Ruptura dělohy: Hrozba ve třetím trimestru těhotenství

Každý rok miliony žen otěhotní a porodí zdravé děti. Ne všechny ženy však mají porod snadný a bez rizika. Zejména v posledních třech měsících těhotenství, kdy se blíží práh přípravy na porod. Matka potřebuje více pozornosti a musí být více sledována z hlediska těhotenství. Pokud má matka v tomto období známky vaginálního krvácení, pak jednou z komplikací, které si lékař často všimne, je ruptura dělohy.

obsah

• 1. Co je to ruptura dělohy?
• 2. Jak často se získává?  
• 3. Jaké jsou příčiny a rizikové faktory ruptury dělohy?
• 3.2 Rizikové faktory v životě:
• 4. Známky ruptury dělohy?
• 5. K jakým následkům může vést ruptura dělohy?
• 6. Jak se diagnostikuje ruptura dělohy?
• 7. Jak se léčí ruptura dělohy?
• 8. Jak řídit a předcházet?

1. Co je to ruptura dělohy?

Jedná se o úplné protržení a natržení svalových vrstev dělohy. Způsobuje vymrštění obsahu dělohy, včetně plodu, do břicha. Pokud nebude včas léčena, ohrozí život matky i dítěte. Kromě toho tento stav matce způsobuje další vážné problémy jako: Šok v důsledku ztráty krve, natržení močového měchýře, poškození dělohy atd. A ohrožuje život dítěte v důsledku nedostatku kyslíku v děloze.

Většina děložních ruptur v rozvojových a rozvinutých zemích souvisí s mateřskou anamnézou císařského řezu. Mezitím v chudých zemích je mnoho ruptur způsobeno nemožností císařského řezu, když se porod opožďuje a prodlužuje.  

Děloha může prasknout během těhotenství nebo během porodu. Roztržení během těhotenství je však vzácné. Pokud je přítomen, obvykle se vyskytuje na starých řezech nebo s malformacemi dělohy.

Nyní díky pokroku vědy v oblasti anestezie a resuscitace. Kromě toho byla posílena úroveň porodnictví a gynekologie spolu s rozšířením sítě managementu těhotenství. Kromě toho je díky omezení hrubých postupů indikován včasný císařský řez. Proto se rychlost ruptury dělohy ve srovnání s dříve výrazně snížila.

2. Jak často se získává?  

Přestože je tento stav nebezpečný, je poměrně vzácný. Podle statistik představuje ruptura dělohy asi 325 na 100 000 porodů u žen s předchozím císařským řezem v anamnéze.

Ruptura dělohy u žen bez děložních jizev je vzácnější, jen asi 1/5700-1/20 000 porodů.

3. Jaké jsou příčiny a rizikové faktory ruptury dělohy?

Ve třetím trimestru těhotenství plod v děloze rychle roste na váze. To zvyšuje nitroděložní tlak, zvláště když je doprovázeno kontrakcemi. Pokud má děloha defekty jako staré císařské řezy, děložní malformace nebo z důvodu prodlouženého porodu apod., děložní stěna tlak nevydrží, což povede k prasknutí nebo prasknutí.

Pro jasnější prezentaci lze rizikové faktory rozdělit do dvou případů: Ruptura dělohy během těhotenství a porodu.

3.1 Rizikové faktory během těhotenství:

• Mít staré chirurgické jizvy na děloze, jako jsou: jizvy po císařském řezu, anamnéza odstranění děložního myomu, jizvy po děložních ortopedických operacích atd. Zejména je riziko vyšší, když je jizva po operaci v rohu dělohy kvůli anamnéze těhotenství v rozích.děloha.
• Malformace dělohy: Jednorohá nebo dvourohá děloha, dvojitá děloha atd
• Kvůli silnému traumatu přímo do břicha.
• Trik k otočení trůnu
• Placenta Comb ( Viz také : Placenta Comb: Definice, příčiny, informace o léčbě )

3.2 Rizikové faktory v životě:

• Porod se prodlužuje kvůli: Existuje překážka v sestupu plodu, jako jsou pánevní abnormality, velké plody, abnormální poloha plodu.
• Užívání tokolytických léků: Léky, které zvyšují frekvenci kontrakcí na podporu porodu.
• Traumatické (vzácné): Obvykle v důsledku rotace plodu (v případě abnormální polohy plodu). Kromě toho může dojít také k traumatu z použití asistovaného porodu, když není děložní čípek plně dilatován.

4. Známky ruptury dělohy?

Ruptura dělohy se projevuje následujícími příznaky:

• Silné vaginální krvácení.
• Neustálé bolesti břicha jiné než kontrakce, silné bolesti.
• Později se kontrakce mohou snížit nebo zmizet.
• Fetální srdeční frekvence se sníží, pak zmizí.
• Vaginální vyšetření ukázalo: poloha plodu byla posunuta nahoru, otok a otok pod stydkou kostí, ztráta tonusu děložních kontrakcí. Když je štěrbina velká, je plod zatlačen do dutiny břišní a zjistí se, že plodová část je nepravidelná, vyčnívající pod břišní stěnu.
• Selhání vaginálního porodu.

5. K jakým následkům může vést ruptura dělohy?

Pokud není včas léčena, může ohrozit život matky i dítěte:

U matky to způsobí velké ztráty krve, což vede k šoku ze ztráty krve. Obvykle je však ztráta krve matky v důsledku ruptury dělohy většinou dobře kontrolována porodem v nemocnici.

Ruptura dělohy ovlivňuje přežití plodu. Proto, když má lékař podezření na rupturu dělohy, bude rychle provedena nouzová operace. Cílem je dostat dítě ven co nejdříve a zastavit krvácení včas pro matku. Pokud není dítě vyjmuto z dělohy do 10-40 minut, je přežití dítěte nepředvídatelné.

Hysterektomie: míra hysterektomie je vysoká v případech ruptury dělohy.

Poranění jiných orgánů: Může poškodit močový měchýř, močovody, hypogastrické cévy, tlusté střevo - konečník při ruptuře dělohy. Kromě toho může dojít k poškození blízkých orgánů během chirurgické opravy ruptury dělohy.

6. Jak se diagnostikuje ruptura dělohy?

Délka léčby ruptury dělohy závisí na rychlém posouzení. V minulosti lékaři poznali rupturu dělohy podle typických znaků, jako je ostrá bolest na starém řezu, silné vaginální krvácení, ztráta děložních kontrakcí atd. Podle dnešních zkušeností však zjišťujeme, že tyto znaky nejsou specifické (spolehlivost). Navíc ne všechny případy jsou plně symptomatické.

 Navzdory tomu jsou známky srdečního selhání plodu nejspolehlivějším příznakem pro určení dalšího postupu lékaře.

Výsledek pozorování ukázal, že z asi 99 ruptur si jen asi 13 matek stěžovalo na bolesti břicha a pouze 11 případů mělo vaginální krvácení. Navíc ztráta děložních kontrakcí není spolehlivá pro detekci ruptury. Zejména i když je rodička monitorována intrauterinním tlakovým katétrem (IUPC), výsledky většinou neprokáží ztrátu tonusu dělohy nebo kontraktilitu po ruptuře dělohy.

Nejčastějším projevem ruptury dělohy jsou však známky srdečního selhání plodu nebo zpoždění pozorované při monitorování srdeční frekvence plodu.

Sledujte srdeční frekvenci plodu a děložní kontrakce

Krvácení ve třetím trimestru těhotenství navíc musí myslet i na další problémy, včetně:

Útočník placenty: Neexistují žádné známky hrozby prasknutí, jako jsou: Rychlé kontrakce, silná bolest břicha a potíže. Převládá vaginální krvácení. Můžete také slyšet srdce plodu, pokud nedochází k nadměrnému krvácení. Ultrazvuk dokáže zobrazit placentu v poloze kryjící děložní hrdlo.

Viz také : Placenta striker: definice, příznaky, informace o léčbě?

Odtržení placenty: Mohou se objevit doprovodné příznaky syndromu preeklampsie. Krev, která vytéká, je tmavě červená a nesráží se. Mateřský šok není úměrný rozsahu krvácení. Navíc děložní stahy matky jsou intenzivní, intenzivní a břicho je tvrdé jako dřevo. Srdce plodu nemusí být rozříznuto. Při palpaci břicha je obtížné nahmatat části plodu přes břišní stěnu.

Viz také: Odtržení placenty: Známky k rozpoznání a informace, jak zacházet?

7. Jak se léčí ruptura dělohy?

Jakmile má lékař podezření na rupturu dělohy, bude okamžitě nutný nouzový císařský řez. Navíc podle potřeby zaveďte manuální linku pro rehydrataci a krevní transfuzi. Prodloužený vaginální porod povede ke kritické situaci pro matku i dítě.

Poté, co je dítě vytaženo z dělohy a placenta je odloupnuta. Záleží na natržení dělohy a přání matky pokračovat v těhotenství. Lékař pak zvolí zašití trhliny nebo provedení hysterektomie k zastavení krvácení. Děloha se však sešívá pouze tehdy, když je trhlina čistá, úhledná, není zlomená a není infikovaná.

Jakmile bude stabilizovaná, bude matka potřebovat antibiotika, aby se zabránilo infekci.

8. Jak řídit a předcházet?

Frekvence ruptury dělohy se snižuje, pokud jsou rizikové faktory dobře zvládnuty.

K tomu je potřeba, aby maminka pravidelně docházela na předporodní prohlídky. Lékař využije informace matky. Hledejte zejména rizikové faktory, jako jsou: vícečetné porody, někdy operace související s dělohou, nesestouplé těhotenství - pánev atd. Odtud si vytvořte plán péče o plod a zvolte vhodný způsob porodu.

V případě, že matka má v anamnéze rupturu dělohy:

Když má matka v minulosti rupturu dělohy. V dalším těhotenství lékař zváží a doporučí matce aktivní císařský řez dříve, než se objeví známky porodu (porodu).

Podle ACOG – American Society of Obstetricians and Gynecologists by doba vyjmutí dítěte měla být mezi 36. a 37. týdnem těhotenství. Konkrétní čas bude záviset na situaci a posouzení lékaře.

V případě, že by se u matky opakovala ruptura dělohy, bude nutný nouzový císařský řez. Stupeň naléhavosti závisí na posouzení lékařem o stavu matky a dítěte. Kromě toho byly hodnoceny další možné příčiny bolesti břicha, abnormality srdce plodu, vaginální krvácení a ztráta krve matky.

Děloha může prasknout během těhotenství nebo prasknout během porodu. Ruptura během těhotenství je vzácná a pokud je přítomna, obvykle se vyskytuje na starých řezech nebo s abnormalitami nebo malformacemi dělohy. Je to důležité, jakmile se u Vás objeví: bolesti břicha, stahy dělohy, vaginální krvácení nebo pocit točení hlavy nebo závratě. Pro včasnou léčbu navštivte nejbližší gynekologicko-porodnické pracoviště. Vzhledem k tomu, že ruptura dělohy navíc silně souvisí se starou jizvou po císařském řezu, měla by se maminka pro císařský řez rozhodnout až na předpis lékaře. Kromě toho jsou nesmírně důležité pravidelné prenatální prohlídky. To pomáhá lékařům vytvářet podmínky pro sledování a předvídání možných rizik.