Що таке пухлина зуба? Особливості, причини, лікування

Одонтома є найпоширенішим типом одонтогенної пухлини (35-76%). Це доброякісна пухлина, що виникає в результаті трансформації диференційованих епітеліальних і мезенхімальних клітин. Має здатність утворювати емаль, дентин і цемент. Їх поділяють на: комбіновані пухлини та комплексні пухлини у співвідношенні 2:1. Різниця між ними заснована на ступені формування організації тканин зуба. 

зміст

• 1. Знайомство з пухлиною зуба
• 2. Причина
• 3. Епідеміологія
• 4. Клінічні особливості
• 5. Характеристика рентгенівського зображення
• 6. Гістологічні особливості
• 7. Диференційний діагноз
• 8. Ускладнення
• 9. Лікування

1. Знайомство з пухлиною зуба

В даний час Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) відносить пухлини зубів до категорії пухлин зубів (ОТ). Цей тип пухлини складається з епітелію та ектодермальних тканин; з утворенням мінералізованих тканин зуба або без нього.

Зображення пацієнта з пухлиною зуба

Термін пухлина зуба був введений П'єром Полем Брока в 1867 році. Потім, у 1946 році, Тома К. М. і Голдман Х. М. придумали формулу для класифікації пухлин, яка в даний час не використовується. Пухлини зубів класифікують за організацією та ступенем зміни одонтобластів. Існує дві класифікації: комбінована (CpO) і комплексна (CO).

Комбінована пухлина (CpO) має морфологічні та гістологічні відмінності. У той час як комплексна пухлина (СО) показала лише гістологічні відмінності. У CpO утворюється багато аморфних структур зубів (зубних протезів). При цьому СО містить тверду масу м'яких і твердих тканин утворених зубів; Ці тканини розташовані безладно і не нагадують морфологію зубів.

2. Причина

Причина поки що невідома, але дослідження показали зв’язок з: інфекцією, генетичними аномаліями, підвищеною активністю тканин і травмою. Оскільки ці пухлини протікають безсимптомно, 75% випадків діагностуються приблизно у віці 10-20 років через затримку прорізування постійних зубів. Лікуванням вибору цих пухлин є кюретаж, який може зберегти або не зберегти зуб. Рецидив буває дуже рідко.

Причини цих пухлин досі невідомі. Однак деякі автори описали можливу асоціацію з:

1. Травма під час прорізування постійних зубів
2. Вплив на запальний процес
3. Сімейна спадщина
4. Генетичні аномалії при синдромах Гарднера і Гермама
5. Підвищують активність одонтобластів
6. Залишковий епітелій Малассеза
7. Генетична модифікація через порушення в сигнальних шляхах, які контролюють розвиток зубів.

3. Епідеміологія

Світові звіти про частоту пухлин зубів викликають варіації в широкому діапазоні (1-32%). Більшість із цих серій повідомляли про одонтоми як найбільш поширене ураження одонтогенних пухлин у діапазоні від 35 до 76%.

У кількох дослідженнях повідомлялося про різну частоту пухлин за статтю; Поки що консенсусу не досягнуто. Це може бути пов’язано з невеликою різницею в зареєстрованій захворюваності між обома статями. Деякі автори повідомляють про більшу поширеність у жінок. У той час як інші автори повідомили про більшу поширеність у чоловіків.

За віковою діагностикою пухлини можна визначити в широкому діапазоні віків. Однак найвищі показники зареєстровані у віці від 20 до 30 років.

U поєднується з ділянкою підземних різців верхньої щелепи

4. Клінічні особливості

Позиція

Більшість випадків пухлин зубів зареєстровано в щелепній кістці або в ротовій порожнині. Але було показано, що деякі рідкісні випадки виникають у м’яких тканинах рота (ясна). Хоча одонтоми в основному повідомляли про постійні зуби, невелика кількість випадків пов’язано з молочними зубами.

Найбільш частою локалізацією є різцево-ікла область верхньої щелепи (67%). Далі йшли передня і задня області нижньої щелепи (33%). Очевидно, комбіновані пухлини зустрічаються частіше, ніж комплексні пухлини в передній частині верхньої щелепи. Розташування зазвичай знаходиться в зубах, які не прорізуються, або між коренями зубів, що прорізуються (61%). У той час як складні одонтоми зазвичай з'являються в задній частині нижньої щелепи (59%).

Деякі інші нечасті випадки – гайморові пазухи, носова порожнина та дно рота. Більшість зубних пухлин є пухлинами в щелепній кістці. Однак є також повідомлення про пухлини, розташовані поза ротовою порожниною. Crespo та співавт. повідомили про випадок хронічного верхньощелепного синуситу через обструкцію дренажу через пухлину зуба. Suenaga та співавтори представили випадок складної пухлини, розташованої в правій носовій порожнині, що викликає обструкцію носа та кровотечу.

Вираз

Одонтоми є доброякісними пухлинами, які не дуже агресивні і зазвичай не викликають симптомів. Більше половини випадків виявлено як рентгенологічні дані (57%). Різні дослідження повідомляють про зв’язок (16-61%) з ураженими зубами. Рідко великі ураження викликають набряк щелепи. Наявність ураженого або відсутнього постійного зуба є клінічною ознакою підозри на пухлину зуба.

Кількість зубів

Кількість зубів у пухлині коливається від кількох до кількох десятків. Амадо-Куеста та співавтори провели огляд літератури. У ньому розглянули 38 випадків складної одонтоми. У цьому огляді кількість зубів у пухлині варіювалася від 4 до 28. У випадку, про який повідомляють Sharma et al., була вилучена пухлина, пов’язана з 37 зубними протезами.

5. Характеристика рентгенівського зображення

Об’єднану пухлину можна спостерігати у вигляді непрозорих, контрастних утворень з неправильними краями у формі зуба. Вони мають радіопрозору периферичну межу.

U комбінувати

У той час як складні пухлини представляють ізольовані контрастні зображення.

Складна пухлина

За ступенем кальцифікації можна виділити три стадії розвитку: 

• На ранніх стадіях ураження виглядає прозорим (через відсутність кальцифікації зубної тканини).
• Проміжна стадія характеризується частковим звапнінням.
• На кінцевій стадії пухлина зуба виявляється рентгеноконтрастною і оточена рентгенопрозорим кільцем.

6. Гістологічні особливості

З гістологічної точки зору поєднана пухлина характеризується наявністю зубної тканини, демінералізованої емалі, дентину, цементу та пульпи; організовано розташована структура зуба і частково оточена сполучною тканиною.

Навпаки, складна пухлина являє собою дезорганізовану масу твердої зубної тканини. Зубні епітеліальні волокна можна знайти на периферії. Іноді можна виявити наявність дентину, цементу та епітелію емалі. Для інших реактивних пухлин, таких як: менінгобластома, цефалобластома..., цитоплазматична пухлина, що спричиняє кальцифікацію епітелію та тканин. Тому гістопатологічне дослідження рекомендується у всіх випадках.

7. Диференційний діагноз

• Коли пухлина зуба знаходиться на проміжній стадії, вона нагадує інші ураження, такі як: фіброзні ураження, кальцифіковані кістозні пухлини, фіброзна дисплазія, хронічний остеомієліт. Так само слід поставити діагноз, диференціювати її від гліобластоми, хондробластоми та одонтобластоми.
• Якщо вони рентгенологічно схожі на пухлини зубів і розташовані в інтраорбітальній області, диференціальну діагностику необхідно провести з такими ураженнями, як: вогнищевий остеомієліт, цефалобластома, кальцифікована епітеліальна остеосаркома, зайві зуби, фіброма або доброякісна остеобластома.
• При виявленні пухлини, що оточує коронку, її слід диференціювати від аденобластоми, кальцифікованої пухлини епітеліальної кістки та фіброаденоми емалі.
• У верхньощелепній пазусі її можна сплутати з гайморитом, пародонтальною інфекцією поліпами, грибковою інфекцією кореня зуба або зміщенням кореня, чужорідним тілом, периферичною остеомою, мезенхімальною доброякісною пухлиною, папіломою та папіломою, ретроградною або карциномою чи саркомою.

8. Ускладнення

Деякі ускладнення, які можуть виникнути при наявності пухлини зуба:

• Підземні зуби
• Закладеність носа
• Пухлини та зайві зуби є основними причинами затримки прорізування постійних зубів через їх пряму непрохідність.
• У виняткових випадках виникають внутрішньоротові пухлини, які можуть викликати біль, запалення прилеглих м’яких тканин або інфекцію, пов’язану з вогнищем запалення.
• Пухлини в області неправильного зуба можуть являти собою карієс і призводити до утворення абсцесу.

9. Лікування

U має обмежений потенціал зростання; але його слід видалити, тому що він містить багато різних компонентів зуба, які можуть призвести до: зміни кісти, перешкоджання прорізуванню постійних зубів і значного руйнування кістки.

Хірургія

Оскільки ймовірність рецидиву дуже низька, лікуванням вибору є хірургічна резекція ураження. Оскільки це інкапсульована пухлина, її видалення є простою хірургічною процедурою, але необхідна особлива обережність, щоб видалити її повністю, щоб уникнути рецидиву; особливо важкий при незрілих складних пухлинах.

Комплексна операція з видалення пухлини

Пухлина легко піддається лікуванню, а сусідні зуби можуть бути зміщені, рідко уражаються при хірургічній резекції. Так як вони зазвичай розділені перегородкою з тонкої кістки. Але іноді через подовження коронки під час видалення пухлини можуть порушитися сусідні зуби. Під час операції необхідна відповідна підготовка зразка для гістології, щоб допомогти в постановці правильного діагнозу.

Ортодонтичні:

Іноді ортодонтичне лікування буде потрібно, щоб допомогти зубам вижити в дузі через відсутні зуби

Усім пацієнтам із клінічними ознаками затримки прорізування, з рухом зубів, з травмою або без неї в анамнезі необхідно провести ретельне візуальне, мануальне та рентгенографічне обстеження.

Рання діагностика допомагає нам: 

1. Застосуйте менш складне та менш дороге лікування
2. Забезпечте кращий прогноз
3. Уникайте повторних травм
4. Уникайте зміщення або втрати сусідніх зубів.

Пухлина зуба є однією з найпоширеніших пухлин зубів. Виявляється при рутинному рентгенологічному дослідженні; і в основному зустрічається у пацієнтів у віці від 20 до 30 років. Тому слід своєчасно і точно поставити діагноз, щоб згодом уникнути ускладнень. Рекомендується також зробити гістопатологічний аналіз, щоб виключити можливість ураження зубів іншим типом пухлини. 

Доктор Чруонг Мі Лінь