Iritis: Årsaker til blindhet

Fremre iritt (blefaritt, uveitt) er det vanlige navnet på den samme sykdommen som påvirker øyet. Iritis forårsaker mye ubehag i øynene, som kan føre til blindhet hvis behandlet sent. Iritis står for 4 til 10 % av alle årsaker til blindhet på verdensbasis.

innhold

• 1. Introduksjon
• 2. Klassifisering
• 3. Tilstedeværelse av sykdom:
• 4. Symptomer:
• 5. Diagnose:
• 6. Behandling:
• 7. Konklusjon:

1. Introduksjon

Uveitt er en sykdom som rammer øyets midthinne.

Bildebetydning: Vannig humor: Vannmannen. Vitreous humor: Intern oversettelse. Linse: glassaktig. Optisk plate: Den visuelle platen. Macula: Makula

1.1 Øyestruktur:

Består av 3 hovedmembraner, fra utsiden til innsiden er:

• Sclera (konjunktiva) er bakre og slutter seg til hornhinnen anteriort.
• Uvea består av regnbuehinnen og ciliærkroppen anteriort, og årehinnen posteriort.
• Netthinnen finnes bare på baksiden av øyeeplet.

Som vist kan vi se at øyet i hovedsak er delt inn i 2 deler:

Den fremre delen (1/3 av øyet) har 2 lag:

• Hornhinne, en del av den ytre bindehinnen.
• Iris og ciliær kropp inni.

Den bakre delen (2/3 av øyet) har 3 lag:

• Konjunktiva utenfor.
• Uvea i midten.
• Den innerste netthinnen, direkte forbundet med synsnerven.

Derfor er iritt eller iridosyklitt en del av uveitt, som er samlet kjent som fremre uveitt.

Kaller iritt og blefaritt det samme fordi disse to strukturene er sammenhengende, og de kan ikke skilles fra hverandre ved undersøkelse. Behandling er heller ikke forskjellig, så disse to begrepene brukes for å beskrive den samme sykdommen som fremre uveitt.

1.2 Struktur og rolle til iris - ciliær kropp:

Iris består av 2 muskler! Disse er pupillekonstriktor og pupilldilatator.

Iris består av pupillekonstriktormuskelen og pupilldilatatormuskelen

Som vist ser vi at øyets iris er pupillehullet, omgitt av iris. Umiddelbart etterfulgt av glasslegemet. Foran iris er en gjennomsiktig hornhinne, så den er ikke vist på figuren.

Når regnbuehinnen trekkes sammen, smalner pupillen seg sammen, og når regnbuehinnen utvides utvides pupillen. Iris sammentrekning eller utvidelse på grunn av mange årsaker, relatert til nervesystemet - endokrine av kroppen. Det er oftest på grunn av om øyet får lys eller ikke.

I mørket utvider iris seg for å la linsen motta så mye lys som mulig, omvendt, når det er direkte lys, trekker den seg sammen for å beskytte øyet.

Endringer i pupillstørrelse i henhold til lys.

Den ciliære kroppen er også sammensatt av 2 muskler som trekker seg sammen og slapper av. I tillegg spiller ciliærlegemet i den fremre delen av øyeeplet også en rolle i å skape og opprettholde væske (vandig væske) mellom hornhinnen og iris.

2. Klassifisering

I følge SUN/IUSG er strukturell uveitt klassifisert som:

• Fremre uveitt.
• Bakre uveitt (med netthinnen).
• Hele scleraen er betent.
• Medial uveitt, som er den dominerende endokarditten, kan være ledsaget av en del av ciliærlegemet (par plana).

Basert på årsaken til uveitt er IUSG også delt inn i:

• Infeksjoner: tuberkulose, virus, sopp, parasitter, protozoer.
• Ikke-smittsom: Systemisk (påvirker mange deler av kroppen), Primær (ingen årsak funnet).

Årsaker til pseudo-anterior uveitt.

• Lymfomkreft.
• U.

Der fremre uveitt på grunn av primær årsak utgjør omtrent 50 % av tilfellene.

Fremre uveitt kan også være forårsaket av en rekke øyesykdommer, for eksempel:

Skader, langvarig bruk av kontaktlinser, kan også skyldes at bakterier fra bindehinnen spiser fra utsiden.

Basert på den inflammatoriske naturen er SUN delt inn i:

• Symptomer: Hurtig eller stille.
• Varighet av symptomer: Begrenset (≤3 måneder) eller forlenget.

Derfra har vi begrepene for å dele uveittsykdommene, for eksempel:

• Akutt (rask og begrenset debut).
• Oppstår igjen med jevne mellomrom.
• Kronisk (sykdom varer > 3 måneder, tilbakefall ≤ 3 måneder etter avsluttet behandling).
• Sykdommen kalles kurert når legen undersøker uveitt ikke lenger i ≥3 påfølgende måneder.

3. Tilstedeværelse av sykdom:

Antallet varierer veldig fra land til land, med 38-714 tilfeller av uveitt for hver 100 000 mennesker.

Den vanligste typen uveitt i Vesten er fremre uveitt – også kjent som iridosyklitt – som vi vil dekke i artikkelen.

Det er en viss variasjon i uveitt i to studier i Japan og Kina som viste omtrent like hyppigheter av fremre uveitt og total uveitt.

Dette kan skyldes det faktum at uveitt i asiatiske land er assosiert med infeksjonssykdommer (tuberkulose, denguefeber, chikungunya-virus).   

4. Symptomer:

De fire vanligste symptomene er:

4.1 Røde øyne

Ciliary injeksjon forårsaker rødhet i irismarginen

Rødhet konsentrert ved kanten av iris (ciliær injeksjon). Denne røde fargen vil falme når den går fra iris til utsiden.  

4.2 Smerte

Øyesmerter lindres vanligvis ikke eller lindres veldig lite ved instillasjon av smertestillende medisiner. Symptomene vil øke når vi skinner et lys på pasientens øyne.

4.3 Uklart syn

Graden av tåkesyn varierer avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen samt tilstedeværelsen av komplikasjoner. Vanligvis er uklart syn ikke klart.

4.4 Frykt for lys

Fordi pasienten vil ha mer smerte og ubehag når det er lys. Så vanligvis vil pasienten finne en måte å dekke sykdommen på.

Undersøkelse:

Makroskopisk visning (når undersøkt med normalt lys):

Pupillene på begge sider er ulik (den syke siden er mindre):

Elevene krymper

Innsnevring av pupillen på patologisk side kan vise seg å være mer innsnevret enn normalsiden, noe som kan skyldes omfattende betennelse som fører til adhesjoner av den bakre irisveggen til hverandre og til glasslegemet.

Normalt er normal størrelse på pupillen 2-3 mm, begge sider.

Puss ved bunnen av iris (fremre kammer):

Rompenger

Dette er fenomenet med inflammatoriske celler sammen med sekreter (som inneholder mye fibrin). Det underliggende puss er forårsaket av tyngdekraften.

Øyeundersøkelse gjennom spaltelampe: (delt lampe)

Se gjennom spaltelampen

Dette er det spesialiserte verktøyet til øyelegen.

Gjennom spaltelampen kan legen oppdage:

Celler plassert mellom hornhinnen og iris:

Unormale celler i det fremre kammeret av iris (til venstre). Normal rompris (til høyre)

Dette antallet celler per 1 mm2 område bidrar til å klassifisere alvorlighetsgraden av uveitt. 

Klassifisering av iridosyklitt etter celletall

Væskeopasitet:

Som beskrevet er kammervann den klare væsken som ligger mellom den ytterste hornhinnen og den indre iris. Når uveitt er anterior, blir væsken uklar. 

I likhet med å telle antall celler i kammervann, graderer vi også i henhold til graden av turbiditet.

Keratisk avsetning:

Bildet av Arlt-trekanten foran iris

 Keratisk avsetning danner Arlt-trekanten. Arlt-trekanten dannes ved akkumulering av inflammatoriske celler som ligger like bak hornhinnen. På denne trekantede spaltelampen er toppen over, bunnen er under. Denne formasjonen er forårsaket av tyngdekraften.

Bilde av inflammatoriske celler som fester seg til baksiden av hornhinneceller

Fibrinose:

På grunn av puss i kammervannet + fremre uveitt oppstår i lang tid, ikke behandlet raskt.

A. Mild fibrose. B. Alvorlig fibrose

Det er også mange andre markeringer på spaltelampen:

Iris knuter, iris-glasaktig adhesjoner, iris hypoplasi, iris vaskulær proliferasjon.

5. Diagnose:

Det må skilles fra andre årsaker til røde, såre øyne.

Konjunktivitt :

Vanligvis godartet, rødhet av konjunktiva er dominerende, ikke rød rundt iris, forårsaker ikke tåkesyn. 

Akutt (lukkende) glaukom – akutt våt glaukom:

Denne sykdommen forårsaker økt trykk i øyet, noe som vil forårsake smerte og redusere pasientens syn raskt.

Lett svikt i å passere gjennom den kontralaterale iris hos pasienten tyder på akutt grå stær (Figur B).

Hornhinnebetennelse.

Disse diagnosene kan differensieres gjennom undersøkelse og bruk av spaltelamper.

Slik sjekker du øyetrykk:

Hvordan måle intraokulært trykk

6. Behandling:

6.1 Avhengig av årsaken til iritten finnes det ulike behandlinger

For primær blefaritt, som forekommer i 50 % av tilfellene, er det flere metoder for symptomlindring, for eksempel:

• Irismuskelutvidelse og blefarospasme bedøvet med 1 % syklopentolat. Dette bidrar til å redusere smerte og unngå å stikke iris og glasslegemet umiddelbart bak den.
• Bruk av steroide antiinflammatoriske legemidler som Prednisolon 1 %
• Ny generasjons anti-inflammatoriske legemidler som loteprednol 0,2% eller 0,5%,5ml kan redusere risikoen for posterior okulær hypertensjon, men har ingen anti-inflammatorisk effekt.
• Å bruke NSAIDs mot smerte er også et godt alternativ.

Pasienter må undersøkes neste dag for å vurdere tilstanden.

Dersom pasienten er resistent mot kortikosteroider, bør andre diagnoser av fremre uveitt vurderes.

6.2 Hva du ikke skal gjøre

• Hvis akutt kataraktsykdom ikke kan utelukkes, skal pasientens irisdilatasjon absolutt ikke behandles.
• Ikke bruk antibiotika med mindre det er tegn på infeksjon.
• Glem aldri et fremmedlegeme i øyet, dette er en savnet årsak som forårsaker alvorlige komplikasjoner senere.
• Ikke diagnostiser blefaritt før alle mulige differensialdiagnoser er utelukket.
• Herpes iridosyklitt forverres av kortikosteroid øyedråper.
• Husk at behandling med kortikosteroid øyedråper kan øke risikoen for grå stær og grå stær senere i livet.

Se også: Røde øyne, hvorfor? Er det virkelig farlig?

7. Konklusjon:

Iritis - blefaritt er en sykdom med mange årsaker. Omtrent 50 % er primære, noe som betyr at årsaken er ukjent. Iritis bør diagnostiseres og behandles tidlig. For når det behandles sent, kan det føre til permanent blindhet.

En diagnose av fremre uveitt er en diagnose med endelig eksklusjon etter at alle mulige årsaker er utelukket. Når du har symptomer på røde øyne, øyesmerter med tåkesyn, gå umiddelbart til legen så snart som mulig.

Doktor Nguyen Doan Trong Nhan