Iritída: Príčiny slepoty

Predná iritída (blefaritída, uveitída) je všeobecný názov pre to isté ochorenie postihujúce oko. Iritída spôsobuje veľa nepríjemných pocitov v očiach, ktoré môžu viesť k slepote, ak sa liečia neskoro. Iritída predstavuje 4 až 10 % všetkých príčin slepoty na celom svete.

obsahu

• 1. Úvod
• 2. Klasifikácia
• 3. Prítomnosť choroby:
• 4. Symptómy:
• 5. Diagnóza:
• 6. Liečba:
• 7. Záver:

1. Úvod

Uveitída je ochorenie, ktoré postihuje strednú membránu oka.

Význam obrázku: Vodný humor: Vodnár. Sklovitý humor: Interný preklad. Šošovka: sklovec. Optický disk: Vizuálny disk. Makula: Makula

1.1 Štruktúra oka:

Pozostáva z 3 hlavných membrán, zvonku dovnútra sú:

• Skléra (spojovka) je zadná a spája sa s rohovkou vpredu.
• Uvea pozostáva z dúhovky a ciliárneho telesa vpredu a cievnatky zozadu.
• Sietnica sa nachádza iba v zadnej časti očnej gule.

Ako je znázornené, vidíme, že oko je v podstate rozdelené na 2 časti:

Predná časť (1/3 oka) má 2 vrstvy:

• Rohovka, časť vonkajšej spojovky.
• Dúhovka a ciliárne telo vo vnútri.

Zadná strana (2/3 oka) má 3 vrstvy:

• Spojivka vonku.
• Uvea v strede.
• Najvnútornejšia sietnica, priamo spojená s optickým nervom.

Preto je iritída alebo iridocyklitída súčasťou uveitídy, ktorá je súhrnne známa ako predná uveitída.

Iritídu a blefaritídu nazývame rovnako, pretože tieto dve štruktúry spolu susedia a pri vyšetrení sa nedajú rozlíšiť. Liečba sa tiež nelíši, preto sa tieto dva termíny používajú na označenie toho istého ochorenia ako predná uveitída.

1.2 Stavba a úloha dúhovky - ciliárneho telesa:

Dúhovka sa skladá z 2 svalov! Ide o zúženie zrenice a dilatátor zrenice.

Dúhovka je tvorená zužovacím svalom zrenice a svalom rozťahujúcim zrenicu

Ako je znázornené, vidíme, že dúhovka oka je pupilárna diera obklopená dúhovkou. Ihneď nasleduje sklovec. Pred dúhovkou je priehľadná rohovka, takže na obrázku nie je znázornená.

Pri stiahnutí dúhovky sa zrenica zužuje, pri rozšírení dúhovky sa zrenica rozšíri. Kontrakcia alebo dilatácia dúhovky v dôsledku mnohých príčin súvisiacich s nervovým systémom - endokrinným telom. Najčastejšie je to spôsobené tým, či oko svetlo prijíma alebo nie.

V tme sa dúhovka roztiahne, aby šošovka mohla prijať čo najviac svetla, naopak, keď je priame svetlo, stiahne sa, aby ochránila oko.

Zmeny veľkosti zreníc podľa svetla.

Ciliárne teliesko je tiež zložené z 2 svalov, ktoré sa sťahujú a uvoľňujú. Okrem toho hrá rolu ciliárne teliesko v prednej časti očnej gule aj pri vytváraní a udržiavaní tekutiny (vodnej tekutiny) medzi rohovkou a dúhovkou.

2. Klasifikácia

Podľa SUN/IUSG je štrukturálna uveitída klasifikovaná ako:

• Predná uveitída.
• Zadná uveitída (so sietnicou).
• Celá skléra je zapálená.
• Mediálna uveitída, ktorá je prevládajúcou endokarditídou, môže byť sprevádzaná časťou ciliárneho telieska (par plana).

Podľa príčiny uveitídy sa IUSG delí aj na:

• Infekcie: tuberkulóza, vírusy, huby, parazity, prvoky.
• Neinfekčné: Systémové (postihuje mnohé časti tela), Primárne (nezistená príčina).

Príčiny pseudo-prednej uveitídy.

• Lymfómová rakovina.
• U.

V ktorých predná uveitída z primárnej príčiny predstavuje asi 50 % prípadov.

Predná uveitída môže byť tiež spôsobená rôznymi očnými stavmi, ako sú:

Zranenia, dlhodobé nosenie kontaktných šošoviek, môžu spôsobiť aj baktérie zo spojoviek, ktoré požierajú zvonku.

Na základe zápalovej povahy sa SUN delí na:

• Nástup príznakov: rýchly alebo tichý.
• Trvanie symptómov: Obmedzené (≤ 3 mesiace) alebo predĺžené.

Odtiaľ máme výrazy na rozdelenie chorôb uveitídy, ako napríklad:

• Akútne (rýchly a obmedzený nástup).
• Vyskytovať sa pravidelne.
• Chronická (ochorenie trvá > 3 mesiace, recidíva ≤ 3 mesiace po ukončení liečby).
• Ochorenie sa nazýva vyliečené, keď lekár vyšetruje uveitídu už nie v ≥3 po sebe nasledujúcich mesiacoch.

3. Prítomnosť choroby:

Počet sa v jednotlivých krajinách značne líši, pričom na každých 100 000 ľudí pripadá 38 – 714 prípadov uveitídy.

Najbežnejším typom uveitídy na Západe je predná uveitída – tiež známa ako iridocyklitída – ktorej sa budeme venovať v tomto článku.

Existujú určité rozdiely v uveitíde v dvoch štúdiách v Japonsku a Číne, ktoré ukázali približne rovnakú mieru prednej uveitídy a celkovej uveitídy.

Môže to byť spôsobené tým, že uveitída je v ázijských krajinách spojená s infekčnými ochoreniami (tuberkulóza, horúčka dengue, vírus chikungunya).   

4. Symptómy:

Štyri najčastejšie príznaky sú:

4.1 Červené oči

Ciliárna injekcia spôsobuje začervenanie okraja dúhovky

Sčervenanie sústredené na okraji dúhovky (ciliárna injekcia). Táto červená farba vybledne, keď bude prechádzať z dúhovky smerom von.  

4.2 Bolesť

Bolesť očí sa zvyčajne nezmierňuje alebo sa zmierňuje len veľmi málo instiláciou liekov proti bolesti. Symptómy sa zvýšia, keď pacientovi posvietime na oči.

4.3 Rozmazané videnie

Stupeň rozmazaného videnia sa líši v závislosti od závažnosti ochorenia, ako aj od prítomnosti komplikácií. Zvyčajne rozmazané videnie nie je jasné.

4.4 Strach zo svetla

Pretože pacient bude mať viac bolesti a nepohodlia, keď je svetlo. Takže zvyčajne pacient nájde spôsob, ako prekryť svoju chorobu.

Vyšetrenie:

Makroskopický pohľad (pri skúmaní normálnym svetlom):

Zrenice oboch strán sú nerovnaké (chorená strana je menšia):

Zreničky sa zmenšujú

Zúženie zrenice na patologickej strane môže byť viac zúžené ako na normálnej strane, čo môže byť spôsobené rozsiahlym zápalom vedúcim k adhéziám zadnej steny dúhovky k sebe a ku sklovcu.

Normálna veľkosť zrenice je 2-3 mm, obe strany.

Hnis v spodnej časti dúhovky (predná komora):

Peniaze za izbu

Ide o fenomén zápalových buniek spolu so sekrétmi (obsahujúcimi veľa fibrínu). Podkladový hnis je spôsobený gravitáciou.

Vyšetrenie zraku pomocou štrbinovej lampy: (rozdelená lampa)

Pozrite sa cez štrbinovú lampu

Toto je špecializovaný nástroj oftalmológa.

Prostredníctvom štrbinovej lampy môže lekár zistiť:

Bunky umiestnené medzi rohovkou a dúhovkou:

Abnormálne bunky v prednej komore dúhovky (vľavo). Bežná cena za izbu (vpravo)

Tento počet buniek na 1 mm2 plochy pomáha klasifikovať závažnosť uveitídy. 

Klasifikácia iridocyklitídy podľa počtu buniek

Nepriehľadnosť tekutiny:

Ako bolo opísané, komorová voda je číra tekutina umiestnená medzi vonkajšou rohovkou a vnútornou dúhovkou. Keď je uveitída predná, tekutina sa zakalí. 

Podobne ako pri počítaní počtu buniek v komorovej vode hodnotíme aj podľa stupňa jej zákalu.

Keratická depozícia:

Obrázok trojuholníka Arlt pred dúhovkou

 Keratická depozícia tvorí Arltov trojuholník. Arltov trojuholník vzniká nahromadením zápalových buniek umiestnených tesne za rohovkou. Na tejto trojuholníkovej štrbinovej lampe je horná časť hore a spodná časť je dole. Táto formácia je spôsobená gravitáciou.

Obrázok zápalových buniek prilepených na zadnú stranu buniek rohovky

Fibrinóza:

V dôsledku hnisu v komorovej vode + predná uveitída sa vyskytuje dlho, nie je liečená okamžite.

A. Mierna fibróza. B. Ťažká fibróza

Na štrbinovej lampe je aj mnoho ďalších označení:

Uzliny dúhovky, adhézie dúhovky, hypoplázia dúhovky, vaskulárna proliferácia dúhovky.

5. Diagnóza:

Musí sa odlíšiť od iných príčin červených, boľavých očí.

Konjunktivitída :

Zvyčajne benígne, prevláda začervenanie spojovky, nie je červené okolo dúhovky, nespôsobuje rozmazané videnie. 

Akútny glaukóm (s uzavretým uhlom) – akútny mokrý glaukóm:

Toto ochorenie spôsobuje zvýšený tlak v oku, čo spôsobí bolesť a rýchlo zníži zrak pacienta.

Zlyhanie prechodu svetla cez kontralaterálnu dúhovku u pacienta naznačuje akútnu kataraktu (obrázok B).

Zápal rohovky.

Tieto diagnózy sa dajú odlíšiť vyšetrením a použitím štrbinových lámp.

Ako skontrolovať tlak oka:

Ako merať vnútroočný tlak

6. Liečba:

6.1 V závislosti od príčiny iritídy existujú rôzne spôsoby liečby

Pri primárnej blefaritíde, ktorá sa vyskytuje v 50 % prípadov, existuje niekoľko spôsobov úľavy od symptómov, ako napríklad:

• Dilatácia svalov dúhovky a blefarospazmus anestetizovaný 1% cyklopentolátom. Pomáha to znížiť bolesť a vyhnúť sa prilepeniu dúhovky a sklovca bezprostredne za ňu.
• Použitie steroidných protizápalových liekov, ako je Prednizolón 1%
• Protizápalové lieky novej generácie ako loteprednol 0,2% alebo 0,5%,5ml môžu znížiť riziko zadnej očnej hypertenzie, ale nemajú protizápalový účinok.
• Dobrou možnosťou je aj použitie NSAID na bolesť.

Pacientov je potrebné vyšetriť nasledujúci deň, aby sa posúdil ich stav.

Ak je pacient rezistentný na kortikosteroidy, je potrebné zvážiť iné diagnózy prednej uveitídy.

6.2 Čo nerobiť

• Ak nemožno vylúčiť akútnu kataraktu, dilatáciu dúhovky pacienta absolútne neliečte.
• Neužívajte antibiotiká, pokiaľ neexistujú dôkazy o infekcii.
• Nikdy nezabúdajte na cudzí predmet v oku, ide o premeškanú príčinu spôsobujúcu neskôr vážne komplikácie.
• Nediagnostikujte blefaritídu, kým sa nevylúčia všetky možné diferenciálne diagnózy.
• Herpetická iridocyklitída sa zhoršuje kvapkami s obsahom kortikosteroidov.
• Majte na pamäti, že liečba očnými kvapkami s kortikosteroidmi môže zvýšiť riziko sivého zákalu a šedého zákalu neskôr v živote.

Pozri aj: Červené oči, prečo? Je to naozaj nebezpečné?

7. Záver:

Iritída - blefaritída je ochorenie s mnohými príčinami. Asi 50 % je primárnych, čo znamená, že príčina nie je známa. Iritída by mala byť diagnostikovaná a liečená včas. Pretože pri neskorej liečbe môže viesť k trvalej slepote.

Diagnóza prednej uveitídy je diagnóza definitívneho vylúčenia po vylúčení všetkých možných príčin. Keď máte príznaky červených očí, bolesť očí s rozmazaným videním, okamžite choďte k lekárovi čo najskôr.

Doktor Nguyen Doan Trong Nhan