvajad jne.