Irīts: akluma cēloņi

Priekšējais irīts (blefarīts, uveīts) ir tās pašas slimības, kas skar aci, vispārpieņemtais nosaukums. Irīts izraisa daudz diskomforta acīs, kas var izraisīt aklumu, ja to ārstē novēloti. Irīts veido 4 līdz 10% no visiem akluma cēloņiem visā pasaulē.

saturu

• 1. Ievads
• 2. Klasifikācija
• 3. Slimības klātbūtne:
• 4. Simptomi:
• 5. Diagnoze:
• 6. Ārstēšana:
• 7. Secinājums:

1. Ievads

Uveīts ir slimība, kas ietekmē acs vidējo membrānu.

Attēla nozīme: Ūdens humors: Ūdensvīrs. Stiklveida humors: iekšējais tulkojums. Lēca: stiklveida. Optiskais disks: vizuālais disks. Makula: makula

1.1 Acu struktūra:

Sastāv no 3 galvenajām membrānām no ārpuses uz iekšpusi:

• Sklēra (konjunktīva) atrodas aizmugurē un pievienojas radzenei priekšpusē.
• Uvea sastāv no varavīksnenes un ciliārā ķermeņa priekšpusē un dzīslenes aizmugurē.
• Tīklene atrodas tikai acs ābola aizmugurē.

Kā parādīts, mēs varam redzēt, ka acs pamatā ir sadalīta 2 daļās:

Priekšējā daļā (1/3 acs) ir 2 slāņi:

• Radzene, ārējās konjunktīvas daļa.
• Iriss un ciliārais ķermenis iekšpusē.

Aizmugurē (2/3 acs) ir 3 slāņi:

• Konjunktīva ārpusē.
• Uvea vidū.
• Visdziļākā tīklene, kas tieši savienota ar redzes nervu.

Tāpēc irīts vai iridociklīts ir daļa no uveīta, ko kopīgi sauc par priekšējo uveītu.

Irītu un blefarītu sauc par vienu un to pašu, jo šīs divas struktūras ir blakus, un pārbaudē tās nevar atšķirt. Ārstēšana arī neatšķiras, tāpēc šie divi termini tiek lietoti, lai aprakstītu to pašu slimību kā priekšējais uveīts.

1.2 Varavīksnenes struktūra un loma – ciliārais ķermenis:

Varavīksnene sastāv no 2 muskuļiem! Tie ir zīlītes sašaurinātājs un zīlītes paplašinātājs.

Varavīksnene sastāv no zīlītes savelkošā muskuļa un zīlītes paplašinātāja muskuļa

Kā parādīts attēlā, mēs redzam, ka acs varavīksnene ir zīlītes caurums, ko ieskauj varavīksnene. Uzreiz seko stiklveida ķermenis. Varavīksnenes priekšā ir caurspīdīga radzene, tāpēc tā nav parādīta attēlā.

Kad varavīksnene ir saraujusies, zīlīte sašaurinās, kad varavīksnene ir paplašināta, zīlīte paplašinās. Varavīksnenes kontrakcija vai paplašināšanās daudzu iemeslu dēļ, kas saistīti ar nervu sistēmu – organisma endokrīno sistēmu. Visbiežāk tas ir saistīts ar to, vai acs saņem gaismu vai nē.

Tumsā varavīksnene paplašinās, lai lēca varētu saņemt pēc iespējas vairāk gaismas, savukārt, kad ir tieša gaisma, tā saraujas, lai aizsargātu aci.

Skolēna izmēra izmaiņas atkarībā no gaismas.

Ciliārais ķermenis sastāv arī no 2 muskuļiem, kas saraujas un atslābina. Turklāt ciliārajam ķermenim acs ābola priekšējā daļā ir arī nozīme šķidruma (ūdens šķidruma) veidošanā un uzturēšanā starp radzeni un varavīksneni.

2. Klasifikācija

Saskaņā ar SUN/IUSG strukturālo uveītu klasificē šādi:

• Priekšējais uveīts.
• Aizmugurējais uveīts (ar tīkleni).
• Visa sklēra ir iekaisusi.
• Mediālo uveītu, kas ir dominējošais endokardīts, var pavadīt ciliārā ķermeņa daļa (par plana).

Pamatojoties uz uveīta cēloni, IUSG iedala arī:

• Infekcijas: Tuberkuloze, vīrusi, sēnītes, parazīti, vienšūņi.
• Neinfekciozs: sistēmisks (ietekmē daudzas ķermeņa daļas), primārais (cēlonis nav atrasts).

Pseidopriekšējā uveīta cēloņi.

• Limfomas vēzis.
• U.

Kurā priekšējā uveīts primārā iemesla dēļ veido apmēram 50% gadījumu.

Priekšējo uveītu var izraisīt arī dažādi acu stāvokļi, piemēram:

Traumas, ilgstoša kontaktlēcu nēsāšana var izraisīt arī baktērijas no konjunktīvas, kas ēd no ārpuses.

Pamatojoties uz iekaisuma raksturu, SUN iedala:

• Simptomu sākums: ātrs vai kluss.
• Simptomu ilgums: ierobežots (≤3 mēneši) vai ilgstošs.

No turienes mums ir termini, lai sadalītu uveīta slimības, piemēram:

• Akūts (ātrs un ierobežots sākums).
• Periodiski atkārtojas.
• Hroniska (slimība ilgst > 3 mēnešus, recidīvs ≤ 3 mēnešus pēc ārstēšanas pārtraukšanas).
• Slimību sauc par izārstētu, ja ārsts uveītu pārbauda ne vairāk kā 3 mēnešus pēc kārtas.

3. Slimības klātbūtne:

To skaits dažādās valstīs ir ļoti atšķirīgs – 38–714 uveīta gadījumi uz katriem 100 000 cilvēku.

Rietumos visizplatītākais uveīta veids ir priekšējais uveīts – pazīstams arī kā iridociklīts –, par ko mēs runāsim rakstā.

Divos pētījumos Japānā un Ķīnā ir vērojamas dažas uveīta atšķirības, kas parādīja aptuveni vienādu priekšējā uveīta un kopējā uveīta līmeni.

Tas var būt saistīts ar faktu, ka uveīts Āzijas valstīs ir saistīts ar infekcijas slimībām (tuberkulozi, tropu drudzi, chikungunya vīrusu).   

4. Simptomi:

Četri visbiežāk sastopamie simptomi ir:

4.1 Sarkanas acis

Ciliārā injekcija izraisa apsārtumu varavīksnenes malās

Apsārtums koncentrēts varavīksnenes malā (ciliārā injekcija). Šī sarkanā krāsa izbalēs, ejot no varavīksnenes uz ārpusi.  

4.2 Sāpes

Sāpes acīs parasti nemazinās vai mazinās, iepilinot pretsāpju medikamentus. Simptomi pastiprināsies, kad mēs apgaismosim pacienta acis.

4.3. Neskaidra redze

Neskaidras redzes pakāpe atšķiras atkarībā no slimības smaguma pakāpes, kā arī no komplikāciju klātbūtnes. Parasti neskaidra redze nav skaidra.

4.4 Bailes no gaismas

Jo pacientam būs vairāk sāpju un diskomforta, kad būs gaisma. Tātad parasti pacients atradīs veidu, kā segt savu slimību.

Pārbaude:

Makroskopiskais skats (pārbaudot normālā apgaismojumā):

Abu pušu zīlītes ir nevienlīdzīgas (slimā puse ir mazāka):

Skolēni saraujas

Var konstatēt, ka zīlītes sašaurināšanās patoloģiskajā pusē ir vairāk saspiesta nekā parastajā pusē, kas var būt saistīta ar plašu iekaisumu, kas noved pie varavīksnenes aizmugurējās sienas saķeres viena ar otru un stiklveida ķermeni.

Parasti normālais zīlītes izmērs ir 2-3 mm no abām pusēm.

Strutas pie varavīksnenes pamatnes (priekšējā kamera):

Istabas nauda

Tā ir iekaisuma šūnu parādība kopā ar izdalījumiem (satur daudz fibrīna). Pamatā esošo strutas izraisa gravitācija.

Acu pārbaude caur spraugas lampu: (dalīta lampa)

Paskatieties caur spraugas lampu

Šis ir specializēts oftalmologa instruments.

Caur spraugas lampu ārsts var noteikt:

Šūnas, kas atrodas starp radzeni un varavīksneni:

Patoloģiskas šūnas varavīksnenes priekšējā kamerā (pa kreisi). Parasta numura cena (pa labi)

Šis šūnu skaits uz 1 mm2 laukumu palīdz klasificēt uveīta smagumu. 

Iridociklīta klasifikācija pēc šūnu skaita

Šķidruma necaurredzamība:

Kā aprakstīts, ūdens šķidrums ir dzidrs šķidrums, kas atrodas starp visattālāko radzeni un iekšējo varavīksneni. Kad uveīts atrodas priekšpusē, šķidrums kļūst duļķains. 

Līdzīgi kā skaitot šūnu skaitu ūdens šķidrumā, mēs arī klasificējam pēc tā duļķainības pakāpes.

Kerātiskā nogulsnēšanās:

Ārlta trīsstūra attēls varavīksnenes priekšā

 Kerātiskā nogulsnēšanās veido Arlta trīsstūri. Arlta trīsstūri veido iekaisuma šūnu uzkrāšanās, kas atrodas tieši aiz radzenes. Šīs trīsstūra spraugas lampas augšdaļa ir augšā, bet apakšdaļa ir zemāka. Šo veidojumu izraisa gravitācija.

Attēls ar iekaisuma šūnām, kas pielīp radzenes šūnu aizmugurē

Fibrinoze:

Sakarā ar strutas ūdeņos + priekšējais uveīts rodas ilgu laiku, netiek nekavējoties ārstēts.

A. Viegla fibroze. B. Smaga fibroze

Uz spraugas lampas ir arī daudz citu marķējumu:

Varavīksnenes mezgliņi, varavīksnenes un stiklveida ķermeņa saaugumi, varavīksnenes hipoplāzija, varavīksnenes asinsvadu proliferācija.

5. Diagnoze:

Tas ir jānošķir no citiem sarkano, sāpīgo acu cēloņiem.

Konjunktivīts :

Parasti labdabīgi, dominē konjunktīvas apsārtums, nevis sarkans ap varavīksneni, neizraisa redzes miglošanos. 

Akūta (slēgtā leņķa) glaukoma – akūta mitrā glaukoma:

Šī slimība izraisa paaugstinātu spiedienu acī, kas izraisīs sāpes un ātri samazinās pacienta redzi.

Gaismas nespēja iziet cauri kontralaterālajai varavīksnenei pacientam liecina par akūtu kataraktu (B attēls).

Radzenes iekaisums.

Šīs diagnozes var diferencēt, veicot pārbaudi un izmantojot spraugas lampas.

Kā pārbaudīt acs spiedienu:

Kā izmērīt intraokulāro spiedienu

6. Ārstēšana:

6.1. Atkarībā no irīta cēloņa ir dažādi ārstēšanas veidi

Primārā blefarīta gadījumā, kas rodas 50% gadījumu, ir vairākas simptomu mazināšanas metodes, piemēram:

• Varavīksnenes muskuļu paplašināšanās un blefarospazmas, kas anestēzē ar 1% ciklopentolātu. Tas palīdz mazināt sāpes un izvairīties no varavīksnenes un stiklveida ķermeņa pielipšanas tieši aiz tā.
• Steroīdu pretiekaisuma līdzekļu, piemēram, prednizolona 1% lietošana
• Jaunās paaudzes pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, loteprednols 0,2% vai 0,5%, 5 ml, var samazināt mugurējās acs hipertensijas risku, bet tiem nav pretiekaisuma iedarbības.
• NPL lietošana sāpēm ir arī laba iespēja.

Nākamajā dienā pacienti ir jāpārbauda, ​​lai novērtētu viņu stāvokli.

Ja pacientam ir rezistence pret kortikosteroīdiem, jāapsver citas priekšējā uveīta diagnozes.

6.2. Ko nedrīkst darīt

• Ja nevar izslēgt akūtu kataraktas slimību, absolūti neārstējiet pacienta varavīksnenes paplašināšanos.
• Nelietojiet antibiotikas, ja vien nav infekcijas pazīmju.
• Nekad neaizmirstiet, ka acī ir iekļuvis svešķermenis, jo tas ir nepamanīts iemesls, kas vēlāk izraisa nopietnas komplikācijas.
• Nediagnosticējiet blefarītu, kamēr nav izslēgtas visas iespējamās diferenciāldiagnozes.
• Herpes iridociklītu pastiprina kortikosteroīdu acu pilieni.
• Ņemiet vērā, ka ārstēšana ar kortikosteroīdu acu pilieniem var palielināt kataraktas un kataraktas risku vēlākā dzīvē.

Skatīt arī: Sarkanas acis, kāpēc? Vai tas tiešām ir bīstami?

7. Secinājums:

Irīts - blefarīts ir slimība, kurai ir daudz iemeslu. Apmēram 50% ir primārie, kas nozīmē, ka cēlonis nav zināms. Irīts ir jānosaka un jāārstē savlaicīgi. Jo novēlota ārstēšana var izraisīt neatgriezenisku aklumu.

Priekšējā uveīta diagnoze ir galīgās izslēgšanas diagnoze pēc tam, kad ir izslēgti visi iespējamie cēloņi. Ja Jums ir sarkano acu simptomi, acu sāpes ar neskaidru redzi, nekavējoties dodieties pie ārsta, cik drīz vien iespējams.

Ārsts Ngujens Doans Trongs Nhans