Iritida: Příčiny slepoty

Přední iritida (blefaritida, uveitida) je obecný název pro stejné onemocnění postihující oko. Iritida způsobuje mnoho očního nepohodlí, které může vést k oslepnutí, pokud je léčeno pozdě. Iritida představuje 4 až 10 % všech příčin slepoty na celém světě.

obsah

• 1. Úvod
• 2. Klasifikace
• 3. Přítomnost onemocnění:
• 4. Příznaky:
• 5. Diagnóza:
• 6. Léčba:
• 7. Závěr:

1. Úvod

Uveitida je onemocnění, které postihuje střední membránu oka.

Význam obrázku: Vodný humor: Vodnář. Sklivec: Interní překlad. Čočka: sklivec. Optický disk: Vizuální disk. Makula: Makulární

1.1 Struktura oka:

Skládá se ze 3 hlavních membrán, zvenčí dovnitř jsou:

• Skléra (spojivka) je zadní a připojuje se k rohovce vpředu.
• Uvea se skládá z duhovky a řasnatého tělíska vpředu a cévnatky vzadu.
• Sítnice se nachází pouze v zadní části oční bulvy.

Jak je znázorněno, vidíme, že oko je v zásadě rozděleno na 2 části:

Přední část (1/3 oka) má 2 vrstvy:

• Rohovka, část vnější spojivky.
• Iris a řasnaté tělísko uvnitř.

Zadní (2/3 oka) má 3 vrstvy:

• Spojivka venku.
• Uvea uprostřed.
• Nejvnitřnější sítnice, přímo spojená s očním nervem.

Proto je iritida nebo iridocyklitida součástí uveitidy, která je souhrnně známá jako přední uveitida.

Iritida a blefaritida se nazývají totéž, protože tyto dvě struktury spolu sousedí a nelze je při vyšetření rozlišit. Léčba se také neliší, proto se tyto dva termíny používají k popisu stejného onemocnění jako přední uveitida.

1.2 Stavba a role duhovky - řasnatého tělíska:

Duhovku tvoří 2 svaly! Jedná se o zúžení zornice a dilatátor zornice.

Duhovku tvoří zornicový zúžený sval a zornicový dilatační sval

Jak je znázorněno, vidíme, že duhovka oka je pupilární otvor, obklopený duhovkou. Ihned následuje sklivec. Před duhovkou je průhledná rohovka, takže na obrázku není znázorněna.

Při stažení duhovky se zornice zužuje, při rozšíření duhovky se zornice rozšiřuje. Kontrakce nebo dilatace duhovky v důsledku mnoha příčin, souvisejících s nervovým systémem - endokrinním tělem. Nejčastěji je to způsobeno tím, zda oko světlo přijímá nebo ne.

Ve tmě se duhovka rozšiřuje, aby čočka mohla přijímat co nejvíce světla, naopak při přímém světle se stahuje, aby chránila oko.

Změny velikosti zornice podle světla.

Řasnaté tělísko se také skládá ze 2 svalů, které se stahují a uvolňují. Kromě toho řasnaté tělísko v přední části oční bulvy také hraje roli při vytváření a udržování tekutiny (vodnaté tekutiny) mezi rohovkou a duhovkou.

2. Klasifikace

Podle SUN/IUSG je strukturální uveitida klasifikována jako:

• Přední uveitida.
• Zadní uveitida (se sítnicí).
• Celá skléra je zanícená.
• Mediální uveitida, která je převládající endokarditidou, může být doprovázena částí řasnatého tělíska (par plana).

Podle příčiny uveitidy se IUSG dělí také na:

• Infekce: Tuberkulóza, Virus, Plísně, Paraziti, Prvoci.
• Neinfekční: Systémové (postihuje mnoho částí těla), Primární (nebyla nalezena žádná příčina).

Příčiny pseudo-přední uveitidy.

• Rakovina lymfomu.
• U.

U kterých přední uveitida způsobená primární příčinou představuje asi 50 % případů.

Přední uveitida může být také způsobena různými očními stavy, jako jsou:

Zranění, dlouhodobé nošení kontaktních čoček, může způsobit i bakterie ze spojivky požírající zvenčí.

Na základě zánětlivé povahy se SUN dělí na:

• Nástup příznaků: Rychlý nebo tichý.
• Trvání příznaků: Omezené (≤ 3 měsíce) nebo prodloužené.

Odtud máme termíny pro rozdělení onemocnění uveitidy, jako jsou:

• Akutní (rychlý a omezený nástup).
• Vyskytovat se opakovaně.
• Chronická (nemoc trvá > 3 měsíce, recidiva ≤ 3 měsíce po ukončení léčby).
• Onemocnění se nazývá vyléčené, když lékař vyšetřuje uveitidu již po ≥ 3 po sobě jdoucích měsících.

3. Přítomnost onemocnění:

Počet se v jednotlivých zemích velmi liší, přičemž na 100 000 lidí připadá 38–714 případů uveitidy.

Nejběžnějším typem uveitidy na Západě je přední uveitida – také známá jako iridocyklitida – kterou se budeme zabývat v tomto článku.

Existují určité rozdíly u uveitidy ve dvou studiích v Japonsku a Číně, které ukázaly přibližně stejný výskyt přední uveitidy a celkové uveitidy.

To může být způsobeno tím, že uveitida je v asijských zemích spojena s infekčními chorobami (tuberkulóza, horečka dengue, virus chikungunya).   

4. Příznaky:

Čtyři nejčastější příznaky jsou:

4.1 Červené oči

Ciliary Injection způsobuje zarudnutí okraje duhovky

Zarudnutí soustředěné na okraji duhovky (ciliární injekce). Tato červená barva vybledne, když se dostane z duhovky ven.  

4.2 Bolest

Bolest oka se obvykle nezmírní nebo se zmírní velmi málo instilací léků proti bolesti. Příznaky se zvýší, když pacientovi posvítíme na oči.

4.3 Rozmazané vidění

Stupeň rozmazaného vidění se liší v závislosti na závažnosti onemocnění a také na přítomnosti komplikací. Obvykle rozmazané vidění není jasné.

4.4 Strach ze světla

Protože pacient bude mít více bolesti a nepohodlí, když je světlo. Pacient si tedy většinou najde způsob, jak svou nemoc pokrýt.

Zkouška:

Makroskopický pohled (při zkoumání normálním světlem):

Zornice obou stran jsou nestejné (nemocná strana je menší):

Žáci se zmenšují

Konstrikce zornice na patologické straně může být shledána více zúžená než na normální straně, což může být způsobeno rozsáhlým zánětem vedoucím k adhezím zadní stěny duhovky k sobě a ke sklivci.

Normálně je normální velikost zornice 2-3 mm, obě strany.

Hnis na bázi duhovky (přední komora):

Peníze za pokoj

Jedná se o fenomén zánětlivých buněk spolu se sekrety (obsahující hodně fibrinu). Hnis pod ní je způsoben gravitací.

Vyšetření zraku štěrbinovou lampou: (rozdělená lampa)

Podívejte se skrz štěrbinovou lampu

Toto je specializovaný nástroj oftalmologa.

Prostřednictvím štěrbinové lampy může lékař zjistit:

Buňky umístěné mezi rohovkou a duhovkou:

Abnormální buňky v přední komoře duhovky (vlevo). Normální cena pokoje (vpravo)

Tento počet buněk na 1 mm2 plochy pomáhá klasifikovat závažnost uveitidy. 

Klasifikace iridocyklitidy podle počtu buněk

Průhlednost tekutiny:

Jak bylo popsáno, komorová voda je čirá tekutina umístěná mezi vnější rohovkou a vnitřní duhovkou. Když je uveitida přední, tekutina se zakalí. 

Podobně jako při počítání počtu buněk v komorové vodě klasifikujeme také podle stupně její zákalu.

Keratická depozice:

Obraz Arltova trojúhelníku před duhovkou

 Keratická depozice tvoří Arltův trojúhelník. Arltův trojúhelník vzniká nahromaděním zánětlivých buněk umístěných těsně za rohovkou. Na této trojúhelníkové štěrbinové lampě je horní část nahoře, spodní část je dole. Tato formace je způsobena gravitací.

Obrázek zánětlivých buněk ulpívajících na zadní straně buněk rohovky

Fibrinóza:

Kvůli hnisání v komorové vodě + přední uveitida se vyskytuje po dlouhou dobu, neléčí se rychle.

A. Mírná fibróza. B. Těžká fibróza

Na štěrbinové lampě je také mnoho dalších značek:

Noduly duhovky, adheze duhovky a sklivce, hypoplazie duhovky, vaskulární proliferace duhovky.

5. Diagnóza:

Je třeba ji odlišit od jiných příčin červených, bolavých očí.

Konjunktivitida :

Obvykle benigní, převládá zarudnutí spojivky, kolem duhovky nečervené, nezpůsobuje rozmazané vidění. 

Akutní glaukom (s uzavřeným úhlem) – Akutní mokrý glaukom:

Toto onemocnění způsobuje zvýšený tlak v oku, který způsobí bolest a rychle sníží zrak pacienta.

Selhání průchodu světla kontralaterální duhovkou u pacienta svědčí pro akutní kataraktu (obrázek B).

Zánět rohovky.

Tyto diagnózy lze odlišit vyšetřením a použitím štěrbinových lamp.

Jak zkontrolovat oční tlak:

Jak měřit nitrooční tlak

6. Léčba:

6.1 V závislosti na příčině iritidy existují různé způsoby léčby

U primární blefaritidy, která se vyskytuje v 50 % případů, existuje několik způsobů zmírnění příznaků, jako například:

• Dilatace duhovkového svalu a blefarospasmus anestetizován 1% cyklopentolátem. To pomáhá zmírnit bolest a vyhnout se přilepení duhovky a sklivce bezprostředně za ni.
• Užívání steroidních protizánětlivých léků, jako je Prednisolon 1%
• Protizánětlivé léky nové generace, jako je loteprednol 0,2% nebo 0,5%,5ml, mohou snížit riziko zadní oční hypertenze, ale nemají žádný protizánětlivý účinek.
• Použití NSAID proti bolesti je také dobrou volbou.

Pacienti musí být vyšetřeni následující den, aby se posoudil jejich stav.

Pokud je pacient rezistentní na kortikosteroidy, je třeba zvážit další diagnózy přední uveitidy.

6.2 Co nedělat

• Pokud nelze vyloučit akutní kataraktu, dilataci duhovky pacienta absolutně neléčit.
• Nepoužívejte antibiotika, pokud neexistují známky infekce.
• Nikdy nezapomínejte na cizí předmět v oku, jde o přehlédnutou příčinu, která později způsobí vážné komplikace.
• Nediagnostikujte blefaritidu, dokud nebudou vyloučeny všechny možné diferenciální diagnózy.
• Herpes iridocyklitida se zhoršuje podáváním kortikosteroidních očních kapek.
• Mějte na paměti, že léčba očními kapkami s kortikosteroidy může zvýšit riziko katarakty a šedého zákalu později v životě.

Viz také: Červené oči, proč? Je to opravdu nebezpečné?

7. Závěr:

Iritida - blefaritida je onemocnění s mnoha příčinami. Asi 50 % je primárních, což znamená, že příčina není známa. Iritida by měla být diagnostikována a léčena včas. Protože při pozdní léčbě může vést k trvalé slepotě.

Diagnóza přední uveitidy je diagnózou konečného vyloučení po vyloučení všech možných příčin. Když máte příznaky červených očí, bolest očí s rozmazaným viděním, okamžitě jděte co nejdříve k lékaři.

Doktor Nguyen Doan Trong Nhan