Amniono embolija ir tai, ką gydytojas nori žinoti

Amniono embolija yra reta būklė. Tačiau tai yra pagrindinė mirties priežastis gimdymo metu arba netrukus po gimimo. Vaisiaus vandenų embolija – tai komplikacija, kuri atsiranda, kai į motinos kraujotakos sistemą patenka vaisiaus vandenų (skysčių, kurie supa vaisių), vaisiaus ląsteles, plaukus ar kitas šiukšles. Tai nėštumo komplikacija, sukelianti motinos ir vaisiaus gyvybei pavojingas sąlygas. Todėl būtina nedelsiant atpažinti ir greitai gydyti.

turinys

• 1. Diagnozė
• 2. Patofiziologija
• 3. Amniono embolijos laikas
• 4. Ar liga pavojinga?
• 5. Kaip gydoma vaisiaus vandenų embolija?
• 6. Ar galima šios situacijos išvengti?
• 7. Prognozė

1. Diagnozė

1.1. Kas yra amniono embolija?

Ši patologija yra klinikinė diagnozė, pagrįsta būdingais klinikiniais radiniais ir kitų galimų šių radinių priežasčių pašalinimu. Diagnozė turėtų būti įtariama nėščioms ar naujagimio moterims, kurioms staigus širdies ir kraujagyslių sistemos kolapsas, dusulys ir sunki hipoksija ir (arba) traukuliai, ypač tada, kai vėliau pasireiškia diseminuota intravaskulinė koagulopatija.

Ši būklė paprastai atsiranda gimdymo metu arba netrukus po gimimo, jei nėra kitų šių radinių paaiškinimų. Daugeliu atvejų diagnozė nustatoma retrospektyviai, surinkus visus tyrimo duomenis, įskaitant skrodimo duomenis.

Amniono embolija yra pagrindinė mirties priežastis gimdymo metu arba netrukus po gimimo

1.2. Amniono skysčio embolijos simptomai

Netipiniai atvejai, kurie sudaro apie ketvirtadalį visų vaisiaus vandenų embolijos atvejų, gali pasireikšti tik ūminiu kvėpavimo nepakankamumu ir hipotenzija.

Klasikinė amniono embolijos triada yra hipoksija, hipotenzija ir koagulopatija.

• Hipotenzija: gali žymiai sumažėti kraujospūdis, kartais prarandant diastolinius rodmenis.
• Dusulys: gali atsirasti greitas ir greitas kvėpavimas.
• Traukuliai: traukuliai pasireiškia 50 % pacientų.
• Kosulys: tai dažnai yra dusulio požymis.
• Cianozė: progresuojant hipoksijai / hipoksijai, gali pasireikšti perioralinė ir periferinė cianozė bei gleivinės pokyčiai.
• Vaisiaus bradikardija: reaguojant į deguonies trūkumą, vaisiaus širdies susitraukimų dažnis gali nukristi žemiau 110 dūžių per minutę. Jei šis lašas trunka 10 minučių ar ilgiau, tai bradikardija. 60 dūžių per minutę ar mažesnis dažnis 3–5 minutes gali reikšti vėlyvos stadijos bradikardiją.
• Plaučių edema: Paprastai tai nustatoma krūtinės ląstos rentgenogramose.
• Širdis nustoja plakti
• Gimdos atonija: dažnai sukelia sunkų kraujavimą po gimdymo. Diagnozuojama, kai rankiniu masažu nesutvirtėja gimda.
• Koagulopatija arba didelis kraujavimas be kito paaiškinimo.
• Psichikos būklės pokyčiai / sumišimas / susijaudinimas

2. Patofiziologija

2.1. Amniono embolijos patofiziologija

Amniono skysčio embolijos patofiziologija nėra visiškai suprantama.

Iš pradžių buvo manoma, kad vaisiaus ląstelės ir šiukšlės blokuoja plaučių arteriją. Vaisiaus medžiaga ne visada randama motinos kraujotakoje. Vaisiaus medžiaga dažniausiai randama moterims, kurios neserga šia liga.

Tyrimas, atliktas siekiant ištirti, ar vaisiaus suragėjusios ląstelės iš amniono skysčio gali užblokuoti motinos plaučių kraujagysles, sukeldamos širdies ir plaučių kolapsą, parodė, kad vidutinis ląstelių skaičius vandenyje yra 695 +/- 600 plokščiųjų ląstelių viename ml skysčio.

Suaugusio žmogaus plaučiuose yra 480 milijonų alveolių su 280 milijardų plaučių kapiliarų. Jie padarė išvadą, kad net jei visas vaisiaus vandenų tūris būtų tiekiamas į motinos kraujotaką, turimos suragėjusios ląstelės užblokuotų tik 1 iš 1 milijono plaučių kapiliarų praėjimą, o tai sukeltų kliniškai neaptinkamą obstrukciją.

Amniono skysčio embolijos patofiziologija nėra visiškai suprantama.

Kai kurie autoriai teigė, kad vaisiaus antigenai, patekę į motinos kraujotaką, sukelia atsaką, panašų į sisteminio uždegiminio atsako sindromą (SIRS), suaktyvindami krešėjimo kaskadą, dėl kurios atsiranda DIC ir uždegimo sukeltas miokardo funkcijos slopinimas.

2.2. Etapai

Pradinis įvykis ir visa patofiziologija nėra gerai suprantami. Paprastai progresavimas vyksta 2 etapais. I stadijoje plaučių arterijos spazmas kartu su plaučių hipertenzija ir padidėjusiu dešiniojo skilvelio spaudimu sukelia hipoksiją. Hipoksija sukelia miokardo kapiliarų ir plaučių kapiliarų pažeidimus, kairiojo širdies nepakankamumą, ūminį kvėpavimo distreso sindromą.

Moterys, išgyvenusios šiuos įvykius, gali patekti į II stadiją. Tai hemoraginė fazė, kuriai būdingas didžiulis kraujavimas su gimdos atonija ir išplitusi intravaskulinė koaguliacija. Tačiau pradinis pasireiškimas gali būti koagulopatija.

3. Amniono embolijos laikas

Amniono embolija gali atsirasti gimdymo metu arba netrukus po gimdymo tiek per makštį, tiek atliekant cezario pjūvį. Retais atvejais tai gali nutikti aborto metu arba paėmus nedidelį vaisiaus vandenų mėginį tyrimui (amniocentezei).

Amniono embolija dažniausiai atsiranda vėlyvose gimdymo stadijose

4. Ar liga pavojinga?

Amniono embolija gali būti mirtina, ypač ankstyvosiose stadijose. Dauguma mirčių įvyksta dėl:

• Staigus širdies sustojimas
• Per didelis kraujo netekimas
• Ūminis kvėpavimo nepakankamumas
• Daugelio organų nepakankamumas

Maždaug 50% atvejų moterys miršta per 1 valandą nuo simptomų atsiradimo.

5. Kaip gydoma vaisiaus vandenų embolija?

5.1. Dėl mamos

Gydymas apima simptomų kontrolę ir užkirsti kelią būklei sukelti komą ar mirtį.

Bus palaikoma deguonies terapija arba ventiliatorius, kad įsitikintumėte, jog gausite pakankamai deguonies ir jūsų kūdikis taip pat gaus pakankamai deguonies.

Vaistai taip pat gali būti naudojami kraujospūdžiui kontroliuoti.

Daugeliu atvejų reikalingas didelis kraujo, trombocitų ir plazmos perpylimas, kad būtų pakeistas hemoraginio epizodo metu prarastas kraujas.

Intensyvus gaivinimas ir palaikomasis gydymas gali išgelbėti motinų ir kūdikių gyvybes

5.2. Kūdikiams

Jūsų kūdikis greičiausiai gims, kai tik jūsų būklė stabilizuosis. Tai padidina jūsų kūdikio galimybes išgyventi. Daugeliu atvejų kūdikiai yra perkeliami į intensyviosios terapijos skyrių, kad būtų galima atidžiai stebėti.

6. Ar galima šios situacijos išvengti?

Amniono embolijos išvengti nepavyks, o medicinos specialistams sunku numatyti, kada tai įvyks. Jei anksčiau sirgote vaisiaus vandenų embolija ir planuojate turėti daugiau vaikų, apie šią riziką turėtumėte pasikalbėti su akušeriu. Jūsų gydytojas iš anksto aptars nėštumo riziką ir atidžiai stebės, jei vėl pastotumėte.

7. Prognozė

Apskaičiuoti šia liga sergančių moterų mirtingumo rodikliai labai skiriasi. Senesniuose pranešimuose skaičiuojama, kad iki 80 % moterų neišgyvena. Nors naujausiais duomenimis šis skaičius siekia apie 40 proc.

Moterys, išgyvenusios amniono emboliją, dažnai gali patirti ilgalaikių komplikacijų, kurios gali apimti:

• Prarasta atmintis.
• Organų nepakankamumas.
• Širdies pažeidimas gali būti trumpalaikis arba nuolatinis.
• Nervų sistemos problemos.
• Jiems gali būti pašalinta dalis arba visa gimda.
• Hipofizės pažeidimas.

Taip pat gali kilti psichinių ir emocinių iššūkių, ypač jei kūdikis neišgyvena. Sveikatos būklės gali apimti pogimdyminę depresiją ir potrauminį streso sutrikimą.

Apskaičiuoti kūdikių, gimusių motinų, sergančių amniono embolija , mirtingumo rodikliai taip pat labai skiriasi. Kai kurie naujagimiai gali turėti ilgalaikių ar visą gyvenimą trunkančių amniono embolijos komplikacijų, kurios gali apimti:

• Nervų sistemos sutrikimas gali būti lengvas arba sunkus.
• Nepakanka deguonies smegenims.
• Cerebrinis paralyžius yra sutrikimas, pažeidžiantis smegenis ir nervų sistemą.

Aukščiau pateiktame straipsnyje tikimasi suteikti žinių, kurios padės geriau suprasti vaisiaus vandenų embolijos būklę . Tai pavojinga liga, kurią reikia kuo greičiau važiuoti į ligoninę, kad ją apžiūrėtų gydytojas.