Iritis: Vzroki slepote

Sprednji iritis (blefaritis, uveitis) je splošno ime za isto bolezen, ki prizadene oko. Iritis povzroča veliko nelagodja v očeh, kar lahko povzroči slepoto, če se zdravi pozno. Iritis predstavlja 4 do 10 % vseh vzrokov slepote po vsem svetu.

vsebino

• 1. Uvod
• 2. Razvrstitev
• 3. Prisotnost bolezni:
• 4. Simptomi:
• 5. Diagnoza:
• 6. Zdravljenje:
• 7. Zaključek:

1. Uvod

Uveitis je bolezen, ki prizadene srednjo očesno membrano.

Pomen slike: Vodna tekočina: Vodnar. Vitreous humor: Interni prevod. Leča: steklovina. Optični disk: vizualni disk. Makula: Makularna

1.1 Struktura očesa:

Sestavljen je iz 3 glavnih membran, od zunaj proti notranjosti so:

• Sklera (konjunktiva) je zadaj in se spredaj pridruži roženici.
• Uvea je spredaj sestavljena iz šarenice in ciliarnega telesa, zadaj pa iz žilnice.
• Mrežnico najdemo le na zadnji strani zrkla.

Kot je prikazano, lahko vidimo, da je oko v bistvu razdeljeno na 2 dela:

Sprednji del (1/3 očesa) ima 2 plasti:

• Roženica, del zunanje konjunktive.
• Iris in ciliarno telo v notranjosti.

Zadnji del (2/3 očesa) ima 3 plasti:

• Konjunktiva zunaj.
• Uvea na sredini.
• Najbolj notranja mrežnica, neposredno povezana z optičnim živcem.

Zato je iritis ali iridociklitis del uveitisa, ki je skupaj znan kot sprednji uveitis.

Iritisa in blefaritisa imenujemo isto, ker sta ti dve strukturi sosednji in ju pri pregledu ni mogoče razlikovati. Tudi zdravljenje ni drugačno, zato se ta dva izraza uporabljata za opis iste bolezni kot anteriorni uveitis.

1.2 Zgradba in vloga šarenice - ciliarnega telesa:

Šarenica je sestavljena iz 2 mišic! To sta zožilec zenice in dilatator zenice.

Šarenica je sestavljena iz mišice zožitve zenice in mišice dilatatorja zenice

Kot je prikazano, vidimo, da je šarenica očesa luknja za zenico, ki jo obdaja šarenica. Takoj sledi steklovino. Pred šarenico je prozorna roženica, zato na sliki ni prikazana.

Ko je šarenica skrčena, se zenica zoži, ko je šarenica razširjena, se zenica razširi. Krčenje ali razširitev šarenice zaradi številnih vzrokov, povezanih z živčnim sistemom - endokrinim telesom. Najpogosteje je posledica tega, ali oko sprejema svetlobo ali ne.

V temi se šarenica razširi, da leča prejme čim več svetlobe, nasprotno, ko je neposredna svetloba, se skrči, da zaščiti oko.

Spremembe velikosti zenice glede na svetlobo.

Ciliarno telo je sestavljeno tudi iz 2 mišic, ki se krčita in sprostita. Poleg tega ima ciliarno telo v sprednjem delu zrkla tudi vlogo pri ustvarjanju in vzdrževanju tekočine (vodne tekočine) med roženico in šarenico.

2. Razvrstitev

Po SUN/IUSG je strukturni uveitis razvrščen kot:

• Sprednji uveitis.
• Posteriorni uveitis (z mrežnico).
• Celotna sklera je vneta.
• Medialni uveitis, ki je prevladujoči endokarditis, lahko spremlja del ciliarnega telesa (par plana).

Glede na vzrok uveitisa se IUSG deli tudi na:

• Okužbe: tuberkuloza, virusi, glive, paraziti, protozoji.
• Neinfekcijsko: sistemsko (prizadene številne dele telesa), primarno (vzrok ni ugotovljen).

Vzroki psevdo-anteriornega uveitisa.

• Limfomski rak.
• U.

Pri katerih sprednji uveitis zaradi primarnega vzroka predstavlja približno 50 % primerov.

Sprednji uveitis lahko povzročijo tudi različna očesna stanja, kot so:

Poškodbe, dolgotrajno nošenje kontaktnih leč lahko povzročijo tudi bakterije iz očesne veznice, ki jedo od zunaj.

Na podlagi vnetne narave se SON deli na:

• Pojav simptomov: hiter ali tih.
• Trajanje simptomov: omejeno (≤3 mesece) ali dolgotrajno.

Od tam imamo izraze za razdelitev bolezni uveitisa, kot so:

• Akutna (hiter in omejen začetek).
• Občasno se ponavljajo.
• Kronična (bolezen traja > 3 mesece, ponovitev ≤ 3 mesece po prenehanju zdravljenja).
• Bolezen se imenuje ozdravljena, ko zdravnik ne pregleda več uveitisa v ≥3 zaporednih mesecih.

3. Prisotnost bolezni:

Število se zelo razlikuje od države do države, z 38-714 primeri uveitisa na vsakih 100.000 ljudi.

Najpogostejši tip uveitisa na Zahodu je anteriorni uveitis – znan tudi kot iridociklitis –, ki ga bomo obravnavali v članku.

V dveh študijah na Japonskem in Kitajskem obstaja nekaj razlik v uveitisu, ki sta pokazali približno enake stopnje anteriornega uveitisa in celotnega uveitisa.

To je lahko posledica dejstva, da je uveitis v azijskih državah povezan z nalezljivimi boleznimi (tuberkuloza, mrzlica denga, virus chikungunya).   

4. Simptomi:

Štirje najpogostejši simptomi so:

4.1 Rdeče oči

Ciliarna injekcija povzroči rdečico na robu šarenice

Rdečica, koncentrirana na robu šarenice (ciliarna injekcija). Ta rdeča barva bo zbledela, ko bo šla od šarenice navzven.  

4.2 Bolečina

Bolečine v očeh se običajno ne ublažijo ali pa se zelo malo ublažijo z vkapanjem protibolečinskih zdravil. Simptomi se povečajo, ko bolniku osvetlimo oči.

4.3 Zamegljen vid

Stopnja zamegljenega vida se razlikuje glede na resnost bolezni in prisotnost zapletov. Običajno zamegljen vid ni jasen.

4.4 Strah pred svetlobo

Ker bo imel bolnik več bolečine in neugodja, ko je svetloba. Tako običajno pacient najde način, kako kriti svojo bolezen.

izpit:

Makroskopski pogled (če ga pregledamo pri normalni svetlobi):

Zenice na obeh straneh so neenake (bolna stran je manjša):

Zenice se skrčijo

Ugotovimo lahko, da je zoženje zenice na patološki strani bolj zoženo kot na normalni strani, kar je lahko posledica obsežnega vnetja, ki vodi do adhezij zadnje stene šarenice med seboj in s steklovino.

Običajno je normalna velikost zenice 2-3 mm, na obeh straneh.

Gnoj na dnu šarenice (prednja komora):

Sobni denar

To je pojav vnetnih celic skupaj z izločki (ki vsebujejo veliko fibrina). Osnovni gnoj je posledica gravitacije.

Očesni pregled skozi špranjsko svetilko: (deljena svetilka)

Poglej skozi špranjsko svetilko

To je specializirano orodje oftalmologa.

Skozi špranjsko svetilko lahko zdravnik zazna:

Celice, ki se nahajajo med roženico in šarenico:

Nenormalne celice v sprednji komori šarenice (levo). Normalna cena sobe (desno)

To število celic na 1 mm2 površine pomaga razvrstiti resnost uveitisa. 

Razvrstitev iridociklitisa po številu celic

Motnost tekočine:

Kot je opisano, je vodna tekočina bistra tekočina, ki se nahaja med skrajno zunanjo roženico in notranjo šarenico. Ko je uveitis sprednji, tekočina postane motna. 

Podobno kot pri štetju števila celic v vodni tekočini tudi razvrščamo glede na stopnjo motnosti.

Keratično odlaganje:

Podoba trikotnika Arlt pred šarenico

 Keratični nanos tvori trikotnik Arlt. Trikotnik Arlt nastane s kopičenjem vnetnih celic, ki se nahajajo tik za roženico. Na tej trikotni špranjski svetilki je vrh zgoraj, spodnji spodaj. To tvorbo povzroča gravitacija.

Slika vnetnih celic, ki se lepijo na hrbtni strani celic roženice

fibrinoza:

Zaradi gnoja v vodni tekočini se prednji uveitis pojavlja dlje časa, se ne zdravi pravočasno.

A. Blaga fibroza. B. Huda fibroza

Na šprančni svetilki je tudi veliko drugih oznak:

Noduli šarenice, adhezije šarenice in steklastega telesa, hipoplazija šarenice, vaskularna proliferacija šarenice.

5. Diagnoza:

Treba ga je razlikovati od drugih vzrokov za rdeče, boleče oči.

konjunktivitis :

Običajno benigna, prevladuje pordelost očesne veznice, ne rdeča okoli šarenice, ne povzroča zamegljenega vida. 

Akutni (zaprt) glavkom – akutni mokri glavkom:

Ta bolezen povzroča povečan očesni pritisk, kar bo povzročilo bolečino in hitro zmanjšalo vid.

Svetloba, ki ne prehaja skozi kontralateralno šarenico pri pacientu, kaže na akutno katarakto (slika B).

Vnetje roženice.

Te diagnoze je mogoče razlikovati s pregledom in uporabo špranjskih svetilk.

Kako preveriti očesni tlak:

Kako izmeriti očesni tlak

6. Zdravljenje:

6.1 Glede na vzrok iritisa obstajajo različna zdravljenja

Za primarni blefaritis, ki se pojavi v 50 % primerov, obstaja več načinov za lajšanje simptomov, kot so:

• Dilatacija mišic šarenice in blefarospazem, anestezirani z 1% ciklopentolatom. To pomaga zmanjšati bolečino in preprečiti, da bi šarenica in steklovino zalegla takoj za njo.
• Uporaba steroidnih protivnetnih zdravil, kot je prednizolon 1%
• Protivnetna zdravila nove generacije, kot je loteprednol 0,2 % ali 0,5 %, 5 ml, lahko zmanjšajo tveganje za posteriorno očesno hipertenzijo, nimajo pa protivnetnega učinka.
• Dobra možnost je tudi uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil proti bolečinam.

Bolnike je treba naslednji dan pregledati, da ocenijo njihovo stanje.

Če je bolnik odporen na kortikosteroide, je treba razmisliti o drugih diagnozah anteriornega uveitisa.

6.2 Kaj ne storiti

• Če akutne bolezni katarakte ni mogoče izključiti, absolutno ne zdravite bolnikove dilatacije šarenice.
• Ne uporabljajte antibiotikov, razen če obstajajo dokazi o okužbi.
• Nikoli ne pozabite na tujek v očesu, to je zgrešen vzrok, ki kasneje povzroči resne zaplete.
• Ne postavljajte diagnoze blefaritisa, dokler niso izključene vse možne diferencialne diagnoze.
• Herpes iridociklitis poslabšajo kortikosteroidne kapljice za oko.
• Upoštevajte, da lahko zdravljenje s kortikosteroidnimi kapljicami za oko poveča tveganje za sivo mreno in sivo mreno pozneje v življenju.

Glej tudi: Rdeče oči, zakaj? Je res nevarno?

7. Zaključek:

Iritis - blefaritis je bolezen z več vzroki. Približno 50 % je primarnih, kar pomeni, da vzrok ni znan. Iritis je treba diagnosticirati in zdraviti zgodaj. Ker pozno zdravljenje lahko privede do trajne slepote.

Diagnoza anteriornega uveitisa je diagnoza dokončne izključitve, potem ko so izključeni vsi možni vzroki. Ko imate simptome rdečih oči, bolečine v očeh z zamegljenim vidom, takoj pojdite k zdravniku.

Zdravnik Nguyen Doan Trong Nhan