Co je to nádor zubu? Vlastnosti, příčiny, léčba

Odontom je nejčastějším typem odontogenního nádoru (35–76 %). Jedná se o benigní nádor vzniklý transformací diferencovaných epiteliálních a mezenchymálních buněk. Má schopnost tvořit sklovinu, dentin a cement. Dělí se na: kombinované nádory a komplexní nádory v poměru 2:1. Rozdíl mezi těmito dvěma je založen na stupni formování organizace zubní tkáně. 

obsah

• 1. Úvod do zubního nádoru
• 2. Příčina
• 3. Epidemiologie
• 4. Klinické příznaky
• 5. Charakteristiky RTG obrazu
• 6. Histologické znaky
• 7. Diferenciální diagnostika
• 8. Komplikace
• 9. Léčba

1. Úvod do zubního nádoru

V současné době Světová zdravotnická organizace (WHO) řadí dentální nádory do kategorie dentálních nádorů (OT). Tento typ nádoru se skládá z epitelu a ektodermálních tkání; s tvorbou mineralizovaných zubních tkání nebo bez nich.

Obrázek pacienta s nádorem zubu

Termín zubní nádor zavedl Pierre Paul Broca v roce 1867. Poté, v roce 1946, Thoma KM a Goldman HM přišli se vzorcem pro klasifikaci nádorů, který se v současnosti nepoužívá. Zubní nádory jsou klasifikovány podle organizace a stupně změny odontoblastů. Existují dvě klasifikace: kombinované (CpO) a komplexní (CO).

Kombinovaný tumor (CpO) vykazuje morfologické a histologické rozdíly. Zatímco komplexní tumor (CO) vykazoval pouze histologické rozdíly. V CpO se tvoří mnoho amorfních zubních struktur (protézy). Zatímco CO obsahuje pevnou hmotu měkkých a tvrdých tkání vytvořených zubů; Tyto tkáně jsou uspořádány neuspořádaně a nepřipomínají morfologii zubů.

2. Příčina

Příčina je stále neznámá, ale výzkum ukázal souvislost s: byla objevena infekce, genetické abnormality, zvýšená aktivita tkání a trauma. Vzhledem k tomu, že tyto nádory jsou asymptomatické, je 75 % případů diagnostikováno kolem 10-20 let věku z důvodu zpoždění prořezávání stálých zubů. Léčbou volby u těchto nádorů je kyretáž, která může, ale nemusí zub zachovat. Recidiva je velmi vzácná.

Příčina těchto nádorů je stále neznámá. Někteří autoři však popsali možnou souvislost s:

1. Trauma při prořezávání stálých zubů
2. Vliv zánětlivého procesu
3. Rodinné dědictví
4. Genetické abnormality u Gardnerova a Hermamova syndromu
5. Zvyšte aktivitu odontoblastů
6. Malassez zbytkový epitel
7. Genetická modifikace v důsledku poruch signálních drah, které řídí vývoj zubů.

3. Epidemiologie

Celosvětové zprávy o frekvenci zubních nádorů způsobují variace v širokém rozmezí (1-32 %). Většina z těchto sérií uváděla odontomy jako nejčastější lézi odontogenních nádorů v rozmezí 35 až 76 %.

Četnost nádorů podle pohlaví byla v několika studiích hlášena odlišně; Dosud nebylo dosaženo konsensu. To může být způsobeno malým rozdílem v hlášené incidenci mezi oběma pohlavími. Někteří autoři uvádějí vyšší prevalenci u žen. Zatímco jiní autoři uváděli vyšší prevalenci u mužů.

Podle věkové diagnózy lze nádory identifikovat v širokém rozmezí věku. Nejvyšší míry jsou však hlášeny mezi 20. a 30. rokem.

U kombinované s oblastí maxilárního podzemního řezáku

4. Klinické příznaky

Pozice

Většina případů zubních nádorů je hlášena v čelistní kosti nebo v ústech. Bylo však prokázáno, že některé vzácné případy se vyskytují v měkkých tkáních úst (gingiva). Ačkoli byly odontomy hlášeny hlavně u stálých zubů, malý počet případů byl spojen s primárními zuby.

Nejčastější lokalizací je oblast řezáků a špičáků horní čelisti (67 %). Následovaly přední a zadní oblasti mandibuly (33 %). Kombinované nádory se zjevně vyskytují častěji než komplexní nádory v přední části maxily. Lokalizace je obvykle v zubech, které neprořezávají, nebo mezi kořeny prořezávajících zubů (61 %). Zatímco komplexní odontomy se obvykle objevují v zadní části dolní čelisti (59 %).

Některé další neobvyklé případy jsou v maxilárních dutinách, nosní dutině a dně ústní. Většina zubních nádorů jsou nádory v čelistní kosti. Existují však i zprávy o nádorech lokalizovaných mimo dutinu ústní. Crespo et al. popsali případ chronické maxilární sinusitidy v důsledku obstrukce drenáže v důsledku zubního nádoru. Suenaga et al prezentovali případ komplexního tumoru lokalizovaného v pravé nosní dutině způsobujícího nosní obstrukci a krvácení.

Výraz

Odontomy jsou benigní nádory, které nejsou příliš agresivní a obvykle nezpůsobují příznaky. Více než polovina případů byla detekována jako rentgenový nález (57 %). Různé studie uvádějí souvislost (16–61 %) s postiženými zuby. Vzácně způsobují větší léze otok čelisti. Přítomnost zasaženého nebo chybějícího trvalého zubu je klinickým příznakem podezření na zubní nádor.

Počet zubů

Počet zubů v nádoru se pohybuje od několika do několika desítek. Amado-Cuesta et al provedli přehled literatury. V něm zkoumali 38 případů složeného odontomu. V tomto přehledu se počet zubů v nádoru měnil od 4 do 28. V případě popsaném Sharmou et al. byl extrahován nádor spojený s 37 zubními protézami.

5. Charakteristiky RTG obrazu

Kombinovaný nádor lze pozorovat jako neprůhledné, kontrastně zvýrazněné masy s nepravidelnými okraji v konfiguraci podobné zubům. Mají radiolucentní periferní okraj.

U kombinovat

Zatímco komplexní nádory představují izolované obrazy se zvýšeným kontrastem.

Komplexní nádor

Podle stupně kalcifikace lze identifikovat tři fáze vývoje: 

• V časných stádiích se léze jeví jako průhledná (kvůli nedostatku kalcifikace zubní tkáně).
• Mezistupeň je charakterizován částečnou kalcifikací.
• V konečné fázi se zubní nádor jeví jako rentgenkontrastní a je obklopen radiolucentním prstencem.

6. Histologické znaky

Z histologického hlediska je kombinovaný nádor charakterizován přítomností zubní tkáně, demineralizované skloviny, dentinu, cementu a pulpy; uspořádány organizovaným způsobem struktury zubu a částečně obklopeny pojivovou tkání.

Naproti tomu komplexní nádor představuje neorganizovanou masu tvrdé zubní tkáně. Zubní epiteliální vlákna lze nalézt na periferii. Občas lze detekovat přítomnost dentinu, cementu a epitelu skloviny. U dalších reaktivních nádorů jako jsou: meningoblastom, cefaloblastom.., cytoplazmatický nádor způsobující kalcifikaci epitelu a tkání. Proto se ve všech případech doporučuje histopatologická studie.

7. Diferenciální diagnostika

• Pokud je zubní nádor v intermediálním stadiu, podobá se jiným lézím, jako jsou: fibrózní léze, kalcifikované cystické tumory, fibrózní dysplazie a chronická osteomyelitida. Podobně by měla být stanovena diagnóza, odlišit jej od glioblastomu, chondroblastomu a odontoblastomu.
• Pokud mají rentgenový vzhled podobný dentálním nádorům a jsou lokalizovány v intraorbitální oblasti, musí být provedena diferenciální diagnóza s lézemi, jako jsou: fokální osteomyelitida, cefaloblastom, kalcifikovaný epiteliální osteosarkom, nadpočetné zuby, fibrom nebo benigní osteoblastom.
• Když je detekován nádor obklopující korunku, měl by být odlišen od adenoblastomu, kalcifikovaného epiteliálního kostního nádoru a fibroadenomu skloviny.
• V maxilárním sinu jej lze zaměnit se sinusitidou, periodontální infekcí polypy, plísňovou infekcí v kořeni zubu nebo posunutím kořene, cizím tělesem, periferním osteomem, mezenchymálním benigním nádorem, papilomem a papilomem, retrográdním nebo karcinomem nebo sarkomem.

8. Komplikace

Některé komplikace, které mohou nastat, když existuje nádor zubu, jsou následující:

• Podzemní zuby
• Nosní kongesce
• Nádory a nadpočetné zuby jsou hlavní příčinou opožděné erupce stálých zubů v důsledku jejich přímé obstrukce.
• Ve výjimečných případech se vyskytují intraorální nádory s potenciálem způsobit bolest, zánět přilehlých měkkých tkání nebo infekci spojenou s místem zánětu.
• Nádory v oblasti špatně zarovnaného zubu mohou představovat kaz a vést k tvorbě abscesu.

9. Léčba

U má omezený růstový potenciál; ale měla by být odstraněna, protože obsahuje mnoho různých součástí zubů, které mohou vést k: změně cysty, narušení prořezávání stálých zubů a způsobit významnou destrukci kosti.

Chirurgická operace

Protože pravděpodobnost recidivy je velmi nízká, je léčbou volby chirurgická resekce léze. Vzhledem k tomu, že se jedná o zapouzdřený nádor, je jeho odstranění jednoduchým chirurgickým zákrokem, ale jeho úplnému odstranění je zapotřebí zvláštní péče, aby se zabránilo recidivě; zvláště závažné u nezralých komplexních nádorů.

Komplexní operace odstranění nádoru

Nádor se snadno léčí a přilehlé zuby mohou být posunuty, jsou zřídka postiženy chirurgickou resekcí. Protože jsou obvykle odděleny přepážkou z tenké kosti. Ale někdy kvůli prodloužení korunky mohou být sousední zuby během odstraňování nádoru narušeny. Během chirurgického zákroku je nutná vhodná příprava vzorku pro histopatologii, která napomůže správné diagnóze.

Ortodontické:

Někdy bude nutná ortodontická léčba, která pomůže zubům přežít v oblouku kvůli chybějícím zubům

Důkladné vizuální, manuální a radiografické vyšetření by mělo být provedeno u všech pacientů s klinickými známkami opožděné erupce, s pohybem zubu, s traumatem v anamnéze nebo bez něj.

Včasná diagnostika nám pomáhá: 

1. Aplikujte méně komplikovanou a méně nákladnou léčbu
2. Zajistit lepší prognózu
3. Vyhněte se opětovnému zranění
4. Zabraňte posunutí nebo ztrátě sousedních zubů.

Zubní nádor je jedním z nejčastějších zubních nádorů. Je detekován rutinním radiografickým vyšetřením; a vyskytuje se hlavně u pacientů ve věku 20 až 30 let. Proto by měla být provedena včasná a přesná diagnóza, aby se předešlo pozdějším komplikacím. Dále se doporučuje provést histopatologický rozbor k vyloučení možnosti postižení jiným typem zubního nádoru. 

Doktor Truong My Linh