Rozšírené prsné vývody: Ženské starosti

Prsná duktálna ektázia (MDE) je bežným problémom prsníka. Okrem tejto patológie existujú dlho diskutované otázky. Je to nejaká forma poškodenia spôsobeného infekciou? Môžu rozšírené prsné žľazy spôsobiť rakovinu prsníka? Poďme sa spoločne dozvedieť o tejto chorobe a odpovedať na vyššie uvedené otázky.

obsahu

• 1. Úvod
• 2. Vedie dilatácia mliečnych kanálikov k rakovine alebo nie?
• 3. Symptómy 
• 4. Liečba
• 5. Záver

1. Úvod

Duktálna dilatácia je benígne ochorenie prsníka. Ako už názov napovedá, ide o rozšírenie koncového kanálika mliečnej žľazy.

Ako je znázornené na obrázku, jasne vidíme predbežnú štruktúru prsníka. Prsných lalokov je veľa, v každom prsnom laloku sú vnútorné vývody laloku, vonkajšie sú vývody vonkajšieho laloku, ktoré pomáhajú odvádzať mlieko z lalokov. Extralobulárne kanáliky vedú k väčším kanálikom mliečnych žliaz, ktoré sa nakoniec zhromažďujú na bradavke.

Mierna duktálna dilatácia (mierna) nemá patologický charakter. Je to len normálny vývoj žien, ako starnú. Prečo však ľudia niekedy hovoria o diagnostikovaní, testovaní alebo dokonca liečbe tohto údajne „fyziologického“ problému?

Pretože v mnohých prípadoch je duktálna dilatácia často sprevádzaná zápalom okolo rozšírených mliečnych duktov – periduktálnym zápalom. Symptómy sa objavujú striedavo, vrátane abnormálneho výtoku, bolesti prsníkov, stiahnutia bradaviek... Všetky vyššie uvedené problémy svedčia pre patologické ložisko, dokonca aj pre rakovinu.

Preto sa pôrodníci a gynekológovia musia na túto chorobu pýtať, starostlivo ju vyšetrovať, ako aj dať testy na vylúčenie iných chorôb. Odtiaľ to môžu diagnostikovať ako fyziologický jav pacienta.

Niekedy je potrebná liečba, pretože môže byť prítomná skutočná infekcia alebo malignita.

1.1. Prítomnosť duktálnej dilatácie

Duktálna dilatácia sa vyskytuje asi u 25 % žien a asi 50 % z nich sú ženy nad 60 rokov.

Ako je uvedené vyššie, vidíme, že rozšírené prsné kanáliky sa vyskytujú hlavne u žien v období okolo menopauzy (pred menopauzou a už ňou prešli). Príležitostne sa však tento stav môže vyskytnúť aj u mladých žien (30 rokov) a ešte zriedkavejšie u dievčat a mužov.

Väčšina prípadov (66 %) duktálnej dilatácie je asymptomatická.

1.2. Prečo sa duktálna mastitída nazýva periduktálna mastitída?

V niektorých prípadoch rozšírených mliečnych žliaz dochádza k zápalu okolo kanálikov. To spôsobí abnormálne príznaky v prsníku. Klinické príznaky duktálnej dilatácie sú v niektorých prípadoch dosť podobné periduktálnej mastitíde, niekedy dokonca rakovine prsníka.

>>> Zobraziť viac:  Včasné varovné príznaky rakoviny prsníka by mala poznať každá žena

Existujú dokonca prípady peritubulárnej mastitídy u jedincov s rozšírenými mliečnymi žľazami.

Preto možno termíny duktálna dilatácia a peritubulárna mastitída používať zameniteľne. Platí to však iba v prípadoch, keď je diagnóza nejasná. Konečná diagnóza pred liečbou musí tieto dva problémy jasne rozlíšiť.

Ide teda v podstate o 2 samostatné ochorenia.

Periduktálna mastitída.

Predpokladá sa, že infekcia pri peritubulárnej mastitíde vedie k duktálnej dilatácii. Toto sa ukázalo ako nesprávne.

2. Vedie dilatácia mliečnych kanálikov k rakovine alebo nie?

Ako už bolo spomenuté, jeho povaha je prirodzený fyziologický jav, ktorý úplne nesúvisí s progresiou rakoviny. Nie je však vylúčené, že sa súčasne objaví rakovina prsníka a rozšírené prsné vývody.

3. Symptómy 

Interpretácia symptómov každého pacienta a ich agregácia ukáže najúplnejší a najpresnejší obraz pre každý subjekt.

Rozšírené prsné žľazy majú príznaky, ktoré nie sú špecifické alebo sa ľahko prekrývajú s inými ochoreniami. Tak ako rakovina prsníka nie je zriedkavým ochorením, tak aj mastitída a zväčšenie vývodov. 

Príznaky duktálneho zväčšenia mliečnej žľazy sú rôzne a líšia sa od človeka k človeku. Preto bude diagnostika a liečba lekára sledovať každý konkrétny príznak, ktorý pacient má.

>>> Zobraziť viac:  Bolesť prsníkov: Desať bežných príčin

3.1. Nezvyčajný výtok z bradavky

80 % žien zažije tento stav aspoň raz za život. Tento stav môže byť veľmi nepríjemný, najmä ak je výtok nezvyčajne silný, opakujúci sa alebo pretrvávajúci. Výtok môže pacienta tiež panikať, najmä keď je výtok červený ako krv.

Bradavky vylučujú riedku krv.

Väčšina výtokov z bradaviek je benígna. Až 15 % prípadov je však zhubných.

Fyziologicky je výtok z mliečnej žľazy najčastejším prejavom symptomatickej duktálnej dilatácie. Farba výtoku býva: žltá, biela, zelená, hnedá, modro - čierna. Výtok je zvyčajne hustý, viskózny, niekedy podobný zubnej paste.

Bradavky majú hustý pastovitý výtok podobný zubnej paste.

Príznaky výtoku vedúce k podozreniu na rakovinu prsníka:

• Spontánny výtok (žiadne tehotenstvo, žiadna trauma, žiadne vonkajšie podnety).
• Výtok na jednej strane.
• Vývod sekrétov je len jeden.
• Krvácanie ako krv, riedka voda.
• Prekladané priebežne, predlžované.

Keď sú tieto príznaky prítomné, váš lekár vykoná zobrazovacie testy na kontrolu rakovinových lézií.

• Mamografia.

Vľavo: Normálny mamograf. Vpravo: Mamografia s rozšírenými mliečnymi žľazami.

• Ultrazvuk prsníka.
• Niekedy je potrebná MRI prsníka, biopsia prsníka.

3.2. Bolesť prsníkov

Tento príznak je rozdelený do 3 skupín:

• V dôsledku mimomamárnych príčin (v blízkosti prsníka, nie spôsobené prsníkom).
• Cyklická bolesť prsníkov.
• Nesúvisí s cyklom.

Častá je najmä bolesť prsníkov spôsobená inými príčinami ako sú prsia, ako napríklad:

• Herpes .
• Kostochondritída.
• Lokálna ischémia myokardu.
• Podráždenie pohrudnice.
• Gastroezofageálny reflux.
• Zlomené rebrá.

Cyklická bolesť prsníkov

Cyklická bolesť prsníkov predstavuje asi 66 % prípadov, často súvisí so zmenami v hormónoch pacientky. Typicky 1 týždeň pred menštruáciou sa u pacientky objaví bolesť prsníkov. Bolesť je zvyčajne v oboch prsníkoch, môže byť silná, najmä v hornej vonkajšej štvrtine prsníka.

Vnútorná horná časť: Vnútorná horná časť pŕs. Vonkajšia horná časť: nad prsiami. Spodná vnútorná: Nižšie v prsiach. Spodná vonkajšia: Pod vonkajšou stranou pŕs.

Okrem toho sa u pacientok užívajúcich perorálnu antikoncepciu môže vyskytnúť cyklická bolesť prsníkov.

>>> Pozri aj:  Bolesť prsníkov: Diagnostika, liečba a spôsoby, ako si uľaviť od bolesti doma

Necyklická bolesť prsníkov

tvorili 33 % prípadov. Duktálne zväčšenie je jednou z príčin necyklických bolestí prsníkov. Práve zápal okolo prsníka spôsobuje objavenie sa tohto príznaku.

Viêm vú quanh ống cũng gây ra đau vú, cơ chế chính cũng là viêm. Tuy nhiên, viêm vú quanh ống thường là do bệnh lý nhiễm trùng gây ra.

Các tình trạng viêm vú nói chung này thường có những biểu hiện kèm theo như: sưng, nóng, đỏ vú. Đôi khi, bệnh nhân có thể có sốt.

Do có nhiều nguyên nhân gây ra, nên khi bệnh nhân đến khám vì đau vú, bác sĩ sẽ thăm khám vú để trả lời các câu hỏi:

• Đau có thật sự là do nguyên nhân ở vú hay không?
• Có phải là viêm vú hay không?
• Những bất thường trên vú gợi ý ung thư như: sờ được khối u, thay đổi màu da ở vú, núm vú rỉ dịch máu?

Vì các bệnh lý viêm vú thường gặp trong trường hợp này, do đó, siêu âm thường là phương tiện được lựa chọn. Tùy trường hợp có thể phối hợp nhũ ảnh hoặc không.

3.3. Sờ thấy khối u ở vú

Dễ hiểu rằng, có một nỗi lo sợ chung ở bệnh nhân tự sờ thấy/được khám thấy khối u ở vú. Câu hỏi bắt buộc phải trả lời cho bệnh nhân là liệu đây là khối u lành hay ác tính. 90% các khối u vú ở độ tuổi 20 – 50 là lành tính. 

>>> Xem thêm: Sờ thấy khối u ở vú: Tôi phải làm gì?

Ở đối tượng giãn ống tuyến vú, khối u ở vú xuất hiện do:

• Những ống giãn to được sờ thấy.
• Abcess do viêm vú quanh ống.

Abcess vú trong viêm vú quanh ống.

Khi bệnh nhân đến khám vì có khối u ở vú, bắt buộc bác sĩ phải thăm khám thật kỹ lưỡng và thực hiện xét nghiệm và/hoặc thủ thuật.

Xét nghiệm được ưu tiên sử dụng ở phụ nữ trẻ < 30="" tuổi="" là="" siêu="" âm="" vú.="" xem="" xét="" nhũ="" ảnh="" nếu="" khó="" khảo="" sát="" trên="" siêu="" âm.="" có="" thể="" sử="" dụng="" sinh="" thiết="" lõi="" kim="" để="" đánh="" giá="" bản="" chất="" của="" khối="" u="">

Đối với phụ nữ từ 30 tuổi trở lên, nhũ ảnh thường là lựa chọn hàng đầu. Người ta sẽ phân độ u vú theo bảng BI-RADS.

Phân độ BI-RADS dùng trong siêu âm, nhũ ảnh và MRI vú.

3.4. Núm vú bị kéo vào trong

Bên trái: Núm vú bị kéo vào trong ít. Bên phải: Núm vú bị kéo vào trong toàn bộ.

Các tình trạng gây ra như giãn ống tuyến vú, viêm vú quanh ống, abcess vú, viêm vú do lao đều có thể gây ra tụt núm vú vào trong. Ngoài ra, ung thư vú cũng gây ra tình trạng này. Tụt núm vú có thể xảy ra sau phẫu thuật tạo hình vú (cắt ung thư) hoặc sinh thiết vú.

Triệu chứng này bắt buộc bác sĩ phải thực hiện siêu âm vú, nhũ ảnh và sinh thiết vú khi có tổn thương nghi ngờ ung thư.

Như vậy, dễ thấy rằng:

Với những bệnh nhân có triệu chứng ở vú, điều bác sĩ cần loại trừ đầu tiên đó là các nguyên nhân ác tính.

4. Điều trị

Các trường hợp giãn ống tuyến vú được điều trị triệu chứng là chính.

4.1. Đối với triệu chứng tiết dịch núm vú

Trà hoặc cà phê có thể giúp triệu chứng cải thiện. Tuy nhiên, thời gian điều trị có thể lên tới 6 – 9 tháng, đồng thời không có đủ nghiên cứu chứng minh lợi ích của việc điều trị này.

4.2. Đau vú

Dùng Bromocriptin điều trị trong 2 tuần, kéo dài với liều thấp trong 6 tháng nếu có tái phát.

Kháng sinh chỉ được cân nhắc trong trường hợp đau vú nhiều. Kháng sinh được lựa chọn là metronidazole và flucloxacillin, nhằm tiêu diệt vi khuẩn kỵ khí và Staphylococci. Erythromycin là lựa chọn thứ 2.

4.3. Phẫu thuật

Bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật cắt bỏ ống vú bị giãn khi:

• Núm vú tiết dịch trắng sữa, có màu, máu hoặc dịch tiết loãng.
• Để kéo núm vú tụt ra ngoài.
• Chẩn đoán khối u vú nghi ngờ.
• Áp xe.
• Đường rò.
• Chàm vú (do dịch tiết từ núm vú gây ra).

Nguyên nhân triệu chứng giãn ống tuyến vú tái phát sau phẫu thuật

• Hang áp xe còn tồn tại – chưa phẫu tích hết.
• Còn những ống tuyến vú giãn ở đoạn gần núm vú chưa bị cắt.
• Ống tuyến vú xa giãn nhưng chưa bị cắt.

5. Kết luận

Giãn ống tuyến vú là một diễn tiến sinh lý thường gặp ở phụ nữ lớn tuổi. Giãn ống tuyến vú có thể bị nhiễm trùng chồng lấn lên.

Dù được phân vào cùng một nhóm với viêm vú quanh ống nhưng đôi khi, bác sĩ vẫn nhầm lẫn 2 bệnh lý riêng biệt này với nhau.

Viêm vú quanh ống chủ yếu gặp ở phụ nữ trẻ trong độ tuổi sinh đẻ. Còn giãn ống tuyến vú chủ yếu do sự lão hóa ống tuyến vú gây nên.

Chẩn đoán giãn ống tuyến vú thường dựa vào siêu âm vú. Phát hiện giãn ống tuyến vú thường là vô tình do đa số trường hợp không có triệu chứng.

Khi có triệu chứng, bắt buộc phải loại trừ ung thư vú đi kèm.

Điều trị giãn ống tuyến vú chủ yếu là giảm triệu chứng cho bệnh nhân.

Bác sĩ Nguyễn Đoàn Trọng Nhân