Razširjeni mlečni kanali: ženske skrbi

Mlečna duktalna ektazija (MDE) je pogosta težava z dojkami. Poleg te patologije se dolgo razpravljajo vprašanja. Je to kakšna oblika škode, ki jo povzroči okužba? Ali lahko razširjene mlečne žleze povzročijo raka dojke? Skupaj se poučimo o tej bolezni in odgovorimo na zgornja vprašanja.

vsebino

• 1. Uvod
• 2. Ali razširitev mlečnih kanalov vodi do raka ali ne?
• 3. Simptomi 
• 4. Zdravljenje
• 5. Zaključek

1. Uvod

Duktalna dilatacija je benigna bolezen dojk. Kot pove že ime, je to razširitev terminalnega kanala mlečne žleze.

Kot je prikazano na sliki, lahko jasno vidimo predhodno strukturo dojke. Dojk je veliko, v vsakem prsnem režnju so notranji kanali, zunaj pa zunanji kanali, ki pomagajo prenašati mleko iz rež. Ekstralobularni kanali vodijo do večjih kanalov mlečnih žlez, ki se sčasoma zberejo pri bradavici.

Blaga duktalna dilatacija (blaga) ni patološke narave. To je normalno napredovanje žensk, ko se starajo. Toda zakaj ljudje včasih govorijo o diagnosticiranju, testiranju, celo zdravljenju te domnevno »fiziološke« težave?

Ker v mnogih primerih duktalno dilatacijo pogosto spremlja vnetje okoli razširjenih mlečnih kanalov – periduktalno vnetje. Simptomi se pojavljajo izmenično, med drugim nenormalen izcedek, bolečine v dojkah, umik bradavice ... Vse naštete težave nakazujejo na patološko lezijo, celo raka.

Zato se morajo porodničarji in ginekologi spraševati o bolezni, jo natančno preučiti in dati teste za izključitev drugih bolezni. Od tam lahko to diagnosticirajo kot fiziološki pojav bolnika.

Včasih je potrebno zdravljenje, saj je lahko prisotna dejanska okužba ali malignost.

1.1. Prisotnost duktalne dilatacije

Duktalna dilatacija se pojavi pri približno 25 % žensk, od tega je približno 50 % žensk, starejših od 60 let.

Iz zgornjih podatkov vidimo, da so razširjeni mlečni kanali opaženi predvsem pri ženskah v obdobju menopavze (približno in so šle skozi menopavzo). Vendar pa se lahko občasno pojavi tudi pri mladih ženskah (30 let), še redkeje pa pri deklicah in moških.

Večina primerov (66 %) duktalne dilatacije je asimptomatska.

1.2. Zakaj se duktalni mastitis imenuje periduktalni mastitis?

V nekaterih primerih razširjenih mlečnih žlez pride do vnetja okoli kanalov. To bo povzročilo nenormalne simptome v prsih. Klinični simptomi duktalne dilatacije so v nekaterih primerih precej podobni periduktalnemu mastitisu, včasih celo raku dojke.

>>> Oglejte si več:  Zgodnji opozorilni znaki raka dojke, ki jih mora vedeti vsaka ženska

Obstajajo celo primeri peritubularnega mastitisa pri osebah z razširjenimi mlečnimi žlezami.

Zato lahko izraza duktalna dilatacija in peritubularni mastitis uporabljamo zamenljivo. Vendar to velja le v primerih, ko diagnoza ni jasna. Končna diagnoza pred zdravljenjem mora jasno razlikovati ti dve težavi.

V bistvu gre torej za 2 ločeni bolezni.

Periduktalni mastitis.

Domneva se, da okužba pri peritubularnem mastitisu vodi do duktalne dilatacije. To se je izkazalo za napačno.

2. Ali razširitev mlečnih kanalov vodi do raka ali ne?

Kot že omenjeno, je njegova narava naraven fiziološki pojav, popolnoma nepovezan z napredovanjem raka. Ni pa izključeno, da se rak dojke in razširjeni mlečni kanali pojavijo hkrati.

3. Simptomi 

Razlaga simptomov vsakega bolnika in njihovo združevanje bo pokazala najbolj popolno in natančno sliko za vsako osebo.

Razširjene mlečne žleze imajo simptome, ki niso specifični ali se zlahka prekrivajo z drugimi boleznimi. Tako kot rak dojk ni redka bolezen, sta tudi mastitis in razširitev duktalnega kanala. 

Simptomi duktalnega povečanja mlečne žleze so različni in se razlikujejo od osebe do osebe. Zato bo zdravnikova diagnoza in zdravljenje sledila vsakemu posameznemu simptomu, ki ga ima bolnik.

>>> Oglejte si več:  Bolečine v prsih: deset pogostih vzrokov

3.1. Nenavaden izcedek iz bradavice

80 % žensk vsaj enkrat v življenju doživi to stanje. Stanje je lahko zelo neprijetno, še posebej, če je izcedek nenavadno močan, ponavljajoč se ali vztrajen. Izcedek lahko tudi prestraši bolnika, še posebej, če je izcedek rdeč kot kri.

Bradavice izločajo redko kri.

Večina izcedkov iz bradavic je benignih. Vendar pa je do 15% primerov malignih.

Fiziološko je izcedek iz mlečne žleze najpogostejša manifestacija simptomatske duktalne dilatacije. Barva izpusta je običajno: rumena, bela, zelena, rjava, modro-črna. Izcedek je običajno gost, viskozen, včasih podoben zobni pasti.

Bradavičke imajo gost izcedek, podoben pasti, kot zobna pasta.

Znaki izcedka, ki vodijo v sum na raka dojke:

• Spontani izcedek (brez nosečnosti, brez poškodb, brez zunanjih dražljajev).
• Izpust na eni strani.
• Izpust izločkov je samo en.
• Krvavi kot kri, redka voda.
• Prevaja se neprekinjeno, podaljšano.

Ko so ti znaki prisotni, bo vaš zdravnik opravil slikovne preiskave, da bi preveril rakave lezije.

• Mamografija.

Levo: Običajni mamograf. Desno: Mamografija z razširjenimi mlečnimi žlezami.

• Ultrazvok dojk.
• Včasih je potrebna MRI dojk, biopsija dojk.

3.2. Bolečine v prsih

Ta simptom je razvrščen v 3 skupine:

• Zaradi zunajmamalnih vzrokov (v bližini dojke, ne zaradi dojke).
• Ciklična bolečina v prsih.
• Ni povezano s ciklom.

Zlasti pogoste so bolečine v prsih, ki jih povzročajo drugi vzroki, kot so:

• herpes .
• Kostohondritis.
• Lokalna miokardna ishemija.
• Draženje pleure.
• Gastroezofagealni refluks.
• Zlomljena rebra.

Ciklična bolečina v prsih

Ciklična bolečina v prsih predstavlja približno 66 % primerov, pogosto povezana s spremembami v bolnikovih hormonih. Običajno se 1 teden pred menstruacijo pojavi bolečina v prsih. Bolečina je običajno v obeh dojkah, lahko je huda, zlasti v zgornjem zunanjem delu dojke.

Zgornji notranji: Zgornji notranji del prsi. Zgornji zunanji: Nad prsmi. Spodnji notranji del: Spodnji del prsi. Spodnji zunanji del: Pod zunanjim delom prsi.

Poleg tega se lahko pri bolnikih, ki uporabljajo peroralne kontraceptive, pojavijo ciklične bolečine v prsih.

>>> Glejte tudi:  Bolečine v dojkah: diagnoza, zdravljenje in načini za lajšanje bolečin doma

Neciklične bolečine v prsih

predstavljalo 33 % primerov. Duktalna širitev je eden od vzrokov za neciklične bolečine v prsih. Ta simptom povzroča vnetje okoli prsi.

Peritubalni mastitis povzroča tudi bolečine v dojkah, glavni mehanizem pa je vnetje. Vendar pa je peritubularni mastitis običajno posledica okužbe.

Ta splošna stanja mastitisa imajo pogosto spremljajoče manifestacije, kot so: otekanje, vročina in pordelost prsi. Občasno ima lahko bolnik zvišano telesno temperaturo.

Ker je vzrokov veliko, ko pacientka pride na kliniko zaradi bolečine v prsih, bo zdravnik pregledal dojko in odgovoril na vprašanja:

• Ali je bolečina res posledica prsi?
• Ali je mastitis?
• Nenormalnosti dojk, ki kažejo na raka, kot so: otipljiva izboklina, sprememba barve kože v dojki, iz bradavice izteka kri?

Ker je mastitis v tem primeru pogost, je ultrazvok pogosto način izbire. Odvisno od primera je možno kombinirati mamografijo ali ne.

3.3. Začutite grudico v prsih

Razumljivo je, da je pri pacientkah, ki otipajo/pregledajo bulico v dojki, pogost strah. Bolnik mora odgovoriti na vprašanje, ali gre za benigni ali maligni tumor. 90 % grudic na dojki med 20. in 50. letom starosti je benignih. 

>>> Oglejte si več:  Občutek kepe v dojki: Kaj naj storim?

Pri osebah z razširjenimi mlečnimi žlezami se tumorji dojk pojavijo zaradi:

• Razširjene cevi so otipljive.
• Abces zaradi peritubularnega mastitisa.

Abces dojke pri peritubularnem mastitisu.

Ko se pri bolniku pojavi bulica na dojki, je nujno, da zdravnik opravi temeljit pregled in opravi preiskave in/ali posege.

Najprimernejši test za uporabo pri mladih ženskah < 30="" age="" is="" super="" negative="" breast.="" view="" review="" breast="" photo ="" if="" težko="" anketa="" close="" on="" super="" negative.="" yes="" can="" use="" use="" birth= "" set ="" core="" needle="" to="" mark="" price="" copy="" substance="" of="" block="" u="">

Za ženske, stare 30 let in več, je mamografija pogosto prva izbira. Tumorji dojk bodo razvrščeni v skladu s tabelo BI-RADS.

Ocenjevanje BI-RADS se uporablja pri ultrazvoku dojk, mamografiji in MRI.

3.4. Bradavica se potegne navznoter

Levo: bradavica je rahlo potegnjena navznoter. Desno: bradavica je popolnoma potegnjena navznoter.

Stanja, kot so duktalna dilatacija, peritubularni mastitis, absces dojk in tuberkulozni mastitis, lahko povzročijo obrnjene bradavice. Poleg tega to stanje povzroča tudi rak dojke. Zmanjšanje bradavice se lahko pojavi po rekonstrukciji dojke (odstranitev raka) ali biopsiji dojke.

Ta simptom prisili zdravnika, da opravi ultrazvok dojk, mamografijo in biopsijo dojk, kadar obstaja sum na rakavo lezijo.

Tako je enostavno videti, da:

Pri bolnicah s simptomi dojk je prva stvar, ki jo mora zdravnik izključiti, malignost.

4. Zdravljenje

Glavne primere duktalne dilatacije zdravimo simptomatsko.

4.1. Za simptom izcedka iz bradavice

Čaj ali kava lahko pomagata izboljšati simptome. Vendar pa lahko zdravljenje traja do 6-9 mesecev in ni dovolj študij, ki bi dokazale korist tega zdravljenja.

4.2. Bolečine v prsih

Bromokriptin uporabljajte za zdravljenje 2 tedna, podaljšajte pri majhnih odmerkih za 6 mesecev, če pride do ponovitve.

Antibiotiki so v poštev le v primerih hude bolečine v prsih. Antibiotiki izbire so metronidazol in flukloksacilin, ki ubijata anaerobe in stafilokoke. Eritromicin je druga izbira.

4.3. Operacija

Bolnikom je indicirana kirurška odstranitev razširjenih kanalov, kadar:

• Izcedek iz bradavic z mlečno belim, obarvanim, krvavim ali redkim izcedkom.
• Da izvlečete bradavico ven.
• Diagnoza suma na tumor dojke.
• Absces.
• Linija puščanja.
• Ekcem (povzročen zaradi izcedka iz bradavic).

Vzroki za ponavljajoče se simptome povečanja prsi po operaciji

• Abscesna votlina še vedno obstaja - ni popolnoma razrezana.
• Razširjeni kanali v bližini bradavice niso prerezani.
• Distalni kanal je razširjen, vendar ni odstranjen.

5. Zaključek

Duktalna dilatacija je pogost fiziološki proces pri starejših ženskah. Duktalna dilatacija se lahko prekriva z okužbo.

Čeprav so razvrščeni v isto skupino kot peritubularni mastitis, zdravniki včasih ti dve ločeni stanji zamenjujejo med seboj.

Peritubalni mastitis se pojavlja predvsem pri mladih ženskah v rodni dobi. In razširjeni mlečni kanali so v glavnem posledica staranja mlečnih kanalov.

Diagnoza duktalne širitve običajno temelji na ultrazvoku dojk. Odkritje duktalne dilatacije je pogosto naključno, ker je večina primerov asimptomatska.

Kadar so simptomi simptomatski, je nujno izključiti pridruženi rak dojke.

Zdravljenje razširjenih mlečnih žlez je za bolnika predvsem simptomatsko olajšanje.

Zdravnik Nguyen Doan Trong Nhan