Ιρίτιδα: Αιτίες τύφλωσης

Η πρόσθια ιρίτιδα (βλεφαρίτιδα, ραγοειδίτιδα) είναι η κοινή ονομασία για την ίδια ασθένεια που προσβάλλει το μάτι. Η ιρίτιδα προκαλεί μεγάλη ταλαιπωρία στα μάτια, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση εάν αντιμετωπιστεί αργά. Η ιρίτιδα ευθύνεται για το 4 έως 10% όλων των αιτιών τύφλωσης παγκοσμίως.

περιεχόμενο

• 1. Εισαγωγή
• 2. Ταξινόμηση
• 3. Παρουσία ασθένειας:
• 4. Συμπτώματα:
• 5. Διάγνωση:
• 6. Θεραπεία:
• 7. Συμπέρασμα:

1. Εισαγωγή

Η ραγοειδίτιδα είναι μια ασθένεια που προσβάλλει τη μεσαία μεμβράνη του ματιού.

Σημασία εικόνας: Υδατικό χιούμορ: Υδροχόος. Υαλοειδές χιούμορ: Εσωτερική μετάφραση. Φακός: υαλοειδές. Οπτικός δίσκος: Ο οπτικός δίσκος. Κηλίδα: Ωχρά κηλίδα

1.1 Δομή των ματιών:

Αποτελείται από 3 κύριες μεμβράνες, από έξω προς τα μέσα είναι:

• Ο σκληρός χιτώνας (επιπεφυκότας) είναι οπίσθιος και ενώνεται με τον κερατοειδή πρόσθια.
• Ο ραγοειδούς χιτώνας αποτελείται από την ίριδα και το ακτινωτό σώμα προς τα εμπρός και τον χοριοειδή οπίσθιο.
• Ο αμφιβληστροειδής βρίσκεται μόνο στο πίσω μέρος του βολβού του ματιού.

Όπως φαίνεται, μπορούμε να δούμε ότι το μάτι χωρίζεται βασικά σε 2 μέρη:

Το πρόσθιο τμήμα (1/3 του ματιού) έχει 2 στρώματα:

• Κερατοειδής, μέρος του εξωτερικού επιπεφυκότα.
• Ίριδα, και ακτινωτό σώμα μέσα.

Το πίσω μέρος (2/3 του ματιού) έχει 3 στρώματα:

• Επιπεφυκότα έξω.
• Uvea στη μέση.
• Ο πιο εσωτερικός αμφιβληστροειδής, άμεσα συνδεδεμένος με το οπτικό νεύρο.

Επομένως, η ιρίτιδα ή η ιριδοκυκλίτιδα είναι μέρος της ραγοειδίτιδας, η οποία είναι συλλογικά γνωστή ως πρόσθια ραγοειδίτιδα.

Ονομάζοντας την ιρίτιδα και τη βλεφαρίτιδα το ίδιο πράγμα επειδή αυτές οι δύο δομές είναι συνεχόμενες και δεν μπορούν να διακριθούν κατά την εξέταση. Η θεραπεία επίσης δεν είναι διαφορετική, επομένως αυτοί οι δύο όροι χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν την ίδια ασθένεια με την πρόσθια ραγοειδίτιδα.

1.2 Δομή και ρόλος ίριδας - ακτινωτού σώματος:

Η ίριδα αποτελείται από 2 μύες! Αυτοί είναι ο συστολέας της κόρης και ο διαστολέας της κόρης.

Η ίριδα αποτελείται από τον συσταλτικό μυ της κόρης και τον διαστολέα της κόρης

Όπως φαίνεται, βλέπουμε ότι η ίριδα του ματιού είναι η οπή της κόρης, που περιβάλλεται από την ίριδα. Αμέσως ακολουθεί το υαλοειδές. Μπροστά από την ίριδα υπάρχει ένας διαφανής κερατοειδής, επομένως δεν φαίνεται στο σχήμα.

Όταν η ίριδα συστέλλεται, η κόρη στενεύει· όταν η ίριδα διαστέλλεται, η κόρη διαστέλλεται. Σύσπαση ή διαστολή της ίριδας από πολλές αιτίες, που σχετίζονται με το νευρικό σύστημα – ενδοκρινικό του σώματος. Τις περισσότερες φορές οφείλεται στο αν το μάτι δέχεται φως ή όχι.

Στο σκοτάδι, η ίριδα διαστέλλεται για να επιτρέψει στον φακό να λάβει όσο το δυνατόν περισσότερο φως, αντίθετα, όταν υπάρχει άμεσο φως, συστέλλεται για να προστατεύσει το μάτι.

Αλλαγές στο μέγεθος της κόρης ανάλογα με το φως.

Το ακτινωτό σώμα αποτελείται επίσης από 2 μύες που συστέλλονται και χαλαρώνουν. Επιπλέον, το ακτινωτό σώμα στο πρόσθιο τμήμα του βολβού του ματιού παίζει επίσης ρόλο στη δημιουργία και διατήρηση υγρού (υδατικό υγρό) μεταξύ του κερατοειδούς και της ίριδας.

2. Ταξινόμηση

Σύμφωνα με το SUN/IUSG, η δομική ραγοειδίτιδα ταξινομείται ως:

• Πρόσθια ραγοειδίτιδα.
• Οπίσθια ραγοειδίτιδα (με αμφιβληστροειδή).
• Ολόκληρος ο σκληρός χιτώνας έχει φλεγμονή.
• Η έσω ραγοειδίτιδα, που είναι η κυρίαρχη ενδοκαρδίτιδα, μπορεί να συνοδεύεται από τμήμα του ακτινωτού σώματος (το par plana).

Με βάση την αιτία της ραγοειδίτιδας, το IUSG χωρίζεται επίσης σε:

• Λοιμώξεις: Φυματίωση, Ιός, Μύκητες, Παράσιτα, Πρωτόζωα.
• Μη λοιμώδες: Συστηματικό (επηρεάζει πολλά μέρη του σώματος), Πρωτοπαθές (δεν βρέθηκε αιτία).

Αιτίες ψευδοπρόσθιας ραγοειδίτιδας.

• Καρκίνος λεμφώματος.
• U.

Στην οποία, η πρόσθια ραγοειδίτιδα λόγω πρωτογενούς αιτίας αποτελεί περίπου το 50% των περιπτώσεων.

Η πρόσθια ραγοειδίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από μια ποικιλία οφθαλμικών παθήσεων, όπως:

Τραυματισμοί, παρατεταμένη χρήση φακών επαφής, μπορεί επίσης να προκληθούν από βακτήρια από τον επιπεφυκότα που τρώνε από έξω.

Με βάση τη φλεγμονώδη φύση, το SUN χωρίζεται σε:

• Έναρξη συμπτωμάτων: Ταχεία ή σιωπηλή.
• Διάρκεια συμπτωμάτων: Περιορισμένη (≤3 μήνες) ή παρατεταμένη.

Από εκεί και πέρα, έχουμε τους όρους για να χωρίσουμε τις ασθένειες της ραγοειδίτιδας, όπως:

• Οξεία (ταχεία και περιορισμένη έναρξη).
• Επαναλαμβάνονται περιοδικά.
• Χρόνια (Η ασθένεια διαρκεί > 3 μήνες, υποτροπή ≤ 3 μήνες μετά τη διακοπή της θεραπείας).
• Η ασθένεια ονομάζεται ιάσιμη όταν ο γιατρός εξετάζει την ραγοειδίτιδα όχι πλέον σε ≥3 διαδοχικούς μήνες.

3. Παρουσία ασθένειας:

Ο αριθμός ποικίλλει πολύ από χώρα σε χώρα, με 38-714 περιπτώσεις ραγοειδίτιδας για κάθε 100.000 άτομα.

Ο πιο κοινός τύπος ραγοειδίτιδας στη Δύση είναι η πρόσθια ραγοειδίτιδα – γνωστή και ως ιριδοκυκλίτιδα – την οποία θα καλύψουμε στο άρθρο.

Υπάρχει κάποια διαφοροποίηση στην ραγοειδίτιδα σε δύο μελέτες στην Ιαπωνία και την Κίνα που έδειξαν περίπου ίσα ποσοστά πρόσθιας ραγοειδίτιδας και ολικής ραγοειδίτιδας.

Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι η ραγοειδίτιδα στις ασιατικές χώρες σχετίζεται με μολυσματικές ασθένειες (φυματίωση, δάγγειος πυρετός, ιός chikungunya).   

4. Συμπτώματα:

Τα τέσσερα πιο κοινά συμπτώματα είναι:

4.1 Κόκκινα μάτια

Η βλεφαροειδής έγχυση προκαλεί ερυθρότητα στο χείλος της ίριδας

Ερυθρότητα συγκεντρωμένη στο άκρο της ίριδας (χονδροειδής ένεση). Αυτό το κόκκινο χρώμα θα ξεθωριάσει καθώς πηγαίνει από την ίριδα προς τα έξω.  

4.2 Πόνος

Ο πόνος στα μάτια συνήθως δεν ανακουφίζεται ή ανακουφίζεται πολύ λίγο με την ενστάλαξη παυσίπονου. Τα συμπτώματα θα αυξηθούν όταν ρίξουμε φως στα μάτια του ασθενούς.

4.3 Θολή όραση

Ο βαθμός θαμπής όρασης ποικίλλει ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου καθώς και την παρουσία επιπλοκών. Συνήθως η θολή όραση δεν είναι ξεκάθαρη.

4.4 Φόβος για το φως

Γιατί ο ασθενής θα έχει περισσότερο πόνο και ενόχληση όταν υπάρχει φως. Συνήθως λοιπόν ο ασθενής θα βρει τρόπο να καλύψει την ασθένειά του.

Εξέταση:

Μακροσκοπική όψη (όταν εξετάζεται με κανονικό φως):

Οι κόρες των δύο πλευρών είναι άνισες (η άρρωστη πλευρά είναι μικρότερη):

Οι μαθητές συρρικνώνονται

Η στένωση της κόρης στην παθολογική πλευρά μπορεί να βρεθεί πιο στενή από την κανονική πλευρά, η οποία μπορεί να οφείλεται σε εκτεταμένη φλεγμονή που οδηγεί σε συμφύσεις του οπίσθιου τοιχώματος της ίριδας μεταξύ τους και στο υαλοειδές.

Φυσιολογικά, το κανονικό μέγεθος της κόρης είναι 2-3mm και στις δύο πλευρές.

Πύον στη βάση της ίριδας (πρόσθιος θάλαμος):

Χρήματα δωματίου

Αυτό είναι το φαινόμενο των φλεγμονωδών κυττάρων μαζί με τις εκκρίσεις (που περιέχουν πολύ ινώδες). Το υποκείμενο πύον προκαλείται από τη βαρύτητα.

Οφθαλμολογική εξέταση μέσω σχισμής λυχνίας: (split lamp)

Κοιτάξτε μέσα από τη σχισμοειδή λάμπα

Αυτό είναι το εξειδικευμένο εργαλείο του Οφθαλμίατρου.

Μέσω της σχισμής λυχνίας, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει:

Κύτταρα που βρίσκονται μεταξύ του κερατοειδούς και της ίριδας:

Μη φυσιολογικά κύτταρα στον πρόσθιο θάλαμο της ίριδας (αριστερά). Κανονική τιμή δωματίου (δεξιά)

Αυτός ο αριθμός κυττάρων ανά επιφάνεια 1 mm2 βοηθά στην ταξινόμηση της σοβαρότητας της ραγοειδίτιδας. 

Ταξινόμηση της ιριδοκυκλίτιδας κατά αριθμό κυττάρων

Αδιαφάνεια υγρού:

Όπως περιγράφεται, το υδατοειδές υγρό είναι το διαυγές υγρό που βρίσκεται μεταξύ του εξώτατου κερατοειδούς και της εσωτερικής ίριδας. Όταν η ραγοειδίτιδα είναι πρόσθια, το υγρό γίνεται θολό. 

Tương tự như việc đếm số lượng tế bào ở thuỷ dịch, ta cũng phân độ nhờ vào mức độ đục của nó.

Sự lắng đọng keratic:

Hình ảnh tam giác Arlt trước mống mắt

 Sự lắng đọng keratic tạo thành tam giác Arlt. Tam giác Arlt được tạo thành nhờ các kết tụ tế bào viêm nằm ngay sau giác mạc. Trên đèn khe tam giác này có đỉnh nằm trên, đáy nằm dưới. Tạo hình này do trọng lực gây ra.

Hình ảnh tế bào viêm dính vào mặt sau tế bào giác mạc

Xơ hoá fibrin:

Do mủ trong thuỷ dịch + viêm màng bồ đào trước diễn ra lâu dài, không điều trị kịp thời.

A. Xơ hoá nhẹ. B. Xơ hoá nặng

Ngoài ra còn nhiều dấu hiệu khác trên đèn khe:

Nốt mống mắt, dính mống mắt – thuỷ tinh thế, thiểu sản mống mắt, tăng sinh mạch máu mống mắt.

5. Chẩn đoán:

Cần phải phân biệt với các nguyên nhân gây đỏ, đau mắt khác.

Viêm kết mạc:

Thường lành tính, đỏ phần kết mạc là chủ yếu, không đỏ phần quanh mống mắt, không gây mờ mắt. 

Glaucoma cấp (góc đóng) – cườm ướt cấp:

Bệnh lý này gây tăng áp lực trong mắt, sẽ gây đau và giảm thị lực bệnh nhân nhanh chóng.

Ánh sáng không đi qua được bên mống mắt đối diện ở bệnh nhân gợi ý cườm ướt cấp (Hình B)

Viêm giác mạc.

Các chẩn đoán này có thể được phân biệt thông qua khám và sử dụng đèn khe.

Cách khám nhãn áp:

Cách đo nhãn áp

6. Điều trị:

6.1 Tuỳ thuộc vào nguyên nhân gây ra viêm mống mắt sẽ có những điều trị khác nhau

Đối với viêm mống mắt thể mi nguyên phát – xuất hiện trong 50% trường hợp, ta có thể thực hiện một số phương pháp giảm triệu chứng như:

• Dãn cơ mống mắt và gây tê thể mi bằng cyclopentolate 1%. Điều này giúp giảm đau và tránh sự dính mống mắt và thuỷ tinh thế ngay sau nó.
• Sử dụng thuốc kháng viêm Steroid như Prednisolone 1%
• Với các thuốc kháng viêm thế hệ mới như loteprednol 0.2% hoặc 0.5%,5ml có thể làm giảm nguy cơ bị tăng áp lực nhãn cầu sau, nhưng không có hiệu quả kháng viêm.
• Sử dụng NSAIDs để giảm đau cũng là một lựa chọn tốt.

Bệnh nhân bắt buộc phải được thăm khám vào ngày hôm sau để đánh giá tình trạng bệnh.

Nếu bệnh nhân kháng trị với Corticoid nên cân nhắc đến các chẩn đoán gây ra viêm màng bồ đào trước khác.

6.2 Những điều không nên làm

• Nếu chưa loại trừ được bệnh lý cườm ướt cấp tính, tuyệt đối không điều trị dãn mống mắt cho bệnh nhân.
• Không sử dụng kháng sinh trừ phi có bằng chứng nhiễm trùng.
• Đừng bao giờ quên dị vật trong mắt, đây là nguyên nhân bị bỏ sót gây ra tai biến nghiêm trọng về sau.
• Không chẩn đoán viêm mống mắt thể mi cho đến khi loại trừ tất cả những chẩn đoán phân biệt có thể.
• Viêm mống mắt thể mi do virus herpes sẽ trở nên nặng nề hơn khi dùng Corticoid nhỏ mắt.
• Bạn nên nhớ rằng, điều trị bằng Corticoid nhỏ mắt có thể làm tăng nguy cơ bị cườm ướt và cườm khô sau này.

Xem thêm: Đỏ mắt do đâu? Có thực sự nguy hiểm?

7. Kết luận:

Viêm mống mắt – thể mi là một bệnh lý do nhiều nguyên nhân gây ra. Khoảng 50% là nguyên phát, cũng có nghĩa là chưa xác định được nguyên nhân. Viêm mống mắt thể mi nên được chẩn đoán và điều trị sớm. Vì khi điều trị trễ, có thể dẫn đến mù vĩnh viễn.

Chẩn đoán viêm màng bồ đào trước là chẩn đoán loại trừ cuối cùng sau khi bác sĩ đã loại trừ hết tất cả các nguyên nhân có thể. Khi bạn có triệu chứng đỏ mắt, đau mắt kèm nhìn mờ hãy lập tức đi khám càng sớm càng tốt.

Bác sĩ Nguyễn Đoàn Trọng Nhân