Цисте круне: узроци, дијагноза и лечење

Крунске цисте су цисте вилице узроковане бенигним зубима, обично повезане са подземним крунама или прекобројним зубима. Циста обухвата целу или део круне. То је 2. најчешћа орална циста одонтогених циста (после периапикалних циста). Ево, хајде да научимо о овој врсти цисте вилице са СигнсСимптомсЛист; као и његове узроке, симптоме и лечење!

садржаја

• 1. Шта је крунска циста?
• 2. Узроци формирања цисте круне
• 3. Епидемиологија крунских циста
• 4. Клиничке манифестације 
• 5. Рендген цисте круне
• 6. Компликације короналних циста
• 7. Диференцијална дијагноза
• 8. Лечење циста круне

1. Шта је крунска циста?

Прво, да разумете крунску цисту . Морамо да знамо шта је циста?

Циста је патолошка шупљина обложена епителом, која садржи течност или вискозну супстанцу. Основна структура цисте састоји се од 3 дела:

• (1) Централни синус (лумен цисте): Садржи ћелијске остатке, кератин или слуз из дегенерирајућих или излучујућих фоликуларних ћелија.
• (2) Епител омотача: Епител варира од типа до типа, може бити сквамозни епител или некатинизовани, псеудостратификовани стубасти, стубасти или кубоидни.
• (3) Оклоп капсуле: Зид цисте се састоји од влакнастог везивног ткива које садржи фибробласте и крвне судове.

Фоликуларна структура

Цисте се разликују по величини, од микроскопских до веома великих, и присутне су било где у телу; и кост и меко ткиво. Већина циста је бенигна, али неке цисте могу бити преканцерозне или канцерозне. Цисте су обично добро дефинисане и одвојене од оближњег ткива. Ако се циста напуни гнојем или се циста инфицира, формира се апсцес.

Механизми фоликулогенезе : Вишеструки механизми формирања и раста циста:

• Пролиферација епитела
• Хидростатички притисак течности у цисти
• Губитак кости

Зубне цисте у вилици су епителне цисте које су укључене у формирање зуба:

• Малассез резидуални епител: Цисте корена, цисте постоје.
• Епител који формира глеђ: крунска циста, циста зуба, парадентална циста.
• Резидуални епител зубних листића (Епитхелиа оф серрес): цисте дентиналних рогова, перирадикуларне цисте, одрасле гингивалне цисте, неонаталне гингивалне цисте, одонтогене цисте.

2. Узроци формирања цисте круне

Узрок може бити поремећај у процесу формирања и развоја зуба. Цисте се формирају као резултат цистичне дегенерације између спољашњег и унутрашњег епитела емајлног органа или између епитела емајла и новоформиране површине глеђи. Циста окружује подземну круну након што је глеђ створена, лепећи се за зуб на споју емајл-цемент. Не-кератинизовани слојевити сквамозни епител контурише цисту.

Механизам развоја фоликула

Врсте крунских циста:

• Интрафоликуларни облик: Због абнормалности самог епитела глеђи или због абнормалности површине глеђи које изазивају накупљање течности.
• Екстрафоликуларни облик: Због присуства и раста других ћелијских линија на дегенерисаном епителу глеђи, као што је интерцелуларни, кератинизовани епител квасца...

Поред тога, може постојати инфламаторни фактор: претпоставља се да жаришта упале на врху млечних зуба могу стимулисати формирање крунских циста које окружују клицу трајног зуба.

3. Епидемиологија крунских циста

Цисте круне су друга најчешћа зубна циста после периапикалних циста; и најчешћа је циста раста зуба. Обично се појављују између 20 и 50 година. Ретко се виђа у детињству јер је скоро честа код зуба 8 и 3. Стопа је 2 пута већа код мушкараца него код жена, доња вилица више него горња.

Више од 75% свих случајева је у мандибули, а најчешће захваћени зуби су:

• Трећи доњи молар (најчешћи)
• Горњи трећи молар (други најчешћи)
• Горњи очњаци
• Мандибуларни други премолар

4. Клиничке манифестације 

Најчешће код зуба 8 и 3, клинички недостаје један стални зуб.

Када су цисте мале величине, обично нема клиничких манифестација; Откривен случајно када је пацијент рендгенски снимљен јер: млечни зуби не испадају, недостају стални зуби, суседни зуби се ротирају, нагињу или када се обављају друге потребе лечења као што су протетика, ортодонција.

Међутим, они могу расти и формирати опипљиве масе; изазвати отицање костију, деформацију лица без болова. Поред тога, како расту, могу изазвати уништавање костију; померити, померити суседне зубе. Одговарајући примарни зуби могу остати у луку. У случају короналних циста у мандибуларној кости, доња усна може бити утрнута притиском велике цисте у доњи зубни канал. Слузокожа преко коштаног испупчења била је потпуно нормална. У случају да велика циста изазива велики оток костију, слузница може бити улцерисана услед трауме при жвакању.

Неки случајеви суперинфицираних циста се јављају као понављајуће инфекције главе и врата или као дубоки апсцеси врата; болно отицање коштаног избочина.

Цисте круне су обично усамљене. Међутим, утврђено је да се многе цисте јављају заједно са синдромима као што су:

• Мукополисахаридозе
• Синдром невуса базалних ћелија

5. Рендген цисте круне

Цисте круне се обично идентификују на панорамским филмовима. Само панорамски филм може дијагностиковати болест. ЦТ и МРИ могу пружити додатне информације и помоћи да се ово стање разликује од других цистичних лезија мандибуле и доње вилице.

У раном узрасту, тешко је разликовати зубну цисту од нормалног гранулома или апсцеса. Једна дефиниција цисте је када је перирадикуларни радиолуцентни простор већи од 2,5-3,0 мм на радиографији.

5.1. Панорамски рендген (ОПГ)

Лезија се манифестује као добро дефинисана, округла, радиолуцентна шупљина која окружује подземну круну. Величина варира, од само мало веће од нормалне цисте до веома велике; изгледа да је издубио већи део виличне кости. Корен зуба се обично налази изван фоликула. Такође може доћи до хабања или губитка корена суседних зуба.

Рендген зубних циста

5.2. ЦТ

ЦТ снимање помаже да се боље процени захваћени зуб и природа садржаја садржаног у цисти. Понекад, лезије у горњој вилици могу више да пројектују у параназалне синусе или носну шупљину.

5.3. МРИ

Главна улога МРИ је да помогне у разликовању ових лезија од других цистичних лезија вилице, када је презентација атипична.

• Т1: слаб сигнал, сличан води/ЦСФ
• Т2: висок сигнал, сличан води/ЦСФ
• Т1 Ц + (Гд): нема чврстих компоненти, осим могућности танког обода

6. Компликације короналних циста

Чак и ако је циста мала и не изазива никакве симптоме, важно је избећи компликације да бисте је уклонили. Нездрављена циста може на крају изазвати:

• инфекција
• Губитак зуба
• Патолошки прелом вилице: ако је довољно велики
• Ретко се крунске цисте могу развити у цисте глеђи
• Có khả năng phát triển ung thư biểu mô tế bào vảy trong trường hợp nhiễm trùng mãn tính

7. Chẩn đoán phân biệt

Khi còn nhỏ, rất khó để phân biệt một nang thân răng với bao răng lớn nhưng bình thường. Khi lớn hơn, có thể cần phân biệt với một số tổn thương trong xương hàm bao gồm:

• Nang quang chóp
• Nang xương phình động mạch
• U nguyên bào men
• U sừng do răng ( Bướu sừng do răng)
• Loạn sản sợi
• Nang Stafne

8. Điều trị nang thân răng

Tùy theo vị trí và chiều hướng của răng ngầm có thể bảo tổn hay phải nhổ răng. Đa số các trường hợp nang thân răng có chỉ định mổ lấy toàn bộ nang cùng lúc với bỏ răng ngầm (Phương pháp PARTSCH II). Nếu răng có khả năng mọc đúng vị trí trên cung hàm, chỉ cần rạch màng nang u khâu với niêm mạc nướu (Phương pháp khâu thông túi – PARTSCH I) để tạo điều kiện cho răng mọc ra dần hay cần thiết phối hợp với bác sĩ chỉnh hình để kéo răng đúng vị trí trên cung hàm. Nhiều trường hợp sau khi răng tự mọc ra đúng vị trí, bọc nang còn sót lại trong xương tạo nang tồn tại.

8.1. Phương pháp PARTSCH I

8.1.1. Rạch niêm mạc

Tạo đường rạch hình thước thợ hay đường rạch bán nguyệt ở đáy hành lang. Tách niêm mạc màng xương khỏi xương bằng cây bóc tách.

8.1.2. Mở xương, bộc lộ nang

Phần xương phủ bên ngoài đôi khi còn rất mỏng, có khi màng nang hiện ra ngay khi bóc tách niêm mạc. Nếu cửa sổ xương không đủ rộng, lỗ thông sẽ nhanh chóng lành sẹo, lấp kín và nang sẽ tái phát trở lại.

8.1.3. Mở nang

Dùng kẹp kéo căng màng nang rồi dùng kéo cắt một mảnh màng nang hình bầu dục theo hình cửa số xương vừa mở. Màng nang được ngâm trong dung dịch formol và được gửi giải phẫu bệnh để xác định chẩn đoán, nang được rửa sạch và kiểm tra xem đúng với chẩn đoán ban đầu hay không?

8.1.4. Kết thúc phẫu thuật

Dùng mũi khoan hay cây giữa xương làm nhẵn bờ xương, bơm rửa kỹ lòng nang sau đó phủ vạt niêm mạc màng xương vào ổ nang, dùng mèche đè bên ngoài để giữ vạt niêm mạc sát với nang và miệng nang luôn mở. Có thể tạo một nút nhựa tự cứng đè bên ngoài, nút nhựa này sau đó được mài bớt theo tốc độ tạo xương hay dùng nền hàm tháo lắp để che phủ lỗ hổng.

• Đối với những nang lớn (trên phạm vi 3 răng): sau khi cắt màng nang nên chừa một phần mép màng nang phía trên để sau đó khâu viền lại với mép niêm mạc, phần còn lại của màng nang khâu lộn ra ngoài với vạt niêm mạc.
• Nếu cần phải nhổ răng: kỹ thuật cũng tương tự nhưng bắt đầu bằng việc nhổ các răng dự kiến, thay đổi đường rạch bắt đầu từ đỉnh xương ổ của răng vừa được nhổ, bóc tách vạt niêm mạc màng xương, bấm bỏ xương ổ răng phía ngoài, bộc lộ rõ toàn bộ màng nang. Mở nang và cắt bỏ một phần màng nang, sau đó kéo vạt niêm mạc màng xương xuống che phủ diện xương và ổ nang càng nhiều càng tốt.

8.1.5. Chăm sóc sau mổ

Rút mèche sau 2 tuần; làm một nút nhựa che kín miệng vết thương, dặn bệnh nhân để tránh để đọng thức ăn vào ổ xương thì cần súc miệng kỹ. Tái khám 2 tuần một lần, mài bớt nút nhựa theo tốc độ tạo xương. Bỏ hẳn nút nhựa khi đáy nang đã đầy sát với miệng lỗ hổng.

Khâu thông túi

8.2. Phương pháp PARTSCH II

Trong phương pháp này, toàn bộ bọc nang được nạo bỏ cùng lúc với phẫu thuật. Do đó tốc độ tạo xương sau phẫu thuật sẽ nhanh hơn, bệnh nhân dễ chịu hơn; nhưng lại có nguy cơ chấn thương vào các cấu trúc lân cận, do đó khó thực hiện phẫu thuật hơn.

8.2.1. Tạo vạt

Cần phải tạo vạt, mở xương theo đường từ mặt ngoài.

8.2.2. Mở niêm mạc

Đường rạch phải nằm ngoài phạm vi xương dự định mở. Khi bóc tách phải lật toàn bộ vạt niêm mạc màng xương, để lộ rõ bề mặt xương bên dưới, ở những nơi nang phát triển gần sát lớp niêm mạc phải cẩn thận khi bóc tách, dùng những dụng cụ không nhọn tránh làm rách lớp màng nang bên dưới và tách rời hẳn phần màng nang dính vào lớp niêm mạc nếu có.

8.2.3. Mở xương

Dùng mũi khoan hay kềm gặm xương mở rộng xương chung quanh để bộc lộ rõ màng nang, tránh làm tổn thương các răng bên cạnh.

8.2.4. Nạo nang

Dùng kẹp không mấu giữ một đầu nang, bóc tách phần màng nang còn lại bằng cây bóc tách và cây nạo với nhiều cỡ khác nhau, tránh làm rách màng nang. Nạo kỹ tất cả phần vỏ nang còn lại, kiểm tra kỹ các thành xương để đảm bảo không còn mô màng nang còn sót lại, nếu không sẽ gây tái phát.

8.2.5. Bơm rửa sạch vết thương, làm nhẵn thành xương

Lưu ý trong quá trình nạo nang, nếu có nguy cơ xâm phạm các răng kế bên chưa được điều trị tủy, phải có kế hoạch điều trị tủy các răng này sau đó để tránh nguy cơ tạo nhiễm trùng trong hố nang từ tổn thương hoại tử tủy.

8.2.6. Khâu

Đối với các hố xương có kích thước nhỏ, đóng kín vết mổ bằng cách khâu vạt lại. Không nên đóng kín các hố xương lớn sau khi mổ vì cục máu đông lớn không lấp kín được ổ nang, dễ gây nhiễm trùng nên nhét mèche. Thay mèche liên tục trong vài ngày với kích thước giảm dần cho đến khi mô hạt tăng sinh và phủ khắp thành xương.

8.3. Phương pháp kết hợp

Khi áp dụng phương pháp kết hợp, đường rach có thay đổi, do áp dụng khâu lộn túi ở giai đoạn đầu nên nang có một phần biểu mô liên tục với biểu mô của niêm mạc miệng. Đến giai đoạn phẫu thuật triệt để, phần biểu mô này phải được nạo bỏ chung với màng nang còn sót lại bằng cách thực hiện một đường rach hình bầu dục chung quanh cửa sổ nang đã có sẵn.

Након киретаже цисте, треба покушати да померите бачву да покрије коштани прозор или убаците фасцију ако режањ не покрије у потпуности коштани прозор док се не формира ново гранулационо ткиво.

Циста круне је релативно честа, али излечива циста која се може потпуно уклонити. Већина циста узрокује мало штете осим у случајевима инфекције. Редовне посете стоматологу ће помоћи да се ово стање рано открије и добије одговарајући третман; Избегавајте опасне компликације као што су преломи, инфекције, малигнитет итд.