Розширені молочні протоки: жіночі турботи

Ектазія молочних проток (МДЕ) є поширеною проблемою молочних залоз. Довго обговорюються питання, крім цієї патології. Це якась форма пошкодження, спричиненого інфекцією? Чи можуть розширені молочні залози викликати рак грудей? Давайте разом дізнаємося про це захворювання і відповімо на вищезазначені питання.

зміст

• 1. Вступ
• 2. Чи призводить розширення молочної протоки до раку чи ні?
• 3. Симптоми 
• 4. Лікування
• 5. Висновок

1. Вступ

Розширення проток є доброякісним захворюванням молочної залози. Як зрозуміло з назви, це розширення кінцевої протоки молочної залози.

Як показано на малюнку, ми добре бачимо попередню структуру грудей. У грудях багато часток, в кожній частці є внутрішні часткові протоки, зовні розташовані зовнішні протоки, які допомагають виносити молоко з часток. Екстрадолькові протоки ведуть до більших проток молочних залоз, які в кінцевому підсумку збираються біля соска.

Помірне розширення протоки (незначне) не є патологічним за своєю природою. Це просто нормальний розвиток жінок, коли вони стають старшими. Але чому люди іноді говорять про діагностику, тестування, навіть лікування цієї нібито «фізіологічної» проблеми?

Оскільки в багатьох випадках розширення проток часто супроводжується запаленням навколо розширених молочних проток – перидуктальним запаленням. Симптоми з’являються по черзі, зокрема ненормальні виділення, біль у грудях, втягування сосків... Усі перераховані вище проблеми говорять про патологічне ураження, навіть рак.

Тому акушери-гінекологи повинні розпитувати про захворювання, уважно його обстежити, а також дати аналізи, щоб виключити інші захворювання. Звідти вони можуть діагностувати це як фізіологічний феномен пацієнта.

Іноді необхідне лікування, оскільки може бути фактична інфекція або злоякісне новоутворення.

1.1. Наявність розширення проток

Розширення проток зустрічається приблизно у 25% жінок, і близько 50% з них – жінки старше 60 років.

Згідно з наведеними вище даними, ми бачимо, що розширені молочні протоки спостерігаються переважно у жінок під час менопаузи (приблизно до менопаузи і пройшли через неї). Однак цей стан іноді може виникати у молодих жінок (30 років), і ще рідше у дівчат і чоловіків.

Більшість випадків (66%) розширення проток протікає безсимптомно.

1.2. Чому протоковий мастит називається перидуктальним?

У деяких випадках розширених молочних залоз спостерігається запалення навколо проток. Це спричинить аномальні симптоми у грудях. Клінічні симптоми розширення протоки в деяких випадках дуже схожі на перидуктальний мастит, іноді навіть рак молочної залози.

>>> Дивіться більше:  Ранні ознаки раку грудей, які має знати кожна жінка

Бувають навіть випадки перитубулярного маститу у суб'єктів з розширеними молочними залозами.

Тому можна використовувати терміни розширення проток і перитубулярний мастит як синоніми. Однак це справедливо лише в тих випадках, коли діагноз неясний. Остаточний діагноз перед лікуванням повинен чітко розрізняти ці дві проблеми.

Таким чином, по суті, це 2 окремі захворювання.

Перидуктальний мастит.

Існує гіпотеза, що інфекція при перитубулярному маститі призводить до розширення проток. Це було доведено неправильно.

2. Чи призводить розширення молочної протоки до раку чи ні?

Як зазначалося, його природа є природним фізіологічним явищем, абсолютно не пов’язаним з прогресуванням раку. Однак не виключено, що рак молочної залози і розширені молочні протоки з’являються одночасно.

3. Симптоми 

Інтерпретація симптомів кожного пацієнта, а потім їх узагальнення дасть найбільш повну та точну картину для кожного суб’єкта.

Розширені молочні залози мають симптоми, які не є специфічними або легко збігаються з іншими захворюваннями. Так само, як рак молочної залози не є рідкісним захворюванням, так само, як і мастит і розширення проток. 

Симптоми збільшення проток молочної залози різноманітні і відрізняються від людини до людини. Тому діагностика та лікування лікарем буде залежати від кожного конкретного симптому, який є у пацієнта.

>>> Детальніше:  Біль у грудях: десять поширених причин

3.1. Незвичайні виділення з соска

80% жінок стикаються з цим станом хоча б раз у житті. Стан може бути дуже неприємним, особливо коли виділення надзвичайно рясні, періодичні або постійні. Виділення також можуть панікувати у пацієнта, особливо якщо виділення червоні, як кров.

Соски виділяють рідку кров.

Більшість виділень із сосків доброякісні. Однак до 15% випадків злоякісні.

Фізіологічно виділення з молочних залоз є найбільш частим проявом симптоматичного розширення проток. Колір виділень зазвичай: жовтий, білий, зелений, коричневий, синьо-чорний. Виділення зазвичай густі, в’язкі, іноді схожі на зубну пасту.

Соски мають густі пастоподібні виділення, як зубна паста.

Ознаки виділень, що ведуть до підозри на рак молочної залози:

• Спонтанні виділення (без вагітності, без травм, без зовнішніх подразників).
• Виділення з одного боку.
• Є тільки один вихід виділень.
• Кровотеча, як кров, рідка вода.
• Перекладається безперервно, затяжно.

Коли ці ознаки присутні, ваш лікар проведе тести візуалізації, щоб перевірити наявність ракових уражень.

• Мамографія.

Ліворуч: звичайна мамографія. Справа: Мамографія з розширеними молочними залозами.

• УЗД грудей.
• Іноді необхідна МРТ молочної залози, біопсія молочної залози.

3.2. Біль у грудях

Цей симптом поділяють на 3 групи:

• Через позамамарні причини (біля грудей, не спричинені грудьми).
• Циклічний біль у грудях.
• Не пов'язано з циклом.

Зокрема, біль у грудях, викликаний причинами, відмінними від грудей, є поширеними, такими як:

• герпес .
• Костохондрит.
• Місцева ішемія міокарда.
• Роздратування плеври.
• Гастроезофагеальний рефлюкс.
• Зламані ребра.

Циклічний біль у грудях

Близько 66% випадків припадає на циклічний біль у грудях, часто пов’язаний зі зміною гормонів пацієнтки. Як правило, за тиждень до менструації у пацієнтки з’являється біль у грудях. Біль зазвичай в обох молочних залозах, може бути сильним, особливо у верхній зовнішній чверті молочної залози.

Верхня внутрішня: Верхня внутрішня частина грудей. Верхній зовнішній: над грудьми. Нижня внутрішня: Нижня в грудях. Нижня зовнішня: нижче зовнішньої частини грудей.

Крім того, у пацієнтів, які використовують оральні контрацептиви, може виникати циклічний біль у грудях.

>>> Дивіться також:  Біль у грудях: діагностика, лікування та способи зняття болю в домашніх умовах

Нециклічний біль у грудях

становила 33% випадків. Збільшення проток є однією з причин нециклічного болю в грудях. Саме запалення навколо грудей викликає цей симптом.

Перитубальний мастит також викликає біль у грудях, основним механізмом якого є запалення. Однак перитубулярний мастит зазвичай викликається інфекцією.

Ці загальні мастити часто супроводжуються такими проявами, як: набряк, спека та почервоніння грудей. Іноді у пацієнта може підвищуватися температура.

Оскільки є багато причин, коли пацієнтка приходить в клініку через біль у грудях, лікар оглядає груди, щоб відповісти на запитання:

• Чи справді біль виникає через груди?
• Це мастит?
• Аномалії молочної залози, що свідчать про рак, такі як: пальпується шишка, зміна кольору шкіри грудей, кров із соска?

Оскільки мастит у цьому випадку є поширеним явищем, УЗД часто є методом вибору. Залежно від випадку, мамографію можна поєднувати чи ні.

3.3. Відчуйте шишку в грудях

Зрозуміло, що серед пацієнтів, які відчувають/оглядають ущільнення в грудях, існує загальний страх. Питання, на яке необхідно відповісти пацієнту – це доброякісна чи злоякісна пухлина. 90% ущільнень у грудях у віці від 20 до 50 років є доброякісними. 

>>> Детальніше:  Відчуття шишки в грудях: що робити?

У суб'єктів з розширеними молочними залозами пухлини молочної залози з'являються через:

• Розширені трубки пальпуються.
• Абсцес внаслідок перитубулярного маститу.

Абсцес молочної залози при перитубулярному маститі.

Коли у пацієнта з’являється ущільнення на грудях, лікар обов’язково повинен провести ретельний огляд та провести аналізи та/або процедури.

Xét nghiệm được ưu tiên sử dụng ở phụ nữ trẻ < 30="" tuổi="" là="" siêu="" âm="" vú.="" xem="" xét="" nhũ="" ảnh="" nếu="" khó="" khảo="" sát="" trên="" siêu="" âm.="" có="" thể="" sử="" dụng="" sinh="" thiết="" lõi="" kim="" để="" đánh="" giá="" bản="" chất="" của="" khối="" u="">

Đối với phụ nữ từ 30 tuổi trở lên, nhũ ảnh thường là lựa chọn hàng đầu. Người ta sẽ phân độ u vú theo bảng BI-RADS.

Phân độ BI-RADS dùng trong siêu âm, nhũ ảnh và MRI vú.

3.4. Núm vú bị kéo vào trong

Bên trái: Núm vú bị kéo vào trong ít. Bên phải: Núm vú bị kéo vào trong toàn bộ.

Các tình trạng gây ra như giãn ống tuyến vú, viêm vú quanh ống, abcess vú, viêm vú do lao đều có thể gây ra tụt núm vú vào trong. Ngoài ra, ung thư vú cũng gây ra tình trạng này. Tụt núm vú có thể xảy ra sau phẫu thuật tạo hình vú (cắt ung thư) hoặc sinh thiết vú.

Triệu chứng này bắt buộc bác sĩ phải thực hiện siêu âm vú, nhũ ảnh và sinh thiết vú khi có tổn thương nghi ngờ ung thư.

Như vậy, dễ thấy rằng:

Với những bệnh nhân có triệu chứng ở vú, điều bác sĩ cần loại trừ đầu tiên đó là các nguyên nhân ác tính.

4. Điều trị

Các trường hợp giãn ống tuyến vú được điều trị triệu chứng là chính.

4.1. Đối với triệu chứng tiết dịch núm vú

Trà hoặc cà phê có thể giúp triệu chứng cải thiện. Tuy nhiên, thời gian điều trị có thể lên tới 6 – 9 tháng, đồng thời không có đủ nghiên cứu chứng minh lợi ích của việc điều trị này.

4.2. Đau vú

Dùng Bromocriptin điều trị trong 2 tuần, kéo dài với liều thấp trong 6 tháng nếu có tái phát.

Kháng sinh chỉ được cân nhắc trong trường hợp đau vú nhiều. Kháng sinh được lựa chọn là metronidazole và flucloxacillin, nhằm tiêu diệt vi khuẩn kỵ khí và Staphylococci. Erythromycin là lựa chọn thứ 2.

4.3. Phẫu thuật

Bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật cắt bỏ ống vú bị giãn khi:

• Núm vú tiết dịch trắng sữa, có màu, máu hoặc dịch tiết loãng.
• Để kéo núm vú tụt ra ngoài.
• Chẩn đoán khối u vú nghi ngờ.
• Áp xe.
• Đường rò.
• Chàm vú (do dịch tiết từ núm vú gây ra).

Nguyên nhân triệu chứng giãn ống tuyến vú tái phát sau phẫu thuật

• Hang áp xe còn tồn tại – chưa phẫu tích hết.
• Còn những ống tuyến vú giãn ở đoạn gần núm vú chưa bị cắt.
• Ống tuyến vú xa giãn nhưng chưa bị cắt.

5. Kết luận

Giãn ống tuyến vú là một diễn tiến sinh lý thường gặp ở phụ nữ lớn tuổi. Giãn ống tuyến vú có thể bị nhiễm trùng chồng lấn lên.

Dù được phân vào cùng một nhóm với viêm vú quanh ống nhưng đôi khi, bác sĩ vẫn nhầm lẫn 2 bệnh lý riêng biệt này với nhau.

Viêm vú quanh ống chủ yếu gặp ở phụ nữ trẻ trong độ tuổi sinh đẻ. Còn giãn ống tuyến vú chủ yếu do sự lão hóa ống tuyến vú gây nên.

Chẩn đoán giãn ống tuyến vú thường dựa vào siêu âm vú. Phát hiện giãn ống tuyến vú thường là vô tình do đa số trường hợp không có triệu chứng.

Khi có triệu chứng, bắt buộc phải loại trừ ung thư vú đi kèm.

Điều trị giãn ống tuyến vú chủ yếu là giảm triệu chứng cho bệnh nhân.

Bác sĩ Nguyễn Đoàn Trọng Nhân