Шта је тумор зуба? Карактеристике, узроци, лечење

Одонтом је најчешћи тип одонтогеног тумора (35-76%). Ово је бенигни тумор који потиче од трансформације диференцираних епителних и мезенхималних ћелија. Има способност да формира глеђ, дентин и цемент. Разврставају се на: комбиноване туморе и комплексне туморе у односу 2:1. Разлика између њих се заснива на степену формирања организације зубног ткива. 

садржаја

• 1. Увод у тумор зуба
• 2. Узрок
• 3. Епидемиологија
• 4. Клиничке карактеристике
• 5. Карактеристике рендгенске слике
• 6. Хистолошке карактеристике
• 7. Диференцијална дијагноза
• 8. Компликације
• 9. Третман

1. Увод у тумор зуба

Тренутно, Светска здравствена организација (СЗО) сврстава зубне туморе у категорију тумора зуба (ОТ). Овај тип тумора се састоји од епитела и ектодермалног ткива; са или без формирања минерализованих зубних ткива.

Слика пацијента са тумором зуба

Термин тумор зуба сковао је Пиерре Паул Броца 1867. Затим су 1946. Тхома КМ и Голдман ХМ дошли до формуле за класификацију тумора која тренутно није у употреби. Тумори зуба се класификују према организацији и степену промене одонтобласта. Постоје две класификације: комбинована (ЦпО) и сложена (ЦО).

Комбиновани тумор (ЦпО) испољава морфолошке и хистолошке разлике. Док је комплексни тумор (ЦО) показао само хистолошке разлике. У ЦпО се формирају многе аморфне структуре зуба (протезе). Док ЦО садржи чврсту масу меких и тврдих ткива формираних зуба; Ова ткива су распоређена неуређено и не личе на морфологију зуба.

2. Узрок

Узрок је још увек непознат, али истраживања су показала повезаност са: откривеним инфекцијама, генетским абнормалностима, повећаном активношћу ткива и траумом. Пошто су ови тумори асимптоматски, 75% случајева се дијагностикује око 10-20 година старости због кашњења ницања сталних зуба. Третман избора за ове туморе је киретажа, која може или не мора сачувати зуб. Понављање је веома ретко.

Узрок ових тумора је још увек непознат. Међутим, неки аутори су описали могућу повезаност са:

1. Траума током ницања сталних зуба
2. Утицај запаљеног процеса
3. Породично наслеђе
4. Генетске абнормалности код Гарднеровог и Хермамовог синдрома
5. Повећајте активност одонтобласта
6. Малассез резидуални епител
7. Генетска модификација због поремећаја у сигналним путевима који контролишу развој зуба.

3. Епидемиологија

Извештаји широм света о учесталости зубних тумора узрокују варијације у широком опсегу (1-32%). Већина ових серија пријавила је одонтоме као најчешћу лезију одонтогених тумора у распону од 35 до 76%.

Учесталост тумора према полу је различито пријављена у неколико студија; До сада није постигнут консензус. Ово може бити због мале разлике у пријављеним инциденцијама између оба пола. Неки аутори наводе већу преваленцију код жена. Док су други аутори пријавили већу преваленцију код мушкараца.

Уз помоћ старосне дијагнозе, тумори се могу идентификовати у широком распону узраста. Међутим, највеће стопе су пријављене између 20 и 30 година.

У у комбинацији са максиларним подземним секутићем

4. Клиничке карактеристике

Положај

Већина случајева зубних тумора је пријављена у кости вилице или у устима. Али показало се да се неки ретки случајеви јављају у меким ткивима уста (гингива). Иако су одонтоми углавном пријављени на трајним зубима, мали број случајева је повезан са млечним зубима.

Најчешћа локација је секутичко-очњак горње вилице (67%). Следиле су предње и задње регије мандибуле (33%). Евидентно комбиновани тумори се јављају чешће од комплексних тумора у предњем делу максиле. Локација је најчешће у зубима који не избијају или између корена зуба који избијају (61%). Док се сложени одонтоми обично јављају у задњем делу доње вилице (59%).

Неки други ретки случајеви су у максиларним синусима, носној шупљини и дну уста. Већина зубних тумора су тумори у кости вилице. Међутим, постоје и извештаји о туморима који се налазе изван усне дупље. Цреспо и сар., пријавили су случај хроничног максиларног синуситиса због опструкције дренаже услед тумора зуба. Суенага и сарадници су приказали случај комплексног тумора лоцираног у десној носној шупљини који изазива назалну опструкцију и крварење.

Израз

Одонтоми су бенигни тумори који нису веома агресивни и обично не изазивају симптоме. Више од половине случајева откривено је као радиографски налаз (57%). Разне студије показују повезаност (16-61%) са захваћеним зубима. Ретко, веће лезије изазивају отицање вилице. Присуство импактираног или несталог трајног зуба је клинички знак за сумњу на тумор зуба.

Број зуба

Број зуба у тумору варира од неколико до неколико десетина. Амадо-Цуеста и сарадници су извршили преглед литературе. У њему су прегледали 38 случајева сложеног одонтома. У том прегледу, број зуба у тумору је варирао од 4 до 28. У случају који су пријавили Шарма и сарадници, екстрахован је тумор повезан са 37 протеза.

5. Карактеристике рендгенске слике

Комбиновани тумор се може посматрати као непрозирне, контрастно појачане масе, са неправилним ивицама у конфигурацији попут зуба. Имају радиолуцентну периферну границу.

У комбинујте

Док сложени тумори представљају изоловане слике побољшане контрастом.

Комплексни тумор

Према степену калцификације могу се идентификовати три фазе развоја: 

• У раним фазама, лезија изгледа провидна (због недостатка калцификације зубног ткива).
• Средњу фазу карактерише делимична калцификација.
• У завршној фази, зубни тумор изгледа радионепропусно и окружен је радиолуцентним прстеном.

6. Хистолошке карактеристике

Са хистолошке тачке гледишта, комбиновани тумор карактерише присуство зубног ткива, деминерализоване глеђи, дентина, цемента и пулпе; организовано распоређене структуре зуба и делимично окружене везивним ткивом.

Насупрот томе, сложени тумор представља неорганизовану масу тврдог зубног ткива. Зубна епителна влакна могу се наћи на периферији. Повремено се може открити присуство епитела дентина, цемента и емајла. За друге реактивне туморе као што су: менингобластом, цефалобластом.., цитоплазматски тумор који изазива калцификација епитела и ткива. Због тога се у свим случајевима препоручује хистопатолошка студија.

7. Диференцијална дијагноза

• Када је зубни тумор у средњем стадијуму, он подсећа на друге лезије као што су: фиброзне лезије, калцификовани цистични тумори, фиброзна дисплазија и хронични остеомијелитис.Слично треба поставити дијагнозу, разликовати га од глиобластома, хондробластома и одонтобластома.
• Уколико имају радиографски изглед сличан зубним туморима и налазе се у интраорбиталном региону, диференцијална дијагноза се мора извршити са лезијама као што су: фокални остеомијелитис, цефалобластом, калцификовани епителни остеосарком, прекобројни зуби, фибром или бенигни остеобластом.
• Када се открије тумор који окружује круну, треба га разликовати од аденобластома, калцификованог епителног тумора костију и фиброаденома глеђи.
• У максиларном синусу може се помешати са синуситисом, пародонталном инфекцијом са полипима, гљивичном инфекцијом у корену зуба или померањем корена, страним телом, периферним остеомом, мезенхималним бенигним тумором, папиломом и папиломом, ретроградним или карциномом или саркомом.

8. Компликације

Неке компликације које могу настати када постоји тумор зуба су следеће:

• Подземни зуби
• Назално зачепљење
• Тумори и прекобројни зуби су главни узроци одложеног ницања сталних зуба, због њихове директне опструкције.
• Trong một số trường hợp ngoại lệ, u trong miệng xảy ra kèm theo khả năng gây đau, viêm các mô mềm lân cận hoặc nhiễm trùng liên quan đến ổ viêm.
• U ở vùng răng mọc lệch có thể biểu hiện sâu răng và dẫn đến hình thành áp xe.

9. Điều trị

U có khả năng phát triển hạn chế; nhưng nên loại bỏ nó vì nó chứa nhiều thành phần răng khác nhau có thể dẫn đến: sự thay đổi nang, cản trở sự mọc răng vĩnh viễn và gây ra sự phá hủy xương đáng kể.

Phẫu thuật

Do khả năng tái phát rất thấp, nên điều trị lựa chọn là phẫu thuật cắt bỏ tổn thương. Vì nó là một khối u có vỏ bọc, việc loại bỏ nó là một thủ tục phẫu thuật đơn giản nhưng cần đặc biệt chú ý để loại bỏ nó hoàn toàn để tránh tái phát; đặc biệt nghiêm trọng ở những khối u phức hợp chưa trưởng thành.

Phẫu thuật loại bỏ khối u phức hợp

U dễ nạo và các răng lân cận có thể dịch chuyển ít khi bị ảnh hưởng do phẫu thuật cắt bỏ. Vì chúng thường được ngăn cách bởi một vách ngăn của xương mỏng. Nhưng đôi khi do sự kéo dài của thân răng,  răng bên cạnh có thể bị xáo trộn trong khi loại bỏ u. Trong quá trình phẫu thuật, cần chuẩn bị  mẫu thích hợp cho nghiên cứu mô bệnh học để hỗ trợ chẩn đoán chính xác.

Chỉnh nha:

Đôi khi, điều trị chỉnh nha sẽ được yêu cầu để giúp răng tồn tại trên cung hàm đối với thiếu răng

Cần tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng bằng mắt, bằng tay cũng như chụp X quang cho tất cả các bệnh nhân có bằng chứng lâm sàng về chậm mọc răng, có răng di chuyển, có hoặc không có tiền sử chấn thương.

Chẩn đoán sớm giúp chúng ta: 

1. Áp dụng một phương pháp điều trị ít phức tạp hơn và ít tốn kém hơn
2. Đảm bảo tiên lượng tốt hơn
3. Tránh tái phát tổn thương
4. Tránh di lệch hoặc tiêu các răng kế cận.

Тумор зуба је један од најчешћих тумора зуба. Открива се рутинским радиографским прегледом; и углавном се налази код пацијената између 20 и 30 година. Због тога треба поставити правовремену и тачну дијагнозу како би се касније избегле компликације. Даље се препоручује да се уради хистопатолошка анализа како би се искључила могућност захватања неке друге врсте зубног тумора. 

Доктор Труонг Ми Линх