Embolie plodovou vodou a co chce lékař, abyste věděli

Embolie plodovou vodou je vzácný stav. Je však hlavní příčinou úmrtí během porodu nebo krátce po porodu. Embolie plodovou vodou je komplikace, ke které dochází, když se do oběhového systému matky dostane plodová voda (tekutina, která obklopuje plod), buňky plodu, vlasy nebo jiné nečistoty. Jde o těhotenskou komplikaci, která způsobuje život ohrožující stavy pro matku a plod. Proto je nutné rychle rozpoznat a rychle léčit.

obsah

• 1. Diagnostika
• 2. Patofyziologie
• 3. Doba embolie plodovou vodou
• 4. Je nemoc nebezpečná?
• 5. Jak se léčí embolie plodovou vodou?
• 6. Dá se této situaci předejít?
• 7. Prognóza

1. Diagnostika

1.1. Co je embolie plodovou vodou?

Tato patologie je klinickou diagnózou založenou na přítomnosti charakteristických klinických nálezů a vyloučení jiných potenciálních příčin těchto nálezů. Diagnóza by měla být podezřelá u těhotných nebo neonatálních žen s náhlým kardiovaskulárním kolapsem, dyspnoí a těžkou hypoxií a/nebo křečemi, zvláště když následuje diseminovaná intravaskulární koagulopatie.

Stav obvykle vzniká během porodu nebo krátce po porodu, pokud nejsou k dispozici jiné vysvětlení těchto nálezů. V mnoha případech je diagnóza stanovena zpětně po shromáždění všech vyšetřovacích údajů, včetně údajů z pitvy.

Embolie plodovou vodou je hlavní příčinou úmrtí během porodu nebo krátce po porodu

1.2. Příznaky embolie plodovou vodou

Atypické případy, které tvoří asi čtvrtinu všech případů embolie plodovou vodou, se mohou projevit pouze akutním respiračním selháním a hypotenzí.

Klasickou triádou embolie plodovou vodou je hypoxie, hypotenze a koagulopatie.

• Hypotenze: Krevní tlak může výrazně klesnout, někdy se ztrátou diastolických hodnot.
• Dušnost: Může se objevit rychlé a zrychlené dýchání.
• Křeče: Křeče se vyskytují u 50 % pacientů.
• Kašel: Často se jedná o příznak dušnosti.
• Cyanóza: S progresí hypoxie/hypoxie se může projevit periorální a periferní cyanóza a změny na sliznicích.
• Fetální bradykardie: V reakci na nedostatek kyslíku může srdeční frekvence plodu klesnout pod 110 tepů za minutu. Pokud tento pokles trvá 10 minut nebo déle, jedná se o bradykardii. Frekvence 60 tepů za minutu nebo méně po dobu 3-5 minut může indikovat pozdní fázi bradykardie.
• Plicní edém: Obvykle je identifikován na rentgenových snímcích hrudníku.
• Srdce přestane bít
• Atonie dělohy: často vede k silnému krvácení po porodu. Diagnostikováno, když se děloha nezpevní ruční masáží.
• Koagulopatie nebo velké krvácení bez dalšího vysvětlení.
• Změny duševního stavu / zmatenost / rozrušení

2. Patofyziologie

2.1. Patofyziologie embolie plodovou vodou

Patofyziologie embolie plodovou vodou není zcela objasněna.

Původně se věřilo, že fetální buňky a zbytky blokují plicní tepnu. Fetální materiál se ne vždy nachází v mateřském oběhu. Fetální hmota se běžně vyskytuje u žen, které tento stav nemají.

Studie provedená s cílem zjistit, zda fetální dlaždicové buňky z plodové vody mohou blokovat matčiny plicní krevní cévy a způsobit kardiopulmonální kolaps, ukázala, že průměrný počet buněk ve vodě plodové vody je 695 +/- 600 dlaždicových buněk na ml tekutiny.

Plíce dospělých obsahují 480 milionů alveolů s 280 miliardami plicních kapilár. Došli k závěru, že i kdyby byl celý objem plodové vody dodán do mateřského oběhu, dostupné dlaždicové buňky by ucpaly pouze 1 z 1 milionu plicních kapilár, což by vedlo ke klinicky nedetekovatelné obstrukci.

Patofyziologie embolie plodovou vodou není zcela objasněna.

Někteří autoři se domnívají, že fetální antigeny vstupující do mateřského oběhu indukují odpověď podobnou syndromu systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) s aktivací koagulační kaskády vedoucí k DIC a zánětem zprostředkované inhibici funkce myokardu.

2.2. Etapy

Iniciační událost a úplná patofyziologie nejsou dobře pochopeny. Progrese se obvykle vyskytuje ve 2 fázích. Ve stadiu I způsobuje spazmus plicní tepny doprovázený plicní hypertenzí a zvýšeným tlakem v pravé komoře hypoxii. Hypoxie způsobuje poškození kapilár myokardu a poškození plicních kapilár, selhání levého srdce, syndrom akutní respirační tísně.

Ženy, které přežijí tyto události, mohou vstoupit do fáze II. Jedná se o hemoragickou fázi charakterizovanou masivním krvácením s děložní atonií a diseminovanou intravaskulární koagulací. Prvotním projevem však může být koagulopatie.

3. Doba embolie plodovou vodou

Embolie plodovou vodou se může objevit během porodu nebo krátce po porodu u vaginálního i císařského porodu. Ve vzácných případech se to může stát při potratu nebo při odběru malého vzorku plodové vody na vyšetření (amniocentéza).

Embolie plodovou vodou se obvykle vyskytuje v pozdních fázích porodu

4. Je nemoc nebezpečná?

Embolie plodovou vodou může být smrtelná, zejména v počátečních stádiích. Většina úmrtí je způsobena:

• Náhlá zástava srdce
• Příliš velká ztráta krve
• Akutní respirační selhání
• Multiorgánové selhání

Asi v 50 % případů ženy umírají do 1 hodiny od nástupu příznaků.

5. Jak se léčí embolie plodovou vodou?

5.1. Pro mámu

Léčba zahrnuje kontrolu příznaků a zabránění tomu, aby stav vedl ke kómatu nebo smrti.

Bude podporována kyslíková terapie nebo ventilátor, aby bylo zajištěno, že máte dostatek kyslíku a že dostatek kyslíku dostane i vaše dítě.

Ke kontrole krevního tlaku lze také použít léky.

V mnoha případech je nutná velká transfuze krve, krevních destiček a plazmy, aby se nahradila krev ztracená během hemoragické epizody.

Intenzivní resuscitace a podpůrná léčba mohou zachránit životy matek a miminek

5.2. Pro miminka

Vaše dítě se s největší pravděpodobností narodí, jakmile se váš stav stabilizuje. To zvyšuje šance vašeho dítěte na přežití. Ve většině případů jsou kojenci přesunuti na jednotku intenzivní péče k pečlivému sledování.

6. Dá se této situaci předejít?

Embolii plodovou vodou nelze zabránit a pro zdravotníky je obtížné předpovědět, kdy k ní dojde. Pokud jste v minulosti prodělala embolii plodovou vodou a plánujete další děti, měli byste si toto riziko promluvit se svým porodníkem. Váš lékař předem prodiskutuje rizika těhotenství a bude vás pečlivě sledovat, pokud znovu otěhotníte.

7. Prognóza

Odhadovaná úmrtnost žen s tímto onemocněním se značně liší. Starší zprávy odhadují, že až 80 % žen nepřežije. Ačkoli nedávné údaje odhadují, že toto číslo je kolem 40 %.

Ženy, které přežijí embolii plodovou vodou, mohou často zaznamenat dlouhodobé komplikace, které mohou zahrnovat:

• Ztracená paměť.
• Selhání orgánů.
• Poškození srdce může být krátkodobé nebo trvalé.
• Problémy s nervovým systémem.
• Mohou mít odstraněnou část nebo celou dělohu.
• Poškození hypofýzy.

Mohou se také objevit psychické a emocionální problémy, zvláště pokud dítě nepřežije. Zdravotní stavy mohou zahrnovat poporodní depresi a posttraumatickou stresovou poruchu.

Odhadovaná úmrtnost kojenců narozených matkám s embolií plodovou vodou se také značně liší. Někteří novorozenci, kteří přežili, mohou mít dlouhodobé nebo celoživotní komplikace z embolie plodovou vodou, které mohou zahrnovat:

• Poškození nervového systému může být mírné nebo těžké.
• Nedostatek kyslíku do mozku.
• Dětská mozková obrna je onemocnění postihující mozek a nervový systém.

Výše uvedený článek doufá, že vám poskytne určité znalosti, které vám pomohou lépe porozumět stavu embolie plodovou vodou . Jedná se o nebezpečné onemocnění, měli byste co nejdříve jít do nemocnice na vyšetření lékařem.