Polpa dental: teixit especial de lestructura de la dent

La polpa és un teixit conjuntiu especial, ric en vasos sanguinis, situat a l'interior de la corona i l'arrel de la dent (cavitat pulpar). La dentina i la medul·la formen un tot embrionari i també funcional: la unitat (complex) dentina-medul·la. El teixit pulpar respon als estímuls i assumeix la funció vital de la dentina, així com de tota la dent. La vitalitat del complex dentina-polpa, tant sa com després d'una lesió, depèn de l'activitat de les cèl·lules pulpars i de les vies de senyalització que regulen l'expressió cel·lular.

contingut

• 1. Formació de la polpa de la dent
• 2. Anatomia i forma de la cavitat pulpar, polpa de la dent
• 3. Estructura histològica de la polpa de la dent
• 4. Característiques funcionals de la medul·la

1. Formació de la polpa de la dent

La polpa és d'origen extramesenquimàtic, desenvolupant-se a partir de la papil·la semblant a la dentina.

1.1. Etapes principals del desenvolupament de la dent

• Nu.
• Cim.
• Timbre.
• Crea corones.

Els primers signes del desenvolupament de les dents es coneixen des de la 6a setmana d'embaràs. L'epiteli oral comença a multiplicar-se i envair les cèl·lules ectodèrmiques que produeixen la làmina dental. La fulla dental és la font del brot dental.

L'etapa de brot avança a l'etapa apical quan l'epiteli forma l'òrgan de l'esmalt. Quan l'òrgan de l'esmalt arriba a l'etapa de campana tardana i comença a formar teixit dur, la papil·la dental comença a prendre la seva forma estructural típica. Les cèl·lules ectodèrmiques es condensen encara més i es converteixen en la papil·la dental. L'epiteli de l'esmalt, juntament amb la papil·la dental i el quist, formen el germen de la dent.

1.2. La papil·la és la font de la polpa de la dent

Les cèl·lules de la perifèria de la papil·la dental pateixen divisió i diferenciació cel·lular per convertir-se en odontoblasts. La massa de cèl·lules de la papil·la dental és principalment cèl·lules mesenquimals indiferenciades, forma estelada, alta densitat. Al final de la fase de campana, les branques alveolars es desenvolupen en la papil·la dental, dividint-se en petites artèries. Aleshores es forma el sistema capil·lar a la perifèria de la papil·la dental.

Durant la dentinogènesi, el germen de la dent en forma de campana creix, assolint la mida i la forma de la futura corona. Mentrestant, les papil·les dentals també creixen per proliferació cel·lular. Després d'això, el volum de les papil·les va disminuir gradualment a causa de l'engrossiment de la capa de dentina. Durant la formació de l'arrel, el teixit de la papil·la també prolifera al llarg de l'arrel. Al mateix temps, s'estreny a causa de l'engrossiment de la massa dentinaria.

La polpa és en realitat una papil·la dental adulta. Veure més articles:  Com s'estructura el conjunt de dents i quin paper hi juga?

2. Anatomia i forma de la cavitat pulpar, polpa de la dent

La cavitat formada per la dentina que conté el teixit pulpar s'anomena "cavitat medul·lar". Es pot dividir en:

• cambra pulpar

És la cavitat que conté la polpa a la corona de la dent, de forma similar a la forma de la corona. Situat a la cambra pulpar es troba la cambra pulpar . La cambra pulpar té 4 parets. La capa de dentina per sobre de la cambra de la polpa, a prop de la superfície de mastegar, crea el sostre de la cambra de la polpa . La dentina entre les arrels que formen el sòl de la cambra pulpar es troba a les dents amb arrels múltiples. El sostre de la cambra pulpar és convex, amb banyes pulpars corresponents als segments o lòbuls. El sòl de la cambra pulpar té obertures de canal (l'obertura entre la cambra pulpar i el canal).

• Conducte radicular

És la cambra pulpar a l'arrel d'una dent. Situat al conducte radicular es troba el conducte radicular. El conducte radicular és un petit tub que recorre la meitat de l'arrel de la dent. A nivell cervical, el canal està lleugerament contraït. El canal acaba a la regió apical per un o més foramen apical. En diapositives decalcíniques i cromogèniques, els canals sovint es presenten com a sistèmics. En el qual cada arrel pot tenir un o més canals, molts canals auxiliars.

El volum de la cavitat de la polpa de les dents permanents varia amb la forma, la mida de la dent i el nombre de canals. A mesura que augmenta l'edat, el volum de la cavitat de la polpa es redueix. L'estrenyiment es produeix més a prop del sòl i les banyes de la cambra pulpar, menys a la paret lateral. També hi ha un estrenyiment del diàmetre del conducte radicular i del foramen apical.

Com a resultat, les noves dents erupcionen, el foramen apical sol eixamplar-se. Les dents fa temps que existeixen a l'arc i les arrels estan completes, el foramen apical sol ser estret i en forma de delta. Consulteu l'article:  Genives: important teixit tou que envolta les dents .

Els canals estan situats al llarg de l'eix de les arrels. Varien molt en forma, nombre i recorregut. Això mostra la diversitat dels sins medul·lars. Quan és transversal, el canal es pot veure rodó, aplanat o el·líptic. Les arrels rodones o apicals solen tenir un sol conducte radicular. Tot i que hi ha arrels planes o el·líptiques, sovint hi ha múltiples canals.

3. Estructura histològica de la polpa de la dent

El teixit medul·lar és un teixit conjuntiu lax que consisteix en:

• Cèl·lula.
• Fil i material base.
• Vas sanguini.
• Limfàtic.
• Nervi.

3.1. Composició cel·lular

• odontoblasts

En la medul·la immadura, els odontoblasts es troben a la perifèria de la polpa, al llarg de la capa pre-dentina. A la regió de la corona, els odontoblasts creen una capa de cèl·lules columnars pseudoestratificades. A la zona de transició entre la capçada i l'arrel, encara tenen la forma d'un pseudoestrat però canvien de forma i disposició. El terç mitjà de les seves dents té una forma quadrada o apical. En el terç apical: els odontoblasts es tornen curts i aplanats. A la regió apical, la capa d'odontoblast ja no és visible.

• Fibroblasts

Més abundant en polpa. Es distribueixen uniformement per tot el teixit pulpar. El paper dels fibroblasts és produir i fer circular substàncies intercel·lulars:

Glicoproteïna: fibronectina.

+ Glucosaminoglicà: sulfat de condroitina.

+ Heparina, dermatan sulfat.

+ Malla i fibres de col·lagen.

• Cèl·lules mesenquimals indiferenciades

Com a cèl·lules de reserva (reemplaçament). Es troben en una regió rica en cèl·lules sota la capa d'odontoblast, adjacent a la paret exterior dels petits vasos sanguinis i capil·lars. Les funcions de les cèl·lules mesenquimals indiferenciades són:

+ Substitueix els odontoblasts morts creant dentina secundària.

+ Madura en macròfags, tenint la funció de fibroblasts i osteoblasts.

• Altres  tipus de cèl·lules

Els històcits pertanyents al sistema de fagocitosi mononuclear provenen de la medul·la òssia a través del sistema vascular. S'alimenten de residus vius, que són capaços d'activar els macròfags quan es produeix la inflamació.

La presència de monòcits i limfòcits no és exclusiva del teixit medul·lar. Perquè aquestes cèl·lules estan presents en teixits connectius normals. La seva funció és reconèixer i produir anticossos. També estan implicats en la fagocitosi de restes cel·lulars i teixit necròtic.

3.2. Composició de la fibra i material base

El component fibrós és el component més abundant en el teixit pulpar que inclou:

• La xarxa és un fil de plata

Són abundants a les papil·les durant la dentinogènesi, també estan presents a la medul·la jove. Totes les fibres amants de la plata de la papil·la i la polpa s'anomenen fibres de Korff (que tenen un gruix diferent de les fibres de Korff a la dentina cortical).

• Sedes, fils

• Feix de fibres de col·lagen

El teixit pulpar anterior conté més col·lagen que els premolars i molars. Al conducte radicular, les fibres de col·lagen estan més ben disposades que a la cambra pulpar. El nombre de fibres de col·lagen s'estabilitza a la medul·la de la tija després dels 20 anys d'edat. En canvi, a la medul·la de l'arrel, el col·lagen s'agrupa a causa de l'augment dels paquets fibrosos densos. A la part més propera a l'àpex, les fibres de col·lagen estan densament disposades. Al voltant del 30-45% de les fibres de col·lagen de la polpa contenen col·lagen tipus III.

Material base: Substància que recobreix els components cel·lulars i fibrosos de la polpa de la dent. La base conté molta aigua, diversos glicosaminoglicans, glucoproteïnes, sulfat dermantan i proteoglicans. La densitat de la matriu és densa quan es tracta d'una papil·la, molt menor quan es converteix en polpa.

3.3. Vas sanguini

• Distribució

El vas sanguini principal entra i surt de la polpa pel foramen apical, possiblement pel canal accessori. Els petits vasos sanguinis creen la comunicació entre la polpa i la membrana periodontal. Els vasos sanguinis que entren a la polpa són artèries petites i estretes i capil·lars de parets primes que van fins al centre de la polpa i es divideixen àmpliament. Els bucles perifèrics poden infiltrar-se a la capa d'odontoblast (principalment a la medul·la).

• Estructura

Els bucles terminals de la xarxa vascular medul·lar es troben relativament paral·lels a l'eix de l'odontoblast. Tenen 4-8 µm de diàmetre i tenen moltes perforacions que faciliten l'intercanvi molecular. Les vènules i les venes segueixen el plexe subodontoblast al centre de la medul·la. A continuació, aneu de manera apical, pel camí ascendent de les artèries. Les derivacions arteriovenoses són independents de la xarxa capil·lar perifèrica sota els odontoblasts i estan presents tant al tronc com a la medul·la de la cama.

• Regulació de la circulació sanguínia

El flux sanguini depèn del diàmetre de la llum, del nombre de branques i del nombre de perforacions d'aquest vas. A la medul·la, el flux sanguini es controla mitjançant la regulació de la vasoconstricció del sistema simpàtic. La pressió arterial als capil·lars pot arribar als 150 mmHg.

3.4. Limfàtic

Es pot distingir la distinció histològica i ultraestructural del sistema limfàtic de la medul·la (distingint entre capil·lars limfàtics i capil·lars vasculars). Com que els vasos limfàtics tenen parets endotelials molt primes, hi ha vàlvules, ni membrana basal ni glòbuls vermells. Els capil·lars limfàtics terminals s'estenen als subodontoblasts i drenen a tubs de parets primes de diferents mides i diàmetres. Aquests conductes travessen la polpa, al llarg dels vasos sanguinis fins a la regió apical, i surten de la polpa pels canals apical i lateral.

3.5. Nervi

Les fibres nervioses entren a la medul·la a través del foramen apical juntament amb els vasos sanguinis i limfàtics .

Distingeix entre fibres nervioses mielíniques i no mielíniques :

• Les fibres nervioses no mielinitzades corren majoritàriament al llarg del sistema nerviós autònom. Ajuden a controlar el múscul llis vascular i a regular la vasoconstricció
• Fibres nervioses mielinitzades del nervi òptic: són fibres receptores aferents que ajuden a transmetre “sensacions de dolor”.

Els axons procedents de la medul·la espinal es troben en dos o tres feixos de fibres nervioses, cadascun amb uns 150 axons (especialment fins a 1300).

Vegeu també:  Els brackets realment canvien la cara?

3.6. Zones de teixit de la medul·la

L'estructura del teixit pulpar no és uniforme. Tot i que la majoria dels vasos sanguinis i nervis de la polpa de l'arrel són de gran diàmetre, aquests components estan ramificats i connectats en xarxa a la perifèria de la polpa coronal. Al tronc i a la major part de la medul·la de la cama, hi ha una estructura dividida, des del centre cap a l'exterior, que inclou:

• Massa polpa central.
• Àrea perifèrica:

Es pot diferenciar en 3 classes: zona bipolar rica en cèl·lules, zona escassa subodontoblàstica o zona de Weil, capa d'odontoblast.

4. Característiques funcionals de la medul·la

Químicament, el teixit de la polpa conté un 75% d'aigua i un 25% de matèria orgànica. La pressió normal a la polpa és d'entre 8 i 15 mmHg, que està regulada per mecanismes vasomotors. Quan la polpa està inflamada, la pressió pot augmentar fins a 35 mmHg o més. Això fa que la polpa, una estructura que està gairebé completament atrapada en una cambra dura, es pugui deteriorar ràpidament i no es pugui recuperar. Com de referència: el  fluorur i el seu paper en la salut bucodental

El teixit medul·lar té moltes funcions:

1. La medul·la s'encarrega de nodrir els odontoblasts. Contribuint així indirectament a la formació de la dentina primària i secundària.

2. La polpa conté una xarxa neuronal que subministra la dentina i registra el dolor. Tots els estímuls: pressió, trauma, calor, fred, productes químics... es registren com a sensacions de "dolor".

3. La medul·la també conté un sistema de cèl·lules de defensa de seguretat. Aquestes cèl·lules s'activen per processos inflamatoris, patològics o necròtics. Aquest sistema també admet la dentinogènesi en els túbuls i la dentina secundària mitjançant l'activitat dels odontoblasts. Al mateix temps, també pot substituir els odontoblasts morts. Així, es pot crear dentina secundària tan bon punt s'hagi destruït la capa d'odontoblast.

Gràcies al dens sistema de vasos sanguinis que entren i surten per molts canals, la polpa té la capacitat d'allargar la vida, fins i tot en condicions extremes (caries, infeccions, formació d'abscés), sempre que el teixit pulpar conservi el seu caràcter "jove". .

El teixit medul·lar "vell" (acumulat per l'edat) es degrada gradualment, perdent alguna capacitat funcional. Els signes de degeneració inclouen:

• Reduint gradualment la cavitat de la polpa.
• Una disminució gradual però constant de la densitat de fibroblasts a la medul·la de la tija.
• Augment dels feixos de fibres de col·lagen a la medul·la de la cama.
• Reduir el nombre de vasos sanguinis.
• Formació de càlculs medul·lars, deposició anormal de cristalls de fosfat de calci...

La polpa és una estructura especialment important, que dirigeix ​​les activitats vitals de la dent. Quan la polpa està traumatitzada, la infecció de la glàndula pineal provoca una patologia pulpar que es pot estendre a la regió periapical.

Doctor Truong My Linh